高俊霞

（河南省許昌市中心醫(yī)院中醫(yī)科 許昌461001）

焦慮癥是神經(jīng)官能癥中最常見(jiàn)的一種，以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征，會(huì)引起不同程度的心理及社會(huì)調(diào)節(jié)障礙，影響患者生活和社交能力[1]。西醫(yī)針對(duì)焦慮癥多采用藥物治療，但長(zhǎng)期用藥不良反應(yīng)較多，且易產(chǎn)生藥物依賴[2]。中醫(yī)學(xué)將焦慮癥歸屬為“郁病、臟躁、驚悸”等范疇，認(rèn)為焦慮與肝臟關(guān)系密切，臨床干預(yù)應(yīng)注重疏肝理氣。中醫(yī)特色護(hù)理是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)等理論為指導(dǎo)，在整體觀下運(yùn)用中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行辨證施護(hù)[3]。放松訓(xùn)練則是一種行為療法，可通過(guò)規(guī)范的訓(xùn)練使人心理、身體放松，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性[4]?；诖?，本研究探討中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)配合放松訓(xùn)練在焦慮癥患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年5月~2021年1月我院收治的焦慮癥患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男16例，女24例；年齡22~68歲，平均年齡（38.65±6.47）歲；病程1~16年，平均病程（9.41±2.63）年；廣泛性焦慮26例，社交焦慮障礙14例；文化程度：初中及以下8例，高中11例，大專12例，大學(xué)及以上9例。觀察組男17例，女23例；年齡26~65歲，平均年齡（37.42±5.84）歲；病程1~19年，平均病程（10.15±2.98）年；廣泛性焦慮25例，社交焦慮障礙15例；文化程度：初中及以下6例，高中11例，大專10例，大學(xué)及以上13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》[5]中焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分＞14分；認(rèn)知功能正常；自愿參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重精神疾病；認(rèn)知功能障礙、智力低下；嚴(yán)重軀體性疾病繼發(fā)的焦慮；藥物依賴戒斷或興奮藥物過(guò)量伴發(fā)的焦慮；妊娠或哺乳期。

1.3 護(hù)理方法 兩組均遵醫(yī)囑服用抗焦慮藥物。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：（1）健康教育：對(duì)焦慮癥臨床表現(xiàn)、藥物作用、服藥方法及必要性等進(jìn)行宣教，鼓勵(lì)患者提問(wèn)，并耐心解答。（2）心理干預(yù)：與患者積極溝通，了解其發(fā)病原因及癥狀表現(xiàn)，耐心傾聽患者傾訴，給予理解與安慰，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸調(diào)節(jié)自我情緒。（3）日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者早睡早起，養(yǎng)成良好、規(guī)律的作息習(xí)慣；晚餐不宜吃太飽，以清淡、易消化為主，不飲濃茶、咖啡等；睡眠半小時(shí)聽舒緩音樂(lè)，用溫水泡腳，保持身心放松。觀察組在此基礎(chǔ)上采取中醫(yī)特色護(hù)理和放松訓(xùn)練，包括：（1）中醫(yī)特色護(hù)理：耳穴貼壓。在醫(yī)用膠布上貼好王不留行籽，選擇神門、交感、心、肝、脾耳穴，每次選一側(cè)耳朵貼壓，囑患者自行按壓，6次/d，每次每個(gè)穴位按壓10下，以有熱脹感為宜，3 d后換對(duì)側(cè)貼壓，交替進(jìn)行；移情法。根據(jù)患者個(gè)性特征、個(gè)人愛(ài)好及情緒特點(diǎn)，播放中醫(yī)五行音樂(lè)，分散患者注意力，選擇恰當(dāng)時(shí)間播放，每次30~60 min。（2）放松訓(xùn)練：向患者介紹放松訓(xùn)練的方法、目的及注意事項(xiàng)，囑患者訓(xùn)練前少進(jìn)食，穿著寬松衣物；選擇一間安靜的示教室，播放輕柔、緩慢的音樂(lè)，護(hù)士采用與背景音樂(lè)相融合的語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速，讓患者根據(jù)護(hù)士引導(dǎo)進(jìn)行放松訓(xùn)練，從腳部開始，沿身體逐漸向上由緊到松，達(dá)到全身肌肉放松，20 min/次；之后將右手放在腦后，下巴向胸部下壓，左肩與左臂向下沉，保持10~30 s，再緩慢還原，左右側(cè)交替練習(xí)，10 min/次。2次/d，共干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后焦慮癥狀、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。（1）焦慮癥狀：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]評(píng)估，包含軀體性焦慮和精神性焦慮兩方面，共14項(xiàng)內(nèi)容，采用0~4分的5級(jí)評(píng)分法，＞14分為存在焦慮，分值越高則焦慮程度越重。由2名經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的評(píng)定員進(jìn)行評(píng)估，采用交談、觀察法，2名評(píng)定員獨(dú)立評(píng)分，最后以平均分記分。（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]評(píng)估，包含睡眠時(shí)間、效率、質(zhì)量、障礙等，總分0~21分，評(píng)分越高，睡眠質(zhì)量越差。（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷（QL-Index）[8]評(píng)估，包括活動(dòng)、日常生活、健康、支持和總體情況5項(xiàng)，每項(xiàng)采用0~2分的3級(jí)計(jì)分，總分0~10分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組HAMA評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后HAMA評(píng)分比較（分，±s）

