張穎

（河北省滄州市人民醫(yī)院心內(nèi)一科 滄州061099）

目前，臨床治療陣發(fā)性房顫以恢復(fù)竇性心律、控制心室率、預(yù)防血栓為主要原則。普羅帕酮是西醫(yī)治療陣發(fā)性房顫的基礎(chǔ)藥物，可改善陣發(fā)性房顫患者心悸、心慌、氣短等癥狀[1]，但容易引發(fā)患者直立性低血壓、胸痛等不良反應(yīng)，部分患者不耐受，影響疾病治療效果，因此需聯(lián)合其他藥物治療。中醫(yī)學(xué)認為，陣發(fā)性房顫多由氣陰兩虛所致，主張治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血通脈為主要原則，而參松養(yǎng)心膠囊可益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神，可用于陣發(fā)性房顫治療中[2]。鑒于此，本研究旨在探討參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普羅帕酮在陣發(fā)性房顫患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2018年6月~2020年8月于滄州市人民醫(yī)院治療的82例陣發(fā)性房顫患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各41例。觀察組男24例，女17例；年齡58~85歲，平均（68.77±3.26）歲；病程2~5年，平均（3.62±1.23）年。對照組男22例，女19例；年齡57~86歲，平均（68.73±3.23）歲；病程2~5年，平均（3.64±1.20）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：符合《內(nèi)科學(xué)》第8版[3]中陣發(fā)性房顫診斷標準，符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中氣陰兩虛證型診斷標準，主癥：心胸隱痛，反復(fù)發(fā)作，胸悶氣短；次癥：動則喘息，心悸易汗，倦怠懶言，面色晄白；舌脈：舌淡暗，有齒痕印，苔白，脈弱。納入標準：（1）符合中西醫(yī)診斷標準；（2）無本研究用藥禁忌證；（3）近期未接受本研究類似藥物治療；（4）簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心衰、心源性休克患者；（2）近3個月內(nèi)心肌梗死或心輸出量減少患者；（3）合并阻塞性呼吸道疾病患者；（4）合并血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 治療方法 參照《心房顫動抗凝治療中國專家共識》[5]對兩組患者進行常規(guī)抗凝治療。對照組口服鹽酸普羅帕酮片（國藥準字H20059702）治療，6~18片/d，分4~6次服用，維持量6~12片/d，分2~4次服用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服參松養(yǎng)心膠囊（國藥準字Z20103032）治療，2~4粒/次，3次/d。兩組共治療12周。

1.3 觀察指標（1）中醫(yī)證候評分：治療前、治療12周后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]將主癥按無、輕度、中度、重度分級，記為0、2、4、6分，將次癥記為0、1、2、3分，舌脈不正常1分，正常0分，總分31分，分數(shù)越低代表中醫(yī)癥狀越輕。（2）房顫發(fā)作情況：治療前、治療12周后，比較兩組房顫發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間。（3）心功能：采用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳市威爾德醫(yī)療電子有限公司，型號：E50）檢測兩組治療前、治療12周后左心室內(nèi)徑與左心室射血分數(shù)。（4）不良反應(yīng)：記錄兩組直立性低血壓、胸痛、胃脹等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 治療12周后，兩組中醫(yī)證候評分均較治療前降低，且觀察組降低更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

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2.2 兩組治療前后房顫發(fā)作情況比較 治療12周后，兩組房顫發(fā)作次數(shù)均減少，且觀察組減少更為顯著，兩組發(fā)作持續(xù)時間均縮短，且觀察組縮短更顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后房顫發(fā)作情況比較（±s）

表2 兩組治療前后房顫發(fā)作情況比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組治療前后心功能指標比較 治療12周后，兩組左心室內(nèi)徑均減小，且觀察組減小更為顯著，兩組左心室射血分數(shù)均升高，且觀察組升高更顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

目前，西醫(yī)常采用美托洛爾、維拉帕米、普羅帕酮等藥物治療陣發(fā)性房顫。其中，普羅帕酮是一種抗心律失常藥物，可直接作用于陣發(fā)性房顫患者心肌細胞膜，控制患者心室率[6]。但受患者個體差異和單一用藥影響，部分患者治療效果不佳，因此需輔助其他藥物治療陣發(fā)性房顫。

中醫(yī)學(xué)認為，陣發(fā)性房顫多由氣血不足、陰血虧虛、勞欲過度、氣機瘀滯等所致，導(dǎo)致心脈不暢、耗傷心陰、氣機逆亂而致氣陰兩虛證，故治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血通脈為主[7]。參松養(yǎng)心膠囊是一種中成藥，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組中醫(yī)證候評分較對照組低，房顫發(fā)作次數(shù)少于對照組，發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，說明參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合普羅帕酮治療，可緩解陣發(fā)性房顫患者臨床癥狀，改善患者房顫發(fā)作情況。分析原因在于，參松養(yǎng)心膠囊中含有人參、麥冬、山茱萸等多種中藥成分，其中，人參屬補氣藥，具有大補元氣、生津安神、復(fù)脈固脫之功效；麥冬屬補陰藥，可養(yǎng)陰生津、潤肺清心；山茱萸歸肝、腎經(jīng)，具有補益肝腎、收澀固脫之功效；丹參屬活血藥，可活血通絡(luò)、祛瘀止痛、清心除煩，改善患者胸痹心痛；酸棗仁屬養(yǎng)心安神藥，具有寧心、斂汗、生津之功效；桑寄生補肝腎、強筋骨；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；土鱉蟲破瘀血、強筋骨；甘松開郁醒脾、理氣止痛；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；南五味子可益氣生津、補腎寧心；龍骨屬平抑肝陽藥，可鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽[8]。諸藥相合，可達到益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、寧心安神的目的。普羅帕酮可阻斷心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的鈉離子通道，減慢傳導(dǎo)性延緩動作電位時程，改善患者心動過速，并可縮短患者房顫作次數(shù)，減少患者房顫發(fā)作持續(xù)時間。

本研究結(jié)果顯示，治療12周后，觀察組左心室內(nèi)徑小于對照組，左心室射血分數(shù)高于對照組，說明參松養(yǎng)心膠囊與普羅帕酮聯(lián)用，可改善陣發(fā)性房顫患者心功能。分析原因在于，參松養(yǎng)心膠囊可增強患者心肌收縮力，提高患者心輸出量，改善患者心肌微循環(huán)和心肌細胞代謝；同時，參松養(yǎng)心膠囊中的丹參、赤芍均具有抑制血小板聚集的作用，可降低患者血液黏度，預(yù)防患者發(fā)生血栓[9~10]。當(dāng)與普羅帕酮聯(lián)用時，普羅帕酮可直接作用于患者心肌細胞膜，提高心肌細胞閾電位，抑制心肌的自發(fā)性興奮，與參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合作用改善患者心功能。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)，說明參松養(yǎng)心膠囊與普羅帕酮聯(lián)用未增加陣發(fā)性房顫患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，安全性較高。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊與普羅帕酮聯(lián)用，可緩解陣發(fā)性房顫患者臨床癥狀，改善患者房顫發(fā)作情況和心功能，且聯(lián)合用藥安全性較高。