于朝鈺

【摘 要】目的：探討社區(qū)隨訪對(duì)糖尿病患者健康知識(shí)及血糖控制的影響。方法：以我院2019年5月至2021年5月收治的102例糖尿病患者為研究對(duì)象，采用電腦盲選法將受試者進(jìn)行分組，各51例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展社區(qū)隨訪，比較兩組患者的血糖控制效果、健康知識(shí)知曉率、自護(hù)能力改善情況及干預(yù)后的遵醫(yī)行為。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者各血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者各血糖相關(guān)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組（74.51%）相比，研究組患者健康知識(shí)知曉率（94.12%）更高，兩組比較（P<0.05）；干預(yù)前兩組患者的ESCA總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的ESCA總分顯著高于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05）；研究組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為均顯著高于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05）；結(jié)論：社區(qū)隨訪有助于控制血糖水平，幫助患者掌握健康知識(shí)，提高其自護(hù)能力及遵醫(yī)行為，值得在糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)隨訪；糖尿??；健康知識(shí)；血糖控制；自護(hù)能力；遵醫(yī)行為

糖尿病屬于一種終身性慢性代謝性疾病，也是多種心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以血糖水平異常升高及控制能力下降為主要表現(xiàn)，患者一旦確診則需長(zhǎng)期甚至終身用藥來控制血糖水平，預(yù)防不良預(yù)后[1]。社區(qū)是糖尿病患者的主要活動(dòng)場(chǎng)所，多數(shù)情況下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可為患者提高良好的診療服務(wù)，但常因缺乏糖尿病專病防治知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，使得多數(shù)患者選擇去醫(yī)療水平更高的綜合醫(yī)院就診，而離院后又難以將血糖控制在理想范圍，從而影響糖尿病的疾病管理[2-3]。社區(qū)隨訪屬于一種延續(xù)性干預(yù)模式，在糖尿病患者院外護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究以我院2019年5月至2021年5月收治的102例糖尿病患者為研究對(duì)象，探討社區(qū)隨訪對(duì)糖尿病患者健康知識(shí)及血糖控制的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2019年5月至2021年5月收治的102例糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO制定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，思維意識(shí)良好，充分知情后自愿參與本次研究，且排除生活無法自理、免疫系統(tǒng)疾病、繼發(fā)性糖尿病、嚴(yán)重器官功能障礙、精神疾病、妊娠與哺乳期婦女、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、溝通障礙及不愿配合本次研究者。采用電腦盲選法將受試者進(jìn)行分組，各51例。對(duì)照組，男30例，女21例，年齡37歲～73歲，平均年齡（62.34±3.68）歲，病程1年～16年，平均病程（10.34±2.55）年，體重44kg～76kg，平均體重（60.38±3.57）kg；研究組，男28例，女23例，年齡38歲～75歲，平均年齡（62.65±3.73）歲，病程2年～15年，平均病程（10.17±2.36）年，體重45kg～75kg，平均體重（60.15±3.36）kg。兩組患者在上述一般臨床資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，主要為在患者就診時(shí)口頭向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)患者每月定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂、血壓、體重等指標(biāo)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，合理飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)來院就診。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展社區(qū)隨訪，通過電話隨訪（每周1次）、登門拜訪（每月1次）、微信隨訪（及時(shí)回復(fù)）等方式展開，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。具體內(nèi)容包括：（1）用藥干預(yù)：電話隨訪及登門拜訪時(shí)全面了解患者用藥情況及血糖水平，向患者強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的重要性，指導(dǎo)患者正確使用胰島素，并指導(dǎo)家屬監(jiān)督、提醒患者用藥，檢測(cè)藥物不良反應(yīng)，必要時(shí)調(diào)整給藥方案以確保用藥的有效性及安全性。（2）飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)：囑患者低脂、低糖、低鹽飲食，嚴(yán)格控制每日總熱量攝入，多為患者推薦糖尿病菜譜，引導(dǎo)患者合理搭配三餐，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者根據(jù)自身喜好選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式，每周3次～5次，每次30min以上，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率以自身耐受為宜。（3）健康宣教：定期舉辦健康講座，邀請(qǐng)?zhí)悄虿＜蚁蚧颊咧v解糖尿病相關(guān)知識(shí)及自護(hù)方法，并向患者發(fā)放血糖監(jiān)測(cè)記錄表，每周監(jiān)測(cè)4次血糖，定期開設(shè)糖尿病健康教育課程，邀請(qǐng)患者及家屬參加，提高患者健康知識(shí)水平及遵醫(yī)行為，增強(qiáng)患者自我監(jiān)測(cè)意識(shí)，提高自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹胰島素（FINS）及尿微量蛋白（Alb）水平變化。采用我院自制的《社區(qū)糖尿病患者健康知識(shí)知曉率調(diào)查問卷》從糖尿病的病因、危害性、血糖檢測(cè)、預(yù)防措施、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后健康知識(shí)知曉率，滿分100分，完全知曉：85分以上；部分知曉：60分～85分；不知曉：60分以下。采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCA）從自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、自護(hù)知識(shí)水平4個(gè)維度評(píng)價(jià)兩組患者自護(hù)能力改善情況，共計(jì)43個(gè)條目，滿分172分，評(píng)分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)[4]。采用我院自制的遵醫(yī)行為量表從規(guī)范化用藥、血糖檢測(cè)、科學(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)及按規(guī)定復(fù)查方面評(píng)價(jià)兩組患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各血糖相關(guān)指標(biāo)水平變化

干預(yù)前兩組患者各血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者各血糖相關(guān)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 健康知識(shí)知曉率

與對(duì)照組（74.51%）相比，研究組患者健康知識(shí)知曉率（94.12%）更高，兩組比較（P<0.05），見表2。

2.3 自護(hù)能力改善情況

干預(yù)前兩組患者的ESCA總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的ESCA總分顯著高于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05），見表3.

2.4 遵醫(yī)行為

研究組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為均顯著高于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05），見表4.

3 討論

糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病，具有病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，預(yù)后差的特點(diǎn)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘發(fā)因素多，目前臨床仍無徹底根治手段，僅通過藥物控制病情進(jìn)展，治療過程中一旦血糖控制不佳則可誘發(fā)微血管、大血管病變，從而增加殘死率[5-6]。社區(qū)隨訪是社區(qū)護(hù)理中新型的一種干預(yù)模式，不僅有助于社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)一步把握病情，建立良好的護(hù)患關(guān)系，還可幫助患者掌握健康知識(shí)，提高自護(hù)能力及遵醫(yī)行為，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，從而更好的控制血糖水平，預(yù)防疾病進(jìn)展[7-8]。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組患者各血糖相關(guān)指標(biāo)水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者各血糖相關(guān)指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組（74.51%）相比，研究組患者健康知識(shí)知曉率（94.12%）更高，兩組比較（P<0.05）；干預(yù)前兩組患者的ESCA總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的ESCA總分顯著高于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05）；研究組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為均顯著高于對(duì)照組，兩組比較（P<0.05）。

綜上所述，社區(qū)隨訪有助于控制血糖水平，幫助患者掌握健康知識(shí)，提高其自護(hù)能力及遵醫(yī)行為，值得在糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用推廣。

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