詹秀明

（廈門大學附屬福州第二醫(yī)院 福建福州350007）

混合痔主要癥狀表現為便血、疼痛、瘙癢及肛門墜脹感，可有膿性分泌物分泌，與其他痔瘡發(fā)病病因相同[1]。誘發(fā)其發(fā)病的因素包括飲食習慣、生活習慣、飲酒等。臨床主張采用外科手術切除痔核以消除出血、減輕疼痛等癥狀。但手術作為一種創(chuàng)傷性治療方式，對圍術期護理要求較高，因此予以患者科學合理的護理干預具有重要意義[2]?？焖倏祻屯饪谱o理，是快速康復外科理念指導下的一種護理模式，其核心是通過預見性的護理策略，減輕患者疼痛、創(chuàng)傷，以促進患者術后康復[3~5]。本研究探討快速康復外科護理對混合痔患者術后疼痛及創(chuàng)面愈合的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月~2020年2月我院收治的104例混合痔患者為研究對象，采用SAS統(tǒng)計學軟件將患者隨機分為對照組和觀察組，各52例。對照組男23例，女29例；年齡25~57歲，平均（42.36±6.41）歲；病程1~5年，平均（2.30±0.86）年。觀察組男22例，女30例；年齡26~59歲，平均（42.52±6.36）歲；病程1~5年，平均（2.35±0.88）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。納入標準：（1）符合混合痔相關診斷標準[6]；（2）擬行外剝內扎術或痣上黏膜環(huán)切吻合術治療；（3）患者知情同意參與本研究；（4）有較好的治療依從性；（5）年齡＜60歲。排除標準：（1）合并較多基礎疾?。唬?）合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病；（3）存在心、肝、腎等功能障礙；（4）伴有精神認知功能障礙。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理干預，密切監(jiān)測患者生理指標協助患者完成各項手術檢查；手術后按照醫(yī)囑用藥換藥治療，監(jiān)測患者并發(fā)癥發(fā)生情況并干預。

1.2.2 觀察組 給予快速康復外科護理，具體步驟：（1）實施快速康復外科理念，術前對患者進行評估，確認患者術前禁飲、禁食時間，針對性進行禁飲、禁食；并在術前2 h予以患者流食，同緩瀉劑服用，保持腸道清潔。（2）術前與患者進行細致溝通，進行術前心理評估，如患者評估結果顯示存在一定心理問題，則應積極進行心理干預。（3）術中由手術室護理人員密切配合醫(yī)師完成手術，做好保溫護理，術畢肛門內置入藥栓。（4）術后指導患者進行臥床休息，時間為6~12 h，依據醫(yī)師評估結果而定。在醫(yī)師允許后，鼓勵患者下床進行活動，促進腸胃蠕動。飲食干預上，遵循快速康復外科理念，術后除全麻手術患者外其他患者不禁食，在術后24 h內進食無渣飲食，然后過渡到正常飲食。食物的種類選擇為易消化食物，避免辛辣、刺激性食物。（5）術后依據患者實際情況幫助其排尿，必要時可采用導尿處理。按照醫(yī)囑使用抗生素、止痛藥物，同時監(jiān)測創(chuàng)面愈合情況，每日做好創(chuàng)面周邊皮膚的清潔。對于疼痛難忍的患者增加疼痛干預，可以采用注意力轉移法，指導患者通過興趣愛好進行注意力的轉移。（6）在患者下床活動后，鼓勵患者進行適當的運動，但需注意避免撕扯肛門及周圍的運動，以增強運動量的方式促進胃腸蠕動，達到促進恢復。（7）出院前指導患者如何進行居家護理，保障術后恢復效果，術后進行隨訪，提醒患者進行復查。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組圍術期指標，包括肛門排氣時間、創(chuàng)面愈合時間、疼痛持續(xù)時間、住院時間。（2）比較兩組疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術前及術后1 d、3 d、5 d疼痛程度進行評價。采用刻有0~10標識的直尺對疼痛程度進行評價，讓患者依據自身疼痛程度，在直尺上選擇合適位置。得分越高表明患者疼痛程度越高。（3）比較兩組術前及術后1 d、3 d、5 d創(chuàng)面愈合情況，采用創(chuàng)面愈合評分進行判定。3分：創(chuàng)面邊緣皮膚凸起在肛周，涉及范圍＞1/2圈；2分：創(chuàng)面邊緣的皮膚凸起在肛周，涉及范圍1/4~1/2圈；1分：創(chuàng)面邊緣的皮膚凸起在肛周，涉及范圍0~1/4圈。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標對比 觀察組肛門排氣時間、創(chuàng)面愈合時間、疼痛持續(xù)時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

表1 兩組圍術期指標對比（±s）

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2.2 兩組疼痛評分對比 觀察組術后1 d、3 d、5 d VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分對比（分，±s）

表2 兩組疼痛評分對比（分，±s）

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2.3 兩組創(chuàng)面愈合情況對比 觀察組術后1 d、3 d、5 d創(chuàng)面愈合評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況對比（分，±s）

表3 兩組創(chuàng)面愈合情況對比（分，±s）

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3 討論

快速康復外科護理是一種促進或加快外科手術患者術后恢復的新型理念，通過在術前、術中、術后增加促進患者恢復的治療或護理，使患者恢復時間顯著縮短，既達到節(jié)省患者醫(yī)療費用，又減少了醫(yī)療資源的占用[7~9]。陳芳萍等[10]研究中將快速康復外科理念運用在痔瘡患者圍術期護理中，其研究結果顯示應用該護理模式的觀察組患者疼痛持續(xù)時間、住院時間、肛門排氣時間、創(chuàng)面愈合時間均顯著縮短，提示快速康復外科護理在混合痔患者護理中有理想應用效果。

本研究將快速康復外科護理應用于混合痔患者護理中，針對性制定了科學合理的護理措施?？紤]患者對疾病認識程度不足，患病后尤其是術前有較大的心理負擔，易出現焦慮、恐懼等負性情緒，因此在制定護理措施中，應重視心理干預及健康宣教[11~13]。而術后護理難點則主要是并發(fā)癥防控和疼痛護理，對于這兩方面的內容也極為重視，重點增加相應的干預內容[14]。最終基于快速康復外科的基本理念，將這些護理措施加入日常護理中。本研究結果顯示，觀察組肛門排氣時間、創(chuàng)面愈合時間、疼痛持續(xù)時間、住院時間均短于對照組，提示快速康復外科護理，能促進患者術后恢復。觀察組術后1 d、3 d、5 d VAS評分均低于對照組（P＜0.05），提示快速康復外科護理能夠緩解患者疼痛，降低主觀疼痛感受。與賈文艷[15]研究結果基本相符。綜上所述，快速康復外科理念有助于混合痔患者的術后恢復，可縮短患者恢復時間，緩解疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。