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2.2 兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組PQSI、QI-Index評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PQSI評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，兩組QI-Index評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

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3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各行各業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，人們的壓力也不斷增加，極易產(chǎn)生擔(dān)憂、害怕等情緒，長(zhǎng)此以往，易出現(xiàn)焦慮癥。焦慮癥患者抗壓能力較弱，且病程長(zhǎng)，遷延不愈，臨床除采取抗焦慮藥物治療外，還應(yīng)配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)[9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，焦慮癥是因郁怒、憂愁、思慮等情志導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，而出現(xiàn)入睡困難、出汗、緊張等焦慮癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后HAMA、PQSI評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組；兩組干預(yù)后QI-Index評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組。提示中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)配合放松訓(xùn)練可有效改善焦慮癥患者焦慮癥狀及睡眠質(zhì)量，并提高生活質(zhì)量。耳穴貼壓是中醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)特色護(hù)理方法，耳為宗脈所聚，耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切的聯(lián)系，各臟腑器官在耳郭均有反應(yīng)區(qū)。本研究對(duì)神門、交感、心、肝、脾等耳穴應(yīng)用王不留行籽貼壓，能夠起到疏肝解郁、清心安神之效，進(jìn)而緩解患者疲勞、精神緊張等癥狀。音樂(lè)與人的心理、生理有密切的聯(lián)系，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)于音樂(lè)的論述：“肝屬木，在音為角，在志為怒；心屬火，在音為徵，在志為喜”，由此可知聆聽音樂(lè)可讓曲調(diào)、情志、臟器共鳴互動(dòng)。本研究采用中醫(yī)五行音樂(lè)進(jìn)行移情法干預(yù)，起到滋養(yǎng)患者心、肝、脾等臟器的作用，從而調(diào)節(jié)氣血，平衡陰陽(yáng)，從根本上消除患者焦慮情緒[10]。放松訓(xùn)練是通過(guò)全身性的肌肉放松，使機(jī)體活動(dòng)水平降低，進(jìn)而減輕疲乏感、緊張感。放松訓(xùn)練時(shí)輔以背景音樂(lè)，有利于消極情緒釋放、排除以及強(qiáng)化積極的情緒，改善軀體應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)一步減輕焦慮癥狀及緊張狀態(tài)，有利于睡眠質(zhì)量提升。中醫(yī)特色護(hù)理與放松訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)而減輕焦慮對(duì)睡眠的影響，促進(jìn)生活質(zhì)量的提升。綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)配合放松訓(xùn)練在改善焦慮癥患者焦慮癥狀、睡眠質(zhì)量等方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有利于患者生活質(zhì)量的提升，值得臨床應(yīng)用。