莫星明

( 惠州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 ， 廣東 惠州 516000 )

腦外傷是神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)最常見(jiàn)的危急重癥之一，常由外力直接或間接打擊頭部所致[1]。近年來(lái)，我國(guó)腦外傷的發(fā)病率逐漸升高[2]。有研究顯示，在我國(guó)每年每10萬(wàn)人中就有180-250人發(fā)生腦外傷，其致死率及致殘率在各大創(chuàng)傷中居于首位[3]。腦外傷具有病情重、病情變化快、死亡率致殘率高等特點(diǎn)[4]，因此腦外傷一旦發(fā)生則需緊急手術(shù)治療，但經(jīng)積極治療后仍有不少患者出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如肺部感染、下肢深靜脈血栓及肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷患者減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)康復(fù)、提高生活質(zhì)量意義重大[5]。本科室已將優(yōu)質(zhì)護(hù)理逐漸應(yīng)用到腦外傷患者中，特報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年3月-2020年3月我院腦神經(jīng)外科收治的腦外傷患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各31例。對(duì)照組中患者女性13例，男性18例，年齡41-72歲，平均(51.4±4.5)歲，其中交通事故傷16例，高處墜落傷11例，鈍器傷3例，其他1例，采取一般常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理。觀察組中患者女性10例，男性21例，年齡40-74歲，平均(53.7±5.6)歲，其中交通事故傷15例，高處墜落傷10例，鈍器傷4例，其他2例，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式護(hù)理。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入研究的對(duì)象年齡超過(guò)18周歲，符合嚴(yán)重創(chuàng)傷病人標(biāo)準(zhǔn)，即ISS評(píng)分>16分；(2)無(wú)腦血管病史；(3)無(wú)晚期惡性腫瘤病史及重要臟器功能衰竭；(4)患者及家屬對(duì)此研究知情同意并簽字。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組對(duì)患者實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理：即患者入院后測(cè)量生命體征、建立靜脈通道、做好術(shù)前準(zhǔn)備、聯(lián)系手術(shù)室手術(shù)、術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)及對(duì)癥護(hù)理等措施。觀察組對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)。通過(guò)查閱文獻(xiàn)及相關(guān)書(shū)籍規(guī)范優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容，定期培訓(xùn)提升小組成員優(yōu)質(zhì)護(hù)理技能。所有優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組成員做出承諾將優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供給每個(gè)重癥腦外傷患者；(2)患者入院后立即聯(lián)系檢驗(yàn)科、彩超室、CT室、手術(shù)室及相關(guān)會(huì)診科室，做好手術(shù)準(zhǔn)備，開(kāi)啟“綠色通道”，減少患者手術(shù)等待時(shí)間，贏得搶救時(shí)間；立即建立靜脈通道輸液，防止患者出現(xiàn)失血性休克甚至死亡；同時(shí)和患者或家屬講解該病的發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)，介紹治療方法，通過(guò)科室的手術(shù)成功案例宣傳增加患者及家屬戰(zhàn)勝病痛的信心；(3)術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，術(shù)中保持手術(shù)室溫度適中，采用手術(shù)加熱毯防止患者體溫流失，術(shù)中采取限制性補(bǔ)液，必要時(shí)輸血防止血容量不足；術(shù)中密切觀察心電監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)匯報(bào)麻醉醫(yī)生；(4)術(shù)后患者返回病房后需要繼續(xù)氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣者定期清理呼吸道異物，保持呼吸道清潔；每個(gè)病床通過(guò)窗簾或者屏風(fēng)阻擋保護(hù)患者個(gè)人隱私；每天定期病房消毒防止感染；每天幫助患者行口腔清潔防止異物及分泌物誤吸、翻身拍背促進(jìn)痰液排除防止肺部感染，按摩雙下肢防止長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓；(5)患者逐漸恢復(fù)神智后，請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生會(huì)診幫助制定符合個(gè)人特點(diǎn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃?；颊邚暮?jiǎn)單的寫(xiě)字、穿衣服、吃飯等日?；顒?dòng)做起，逐漸床邊活動(dòng)、扶墻活動(dòng)等，后期可行關(guān)節(jié)屈曲、拉伸等運(yùn)動(dòng)；(6)根據(jù)患者的吞咽功能等級(jí)指導(dǎo)患者飲食，從牛奶、蛋奶粉等流質(zhì)飲食過(guò)渡至瘦肉粥、爛面條等半流質(zhì)，直至過(guò)渡至普通飲食，飲食以高蛋白飲食為宜；(7)優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)穿插入患者住院過(guò)程中，通過(guò)談心、講解腦外傷的機(jī)制、術(shù)后康復(fù)理念、宣傳科室救治成功案例等方式安撫患者情緒，打消患者疑慮，消除患者焦慮、恐懼的負(fù)面心情，提高其依從性進(jìn)而更好配合醫(yī)護(hù)工作。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比2組患者肺部感染、下肢深靜脈血栓及肢體功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理滿意度情況。

4 結(jié)果

4.1 2組患者肺部感染、下肢深靜脈血栓及肢體功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生情況的比較：觀察組患者肺部感染、下肢深靜脈血栓及肢體功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者并發(fā)癥情況的比較(n,%)

5.2 2組患者護(hù)理滿意度情況的比較：觀察組的患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度的比較(n，%)

討 論

近年來(lái)，受到經(jīng)濟(jì)建設(shè)的影響，高處墜落、交通等事故導(dǎo)致的腦外傷發(fā)病率逐年升高[6]。重癥腦外傷具有傷情重、病情變化快等特點(diǎn)，如不能及時(shí)救治會(huì)對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅[7]。腦外傷發(fā)生后患者常失去自主意識(shí)，自主呼吸及咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物排出不暢，常導(dǎo)致肺部感染[8]；治療期間由于長(zhǎng)期臥床常導(dǎo)致血液循環(huán)變緩、血液高凝狀態(tài)，較易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓[9]；創(chuàng)傷的直接打擊導(dǎo)致很多病人出現(xiàn)肢體功能障礙[10]。因此優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)減少患者并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量及提升就醫(yī)體驗(yàn)至關(guān)重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指以病人為中心，硬化基礎(chǔ)護(hù)理，深化護(hù)理內(nèi)涵，整體提升護(hù)理專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)，最大程度體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)于價(jià)值的一種全新的科學(xué)、規(guī)范、高效的護(hù)理模式[9]。本研究中患者入院后即介紹病區(qū)就醫(yī)環(huán)境、講解腦外傷的發(fā)病機(jī)制及以后，通過(guò)溝通交流取得患者信任，增強(qiáng)患者生活信心。入院后立即聯(lián)系相關(guān)科室開(kāi)啟“綠色通道”減少了患者治療等待時(shí)間，贏得搶救時(shí)間。術(shù)中及術(shù)后通過(guò)呼吸道護(hù)理、及時(shí)翻身拍背、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、心理護(hù)理干預(yù)等措施明顯降低了患者肺部感染、下肢深靜脈血栓及肢體功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提升了患者及家屬的護(hù)理滿意度。這一研究結(jié)果和李艷艷[11]、李柏翠[12]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，本次研究通過(guò)對(duì)急診重癥腦外傷實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，明顯降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生，改善了患者的預(yù)后，提升了患者的生活質(zhì)量，增加了患者及家屬的護(hù)理滿意度，有利于患者康復(fù)及醫(yī)療工作高效進(jìn)行，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。