羅勇

【摘 要】目的：分析在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療中采取中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效。方法：選取2019年10月至2020年10月我院診治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組：觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者采用單純的醫(yī)藥治療，觀察組患者則對(duì)其施行中西醫(yī)結(jié)合的治療手段，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效。結(jié)果：兩組患者之間治療總有效對(duì)比可見(jiàn)，觀察組患者明顯更高（P<0.05）；治療前兩組患者的數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后1周、3周觀察組的NRS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；在治療后不良反應(yīng)的出現(xiàn)情況方面，觀察組患者也明顯優(yōu)于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床治療過(guò)程中，中西醫(yī)結(jié)合治療有較好的應(yīng)用效果，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；臨床治療；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

帶狀皰疹是皮膚科臨床中較為常見(jiàn)的一種感染性急性皮膚病，主要病因?yàn)槿梭w機(jī)體受到一定刺激免疫力下降后潛藏在人體內(nèi)的病毒發(fā)難所引起，對(duì)人體健康及日常生活影響較大，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是其臨床中最為常見(jiàn)的一種慢性并發(fā)癥，同時(shí)也是最常見(jiàn)的一類(lèi)感染后神經(jīng)痛[1]。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的疼痛程度與患者的年齡、發(fā)病部位密切相關(guān)，年齡越長(zhǎng)疼痛越明顯，目前臨床上針對(duì)此類(lèi)病癥尚未出現(xiàn)針對(duì)性的治療手段，大多以緩解臨床癥狀為主，西醫(yī)藥物治療通常持續(xù)數(shù)年甚至終身，且多伴隨明顯的不良反應(yīng)。從中醫(yī)角度看，此類(lèi)病癥發(fā)病原因?yàn)榍橹静凰?、飲食失調(diào)而導(dǎo)致，表現(xiàn)為濕濁內(nèi)停，郁而化熱，濕熱縛結(jié)等證，常被稱為“纏腰火丹”“蛇串瘡”等，臨床治療以行氣活血、破淤軟堅(jiān)為主[2]。本文以此作為研究方向，探討中西醫(yī)結(jié)合治療在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月我院診治的96例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組：觀察組與對(duì)照組，各48例。觀察組48例，男性27例，女性21例，年齡52歲～80歲，平均年齡（66.4±5.6）歲，病程0.5年～7年，平均病程（3.7±0.9）年，腰部受累患者18例，脅肋部受累患者17例，頭面部受累患者9例，肩胛部受累患者4例；對(duì)照組48例，男性25例，女性23例，年齡50歲～77歲，平均年齡（64.1±4.9）歲，病程0.6年～7.3年，平均病程（3.9±1.1）年，腰部受累患者19例，脅肋部受累患者16例，頭面部受累患者10例，肩胛部受累患者3例。以上兩組患者一般數(shù)據(jù)對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上報(bào)本院倫理委員會(huì)，經(jīng)委員會(huì)對(duì)研究流程進(jìn)行審核后開(kāi)會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行本次治療研究。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）以國(guó)際皮膚科學(xué)會(huì)聯(lián)盟（ILDS）于2016年修訂的《基本皮損術(shù)語(yǔ)表》作為標(biāo)準(zhǔn)，確診患者曾患有帶狀皰疹且已治愈，但仍存在劇烈且持續(xù)的頑固性疼痛；（2）經(jīng)病史、軀體檢查后確認(rèn)為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；（3）具備良好的認(rèn)知意識(shí)，可配合相關(guān)診療；（4）患者及其家屬均清晰知曉本次研究的目的及具體操作流程，并由患者本人親自簽署知情書(shū)，同意參與本次研究[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病、惡性腫瘤、血液病等嚴(yán)重影響患者身體健康及最終研究結(jié)果的相關(guān)病癥；（2）合并肝腎功能不全或分泌系統(tǒng)疾病等；（3）孕婦及哺乳期患者；（4）患有嚴(yán)重精神疾病或精神病史的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組48例采用單純西藥進(jìn)行治療。采用利多卡因凝膠貼膏聯(lián)合加巴噴丁膠囊進(jìn)行臨床治療。（得百寧）利多卡因凝膠貼膏（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20180007；生產(chǎn)廠商：北京泰德制藥股份有限公司）應(yīng)用方式：?jiǎn)稳召N敷時(shí)間不應(yīng)超過(guò)12h，貼于無(wú)破損且疼痛程度最深的皮膚部位，單次最多使用3貼；加巴噴丁膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050271；生產(chǎn)廠商：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）使用方法：口服0.5mg/次，tid，均為飯前服用。具體的藥物使用劑量應(yīng)以醫(yī)師判斷為準(zhǔn)，應(yīng)用藥物5周后停藥。

