許晶晶 楊倩倩 趙璐

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院骨二科 焦作454001）

四肢骨折是骨科常見的、多發(fā)的骨折類型，隨著交通事業(yè)、建筑事業(yè)的發(fā)展，四肢骨折發(fā)生率也顯著提高。四肢骨折患者臨床治療時應(yīng)盡快恢復(fù)解剖復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)、肌肉功能，但因肢體功能受限、疼痛等因素均會使患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量受到影響[1]。近年來，隨著護(hù)理事業(yè)的發(fā)生，生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以疾病為中心”的護(hù)理模式也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡男滦妥o(hù)理模式[2]。因此選取規(guī)范、合理的護(hù)理模式，促進(jìn)患者身心全面康復(fù)十分必要。本研究對四肢骨折患者采用認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合流程管理，旨為臨床護(hù)理的選擇提供依據(jù)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合審核標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取2017年12月~2019年6月我院就診的四肢骨折患者86例，按隨機(jī)雙盲法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男28例，女15例；年齡20~72歲，平均（48.84±6.84）歲；上肢骨折24例，下肢骨折19例；文化程度：初中及以下13例，高中18例，大學(xué)及以上12例。觀察組男26例，女17例；年齡20~72歲，平均（49.15±6.85）歲；上肢骨折25例，下肢骨折18例；文化程度：初中及以下15例，高中16例，大學(xué)及以上12例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)技術(shù)等綜合檢查，確診為四肢骨骨折；（2）符合手術(shù)指征；（3）患者具有正常溝通、交流能力；（4）認(rèn)知功能正常，精神狀態(tài)良好；（5）患者及家屬知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重臟器疾?。唬?）精神障礙性疾病、認(rèn)知異常；（3）無法自主溝通、交流。剔除研究中主動退出者。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)護(hù)理，向患者及家屬講解疾病發(fā)生原因、手術(shù)方法及必要性，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，指導(dǎo)患者飲食、功能干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合流程管理。（1）認(rèn)知護(hù)理。分析、評估患者相關(guān)行為、近期生活經(jīng)歷，采用積極行為促進(jìn)患者功能鍛煉；定期宣教骨折事項(xiàng)、功能鍛煉內(nèi)容，評估患者對功能鍛煉的理解程度，利用視頻、健康手冊、微信傳播等方式，補(bǔ)充患者所需的知識，促進(jìn)患者對功能鍛煉的認(rèn)知；合理安排鍛煉時間，對功能鍛煉復(fù)雜、過快患者，適當(dāng)放緩速度，行健康指導(dǎo)；定期組織患者及家屬參與團(tuán)體學(xué)習(xí)，講解疾病防治知識、自我保健措施，解決患者及家屬關(guān)心的問題，實(shí)現(xiàn)健康信息的雙向溝通。（2）流程化疼痛管理。評估患者疼痛特點(diǎn)、性質(zhì)，說明疼痛治療藥物的作用與不良反應(yīng)，準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)痛泵；加強(qiáng)患者、家屬的疼痛知識宣教，包括疼痛知識、評估方法、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法及優(yōu)缺點(diǎn)，準(zhǔn)確控制疼痛在相應(yīng)范圍。（3）流程化健康生活干預(yù)。患者日常飲食應(yīng)清淡、富有營養(yǎng)，減少油膩、辛辣、刺激性食物的攝入；早期以活血化瘀、消腫止痛的食物為主；中期以舒筋活絡(luò)、壯骨食物為主；后期以補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨食物為主。告知患者規(guī)律作息，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)局部血運(yùn)，預(yù)防肌肉萎縮。術(shù)后逐步提高患者自我護(hù)理技能，積極訓(xùn)練生活技能，建立良好的社會關(guān)系。（4）流程化康復(fù)鍛煉。術(shù)后24~48 h開始訓(xùn)練患者被動功能，按照持續(xù)被動運(yùn)動機(jī)訓(xùn)練上肢肘關(guān)節(jié)、下肢膝關(guān)節(jié)活動鍛煉。訓(xùn)練幅度從大到小、速度從慢到快，根據(jù)訓(xùn)練程度增加活動幅度。7~20周后，進(jìn)行關(guān)節(jié)負(fù)荷練習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組護(hù)理前、護(hù)理3個月后健康行為，采用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLP-Ⅱ）評估，選取量表中40個條目，每個條目賦值1~4分，總分40~160分，評分越高，健康行為越高[3]。（2）比較兩組護(hù)理前、護(hù)理3個月后生活質(zhì)量，采用健康簡易生活質(zhì)量（SF-36）評估，選用常用的四個維度：生理功能、軀體功能、心理功能、總體健康，每個維度計分100分，總分越高，生活質(zhì)量越好[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、護(hù)理3個月后健康行為評分比較護(hù)理前，兩組健康行為評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組健康行為評分較護(hù)理前明顯提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理3個月后健康行為評分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理3個月后健康行為評分比較（分，±s）

