吳 倩

( 凌海市人民醫(yī)院骨科 ， 遼寧 凌海 121200 )

掌指骨骨折(MPF)是常見手部骨折類型，考慮到掌指骨解剖結(jié)構(gòu)特異性明顯，是一種短小管狀骨，臨床治療難度較高，若治療不當(dāng)會(huì)遺留掌指骨畸形問題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)部位僵硬，影響患者日?；顒?dòng)，需給予及時(shí)有效治療[1]。目前針對(duì)掌指骨骨折患者，臨床治療以手法復(fù)位、克氏針、鋼板內(nèi)固定治療為主，治療方式較多，但效果不盡理想，存在固定不牢靠問題，因此需找尋更為高效的治療方式[2]。本文比較了MPIF與KWIF治療MPF的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2018年1月-2019年10月期間凌海市人民醫(yī)院收治的86例MPF患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為2組，對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男24例，女19例，年齡18-58歲，平均(38.83±4.92)歲，其中開放性骨折23例，閉合性骨折20例；觀察組男25例，女18例，年齡19-59歲，平均(39.73±4.93)歲，其中開放性骨折24例，閉合性骨折19例。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合MPF診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)由影像學(xué)診斷確診患者；(2)具有KWIF、MPIF治療指征患者；(3)神志清楚且無語(yǔ)言障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎等重要臟器功能障礙患者；(2)伴有凝血功能障礙患者；(3)臨床資料缺失患者。

2 治療方法：對(duì)照組給予KWIF治療，術(shù)前引導(dǎo)患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，選擇臂叢麻醉方式，對(duì)于開放性骨折患者，首先需進(jìn)行清創(chuàng)處理，將污染物和壞死組織徹底清除，根據(jù)患者骨折實(shí)際情況選擇適宜克氏針，具體選擇單根或交叉克氏針，直徑為1.0/1.2mm，單根克氏針固定穿入可逆行或順行操作，確定骨折遠(yuǎn)端皮膚，設(shè)置縱行小切口，保證骨折遠(yuǎn)處斷端暴露，取2根克氏針，確定指蹼或者手指外側(cè)位置，向此方向穿出，保證針尖偏向掌骨頭兩側(cè)背面，于指間關(guān)節(jié)面兩側(cè)穿出，對(duì)骨折進(jìn)行整復(fù)，經(jīng)由遠(yuǎn)端交叉穿入克氏針，達(dá)到骨髓腔內(nèi)位置。術(shù)后閉合骨折，進(jìn)行常規(guī)抗生素抗感染處理，持續(xù)1-2天，對(duì)于開放性骨折需延長(zhǎng)抗生素使用時(shí)間至3-5天，術(shù)后石膏固定，制動(dòng)時(shí)間為4-6周，去除石膏后進(jìn)行功能訓(xùn)練。觀察組給予MPIF治療，麻醉方式和開放性骨折清創(chuàng)操作同對(duì)照組，手術(shù)入路避開原傷口，閉合性骨折患者設(shè)置縱弧形切口，具體位置在掌指骨背側(cè)，進(jìn)入位置在伸指肌橈側(cè)，向內(nèi)側(cè)牽引伸指肌，保證骨折端顯露，將凝血塊和嵌入的軟組織徹底清除，解剖復(fù)位，根據(jù)實(shí)際情況選擇適宜微型鋼板，利用螺釘固定。對(duì)于干骺骨折情況，選擇“L”或“T”型鋼板，術(shù)后無需外固定，抗生素使用情況同對(duì)照組，術(shù)后第2天即可開展手指功能訓(xùn)練，2-3周后開展康復(fù)訓(xùn)練。

3 觀察指標(biāo)：(1)骨折愈合情況評(píng)估，參照TAFS評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，主要評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分3個(gè)等級(jí)：①優(yōu)：治療后患者掌指關(guān)節(jié)、指間曲度超過220°(含220°)；②良：治療后上述曲度在180°-219°范圍內(nèi)；③差：治療后上述曲度低于180°，前2個(gè)等級(jí)占比相加計(jì)算優(yōu)良率；(2)手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較，包括：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間；(3)并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)比較，包括：感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折延期愈合。

5 結(jié)果

5.1 2組骨折愈合效果對(duì)比：觀察組患者的骨折愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者骨折愈合效果比較(n，%)

5.2 2組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

5.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

討 論

MPF是常見骨折類型之一，由于掌指骨解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，此類型骨折具有管狀骨骨折特點(diǎn)，且掌、指骨較為短小，肌腱、肌肉附著點(diǎn)較多，同時(shí)關(guān)節(jié)較多，結(jié)構(gòu)尤為復(fù)雜，并且手部功能較為復(fù)雜、靈巧，骨折后微小移位或成角情況均會(huì)影響手部功能，臨床治療難度較高，對(duì)具體治療工作提出了較高要求[5]。臨床治療包括外固定和內(nèi)固定治療等方式，前者固定時(shí)間長(zhǎng)且穩(wěn)定性較差，預(yù)后效果欠佳，而后者多采取克氏針、鋼絲等進(jìn)行固定，常需外部輔助固定，無法進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，因此整體恢復(fù)效果欠佳，因此找尋更為高效內(nèi)固定治療方式意義重大[6]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組骨折愈合優(yōu)良率、恢復(fù)時(shí)間和并發(fā)癥率均優(yōu)于對(duì)照組，但觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)。原因分析如下：對(duì)于MPF患者，KWIF應(yīng)用廣泛，主要與其操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小和對(duì)骨折端血運(yùn)影響小等優(yōu)勢(shì)有關(guān)，但KWIF穩(wěn)定性不佳，且無法進(jìn)行控制旋轉(zhuǎn)，容易引發(fā)骨折移位情況，不利于骨折愈合[7-8]。而MPIF更利于達(dá)到解剖復(fù)位要求，且其體積小、中量較輕，不會(huì)影響肌腱滑行情況，且微型鋼板能夠?qū)钦鄱诉M(jìn)行加壓，固定更為牢固，更利于骨折愈合[9]。此外微型鋼板保證了骨折端固定的牢固性，利于早期活動(dòng)、功能訓(xùn)練開展，進(jìn)而更利于掌指骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥率。但是MPIF也存在一定弊端，與KWIF比較，此方式手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，治療后需2次手術(shù)取出固定物，加重患者負(fù)擔(dān)，因此臨床治療方式選擇應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況[10-11]。

綜上所述，在MPF患者治療中，MPIF較KWIF治療更利于病情恢復(fù)，可縮短恢復(fù)時(shí)間，預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)患者安全，值得推薦。