1.2.2 觀察組48例患者則對(duì)其施行中西醫(yī)結(jié)合療法。電針刺療法：助患者取仰臥體位或側(cè)臥位以便治療進(jìn)行，取穴，病變部相應(yīng)神經(jīng)段夾脊穴、合谷、內(nèi)關(guān)、局部阿是穴、三陰交、太沖以及血海，選用直徑0.35mm，長(zhǎng)為15mm～25mm的毫針治療。首先使用75%乙醇棉球?qū)ο嚓P(guān)穴位進(jìn)行消毒處理，后對(duì)頭面部穴位以及局部阿是穴采用平刺的手法行針，相關(guān)夾脊穴采用斜刺法，向脊柱方向斜刺，剩余穴位均采用直刺行針，針刺入穴位以后使用提插捻轉(zhuǎn)等手法，得氣后使用瀉法進(jìn)行處理，待患者相關(guān)穴位出現(xiàn)酸脹感后使用電療儀進(jìn)行后續(xù)治療；每次電針治療選1對(duì)2阿是穴位加電針，電針儀電壓調(diào)整至10V，電流強(qiáng)度設(shè)為5 mA～10mA，刺激頻率則定位15Hz，治療時(shí)長(zhǎng)以患者自身情況為準(zhǔn)，待患者電針部位肌肉出現(xiàn)輕度顫動(dòng)且患者自身感到舒適即可停止電針刺激，留針30min。1次/d，每周連續(xù)6 d施針，共治療5周。穴位注射法：電針治療結(jié)束后，對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，將穴位注射專(zhuān)用針刺入病患阿是穴，并緩緩進(jìn)行提插，待患者穴位處出現(xiàn)酸脹感后取出針芯并觀察有無(wú)回血情況，若正常即可進(jìn)行藥液注射，藥液為1mg的腺苷鈷胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058604；生產(chǎn)廠商：河北智同生物制藥股份有限公司）配合1.5mL的生理鹽水。每日操作1次，每周3次～6次，共治療5周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 以《中醫(yī)病證診斷療效判定標(biāo)準(zhǔn)》為參考，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行分析對(duì)比，具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床主要疼痛癥狀完全消失，證候積分改善≥95%；②顯效：臨床主要癥狀得到明顯緩解，證候積分改善≥70%；③有效：基礎(chǔ)臨床癥狀得到一定改善，證候積分改善≥30%；④無(wú)效：臨床癥狀未改善甚至加重。治療有效率=（顯效+有效患者例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%[4]。

1.3.2 對(duì)治療前后兩組患者的疼痛情況進(jìn)行對(duì)比，采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)0分～10分，分?jǐn)?shù)越高越痛，0分為無(wú)痛，1分～3分為輕度疼痛、4分～6分為中度疼痛、7分～9分為重度疼痛，10分為劇痛。

1.3.3 對(duì)兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療后較為明顯的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)范圍包括：腹部不適、頭暈、嗜睡以及皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者95.83%（46/48）的治療有效率明顯高于對(duì)照組81.25%（39/48）的治療有效情況，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者治療之前的NRS評(píng)分對(duì)比均無(wú)明顯差異（P>0.05）；治療后1周、3周觀察組患者的評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