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2.2 兩組護(hù)理前、護(hù)理3個月后生活質(zhì)量評分比較護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分均較護(hù)理前提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前、護(hù)理3個月后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

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3 討論

骨折是一類臨床常見的病癥，是指骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性完全斷裂或部分?jǐn)嗔?，其中以四肢骨折最為常見，占全身骨折?0%以上[5]。四肢骨折多因外傷或病理性因素所致，作為負(fù)性生活事件，會給機(jī)體帶來嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，影響患者治療效果及康復(fù)鍛煉的依從性。通過有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者獲得準(zhǔn)確認(rèn)知，建立健康行為，以此滿足患者需求，提高其生活質(zhì)量。

認(rèn)知護(hù)理是通過改善個體健康意識、健康知識、健康能力，并采用積極合理的健康認(rèn)知護(hù)理，客觀評估患者健康知識，以制定完整、有效的健康指導(dǎo)，提高患者功能康復(fù)效果。對四肢骨折患者采用認(rèn)知護(hù)理，從患者體征、經(jīng)歷及行為認(rèn)知等方面，分析影響患者健康行為的相關(guān)因素，找出影響自身情緒、生活質(zhì)量的行為因素，定期宣教骨折相關(guān)知識，以此提高患者認(rèn)知水平，促使患者積極參與功能鍛煉，改善其生活質(zhì)量。流程管理是為了控制風(fēng)險、提高服務(wù)質(zhì)量，而采用的流程化、規(guī)范化護(hù)理管理措施，綜合評估患者軀體狀況，強(qiáng)調(diào)護(hù)理方法的系統(tǒng)性，總結(jié)護(hù)理過程中存在的問題，以此提高護(hù)理的針對性、準(zhǔn)確性[6]。對四肢骨折患者采用流程管理，通過流程化的疼痛管理、健康生活干預(yù)以及康復(fù)鍛煉，使患者自覺接受護(hù)理，以此能使患者更好地掌握功能鍛煉，提高生活質(zhì)量[7]。

本研究觀察組護(hù)理3個月后健康行為評分（135.96±12.54）分高于對照組的（118.78±12.15）分，生理功能、軀體功能、心理功能、總體健康均高于對照組（P＜0.05）。提示認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合流程管理在四肢骨折患者中的應(yīng)用，能促使患者健康行為的建立，提高其生活質(zhì)量。原因在于，認(rèn)知護(hù)理幫助患者了解四肢骨折相關(guān)知識，解決恢復(fù)期間遇到的問題，改善患者認(rèn)知功能，建立健康行為；同時流程管理的應(yīng)用，合理安排患者鍛煉時間，幫助患者建立健康生活方式，使患者面對突發(fā)事件時能積極處理，有利于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合流程管理能夠有效提高四肢骨折患者的生活質(zhì)量，建立健康行為。