洪英霞 周娟霞 徐宏蕊 王瑞

（鄭州大學第一附屬醫(yī)院血液科 河南鄭州450052）

多發(fā)性骨髓瘤（MM）為造血系統(tǒng)惡性病變，在臨床較為常見，一般由骨髓單克隆漿細胞惡性增生引起，表現(xiàn)為貧血、高鈣血癥、骨痛、腎功能不全等，患者預后較差[1]。隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展，MM早期診斷率均得到提高，一定程度上可延長患者生存時間。但MM至今無法完全治愈，復發(fā)率高，需長期進行化療，對患者心理健康造成較大困擾[2]。心理彈性是個體面對困境時的心理適應過程，即對重大不良事件或壓力時的反彈能力，能夠反映個人的整體狀態(tài)，與個人生活質量密切相關[3]。深入了解MM化療患者心理彈性水平，并對相關影響因素進行調查，針對高危因素制定護理措施，對改善患者心理狀態(tài)有重要意義。鑒于此，本研究進一步探討MM化療患者心理彈性水平的影響因素?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月~2021年3月我院收治的110例MM患者臨床資料，其中男63例，女47例；年齡58~83歲，平均年齡（70.37±3.86）歲；體質量43~83 kg，平均體質量（66.34±4.89）kg；病程5~31個月，平均病程（10.34±2.35）個月。（1）納入標準：符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2015年修訂）》[4]診斷標準；均進行化療；預計生存期≥6個月；臨床資料完整，未出現(xiàn)丟失。（2）排除標準：合并其他惡性病變；存在視聽障礙或精神疾病；重要臟器功能衰竭；病情危重。

1.2 方法 兩組患者化療方案相同，經過專門培訓的調查人員對患者進行一般資料調查、心理彈性水平評估，當面發(fā)放調查問卷，告知患者需如實填寫，填寫后當場收回。（1）一般資料：性別、年齡、文化程度、家庭收入、長期居住地、職業(yè)、家屬是否支持、有無并發(fā)癥。（2）心理彈性水平：采用心理彈性量表（CD-RISC）[5]從自強、堅韌、樂觀等方面評估，共25個條目，使用Likert 5級評分，分別計0~4分，總分100分，分值與心理彈性水平呈正相關，總分≥60分為心理彈性水平好。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.895，重測效度為0.937。共發(fā)放問卷110份，回收有效問卷110份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標 根據(jù)CD-RISC評分將患者分為心理彈性良好組與較差組，比較兩組一般資料，分析影響MM化療患者心理彈性水平的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學分析軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗；多因素使用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MM化療患者心理彈性評分分析110例MM化療患者中，經調查發(fā)現(xiàn)CD-RISC評分15~94分，平均評分（55.34±12.46）分；其中心理彈性良好者有61例，占比55.45%，心理彈性較差者有49例，占比44.55%。

2.2 影響MM化療患者心理彈性水平單因素分析文化程度初中及以下、家庭收入＜3 000元、長期居住在農村、缺乏家庭支持與MM化療患者心理彈性較差有關，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；性別、年齡、職業(yè)、有無并發(fā)癥與患者心理彈性較差無關，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 影響MM化療患者心理彈性水平的單因素分析（例）

續(xù)表

2.3 影響MM化療患者心理彈性水平的多因素分析Logistic回歸分析顯示，文化程度初中及以下、家庭收入＜3 000元、長期居住在農村、缺乏家庭支持是影響MM化療患者心理彈性水平獨立危險因素（P＜0.05且OR≥1）。見表2。

表2 影響MM化療患者心理彈性水平的多因素分析

3 討論

MM具體發(fā)病機制至今尚未完全明確，與遺傳、病毒感染等多種因素相關。目前臨床治療MM尚缺乏根治方法，多以長期化療為主，使得患者預后不甚理想[6~7]?；熓侵委烳M重要方法，但化療藥物在抑制腫瘤的同時會引起嚴重毒副反應，增加患者痛苦，且化療時間長、費用高，增加患者身心壓力。

隨著醫(yī)療模式轉變，臨床治療惡性腫瘤患者不僅關注臨床療效，對患者心理彈性水平也越發(fā)重視[8]。本研究結果顯示，110例MM化療患者中，心理彈性良好者61例，占比55.45%，心理彈性較差者49例，占比44.55%；Logistic回歸分析顯示，文化程度初中及以下、家庭收入＜3 000元、長期居住在農村、缺乏家庭支持是影響MM化療患者心理彈性水平的獨立危險因素。表明MM化療患者心理彈性較差，文化程度低、家庭收入少、長期居住在農村、缺乏家庭支持是其獨立影響因素，臨床需予以高度重視，針對高危因素制定干預措施，以改善患者心理彈性水平。分析其原因為：（1）MM化療患者文化程度低獲取知識途徑有限，對疾病、治療等知識缺乏正確了解，無法完全理解護理人員宣教的相關內容，易產生悲觀、焦慮心理。（2）MM化療費用高，患者家庭收入低經濟壓力大，患者易產生愧疚心理，自覺拖累家庭，導致適應不良，心理彈性水平降低[9]。（3）化療一般在三級甲等醫(yī)院或比較大型醫(yī)療中心進行，居住在城市的患者治療更加方便，而居住在農村的患者距離遠，每次治療較為繁瑣，增加患者壓力源。（4）MM化療是一個漫長過程，治療后易復發(fā)，家屬的理解與支持可使患者感受到被關心、被照顧，能夠緩解疾病引發(fā)的不良情緒，而缺乏家屬支持則會使壓力、情緒難以排解，故心理彈性水平較低。因此，臨床可制定以下干預措施：（1）護理人員可增加與患者交流次數(shù)，采用通俗易懂的語言向患者說明疾病、治療相關知識，使患者正確認識自身疾?。涣硗庀蚧颊甙l(fā)放健康教育資料，以視頻或圖片為主，內容包含疾病知識、治療知識等，方便患者隨時查看，定期通過電話隨訪，了解患者日常生活情況。（2）向患者及其家屬介紹社會救助項目以及求救方式，緩解經濟壓力，對患者進行心理疏導，告知患者定期化療的重要性，要求家屬積極鼓勵患者。（3）對于偏遠地區(qū)患者，應提前向患者說明下次治療時間，互留電話，提前1 d電話提醒患者，讓距離較遠的患者高效就醫(yī)，避免不必要的時間浪費。（4）與患者家屬溝通，向其說明家屬支持的重要性，生活中積極鼓勵、關心患者，告知患者主要照護者情感溝通對疾病康復的意義，照護者可添加護理人員組建的微信群，責任護士定期向群里發(fā)布日常鍛煉、飲食等視頻鏈接，照護者可依照鏈接內方法監(jiān)督患者執(zhí)行，并在群內以打卡的方式通知患者執(zhí)行情況，督促患者以積極樂觀的心態(tài)生活，從而提高心理彈性[10]。

綜上所述，MM化療患者心理彈性較差，文化程度低、家庭收入少、長期居住在農村、缺乏家庭支持是其獨立影響因素，臨床需予以高度重視，針對高危因素制定干預措施，以改善患者心理彈性水平