治療后觀察組患者出現(xiàn)腹部不適、頭暈、嗜睡以及皮疹等不良反應(yīng)的概率均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

患者受到帶狀皰疹病毒感染后成為隱性感染，病毒侵入皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢，潛伏在神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)患者身體免疫力下降時(shí)可發(fā)生神經(jīng)節(jié)感染等癥狀，在臨床中具有較高的發(fā)病率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，50歲以上的中老年帶狀皰疹患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的概率高達(dá)62%。帶狀皰疹患者發(fā)病的元兇為帶狀皰疹病毒是一種嗜神經(jīng)組織的皰疹病毒，通過(guò)入侵人體感覺(jué)神經(jīng)元的方式存留在人體當(dāng)中，待時(shí)機(jī)成熟即機(jī)體細(xì)胞抵抗力下降時(shí)，病毒即被激發(fā)對(duì)神經(jīng)節(jié)造成傷害，同時(shí)被激發(fā)的病毒在侵襲外周神經(jīng)的過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生不同程度上的疼痛[5]。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的病情大多較為復(fù)雜，導(dǎo)致其在臨床治療上的難度會(huì)大大提升，通常單一的治療方式難以取得較好的療效，因此近年來(lái)針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多采用綜合治療的方式進(jìn)行干預(yù)[6]。臨床醫(yī)藥治療一般情況下能夠起到一定緩解病痛、穩(wěn)定病情的效果，但其不良反應(yīng)較為明顯，神經(jīng)阻滯復(fù)發(fā)率也相對(duì)較高[7]。中醫(yī)臨床針對(duì)這類(lèi)病癥以活血化瘀、健脾利濕、清解余毒為主要治療方向，本次研究治療取穴以近取為主，遠(yuǎn)取為輔，所選擇的阿是、夾脊、血海等穴位取穴方式均屬于此范疇，其中針刺阿是穴能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛的作用，夾脊穴經(jīng)現(xiàn)代研究認(rèn)為具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的作用，血海、三陰交穴能夠起到化血為氣、健脾益血的功效……穴位注射在臨床中是中西醫(yī)結(jié)合治療的典范，通過(guò)針刺刺激與藥物治療相結(jié)合的方法調(diào)理人體機(jī)能，以達(dá)到治療效果。在本文治療研究過(guò)程中，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合手段對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于單純西藥治療（P<0.05）；在患者病痛改善狀況方面，中西醫(yī)結(jié)合治療的方法相對(duì)單純西藥治療來(lái)說(shuō)顯著較好，表現(xiàn)在治療1周、3周的疼痛評(píng)分方面（P<0.05）；中西醫(yī)結(jié)合治療后腹部不適、頭暈、嗜睡以及皮疹等不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率也明顯少于單純西藥治療后的患者（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床治療過(guò)程中，中西醫(yī)結(jié)合治療有較好的應(yīng)用效果，不僅能有效緩解患者的臨床癥狀，還能夠在最大程度上避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅鋒，高小平，李文斌.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2018，28（1）：86.

[2] 王艷珊，鄧眉敏，楊麗妃.針刺聯(lián)合督脈灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2021，37（4）：85-86.

[3] 國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心皮膚科專(zhuān)委會(huì)，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備人工智能聯(lián)盟皮膚科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)皮膚影像學(xué)組，等.中國(guó)遠(yuǎn)程皮膚病學(xué)質(zhì)量控制專(zhuān)家共識(shí)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2019，11（8）：5-11.

[4] 汪慶玎，劉亞?wèn)|，杜娟.調(diào)神止痛針聯(lián)合超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯在帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛中的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2019，19（1）：53-55.

[5] 李麗瓊.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效分析[J].養(yǎng)生保健指南，2018，12（5）：303.

[6] 董雅婷.基于現(xiàn)代文獻(xiàn)灸法用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的證據(jù)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（6）：167-168，170.

[7] 管慶玲.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效觀察[J].健康必讀，2019，27（18）：185.