李 楠

( 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110020 )

髖部骨折是骨科常見的疾病之一，該疾病主張采取手術(shù)方法治療，但是在術(shù)后倘若處理不當(dāng)，則易引發(fā)骨畸形、骨不連接及骨折愈合速度緩慢等癥狀，從而使患者的預(yù)后效果受到極其嚴(yán)重的影響。而對于老年髖部骨折患者來說，由于年齡偏高，身體各項(xiàng)機(jī)能處于衰退階段，因此需基于圍術(shù)期配合行之有效的護(hù)理干預(yù)方案，以期達(dá)到改善患者手術(shù)預(yù)后效果的目標(biāo)。值得注意的是，近年來國內(nèi)較多的研究者表示，對老年髖部骨折手術(shù)患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)具備明顯的作用，能夠使效患者髖關(guān)節(jié)功能得到有效改善，并使患者的心理狀態(tài)得到有效改善，進(jìn)一步使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低[1-2]。所以，此次以我院在2018年1月-2019年1月接受醫(yī)治的老年髖部骨折患者80例納入研究，主要是對全面護(hù)理干預(yù)方法的使用價(jià)值進(jìn)行探究，涉及的研究內(nèi)容及成果做報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次納入研究的80例老年髖部骨折患者，入選時(shí)間為我院2018年1月-2019年1月，均知情簽署醫(yī)護(hù)同意書，且滿足“髖部骨折”疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，年齡≥60歲；此外，將合并其他嚴(yán)重臟器疾病及嚴(yán)重精神障礙者逐一排除在外。進(jìn)一步以隨機(jī)數(shù)字表法分成兩個(gè)不同的組別，其中觀察組40例，男24例、女16例；年齡跨度為61-74歲，平均為(65.9±1.1)歲；手術(shù)類型：全髖置換術(shù)有18例、內(nèi)固定術(shù)有22例。對照組40例中，男23例、女17例；年齡跨度為62-73歲，平均為(65.8±1.2)歲；手術(shù)類型：全髖置換術(shù)有19例、內(nèi)固定術(shù)有21例。2組各項(xiàng)一般資料指標(biāo)對比沒有顯著差異性(P>0.05)，代表后續(xù)數(shù)據(jù)比較具備可行性。

2 方法：本次對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，以圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理流程為依據(jù)，嚴(yán)格實(shí)施，處理好護(hù)理期間出現(xiàn)的問題，確保護(hù)理工作順利、有序地實(shí)施。觀察組患者則實(shí)施圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)方法，涉及的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下：(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù)。術(shù)前，加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征監(jiān)測，包括：呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度及體溫等，若有異常，需及時(shí)對癥處理；并加強(qiáng)患者術(shù)前健康宣教，普及疾病、手術(shù)相關(guān)知識，使患者的認(rèn)知水平提升，對患者提出的疑問細(xì)心解答，使患者的顧慮得到有效消除；加強(qiáng)患者術(shù)前心理疏導(dǎo)，可采取伴樂療法及鼓勵(lì)療法，使患者注意力轉(zhuǎn)移，并增強(qiáng)患者對抗疾病的自信心。此外，手術(shù)相關(guān)器械、藥品需準(zhǔn)備完好，確保均處于備用狀態(tài)，從而為后續(xù)手術(shù)順利、有序進(jìn)行提供有效依據(jù)。(2)術(shù)中護(hù)理干預(yù)。保持手術(shù)室的安靜、干凈、衛(wèi)生，做好手術(shù)室溫濕度控制，安撫患者術(shù)中不良心理情緒，注意患者術(shù)中保暖處理，并且護(hù)理人員需做好與術(shù)者的密切配合工作，確保各項(xiàng)手術(shù)操作的可靠性及安全性，進(jìn)一步保證手術(shù)成功率。(3)術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，評估患者是否存在疼痛表現(xiàn)，若疼痛輕微，可采取伴樂疏導(dǎo)法；若疼痛劇烈，則需合理適用鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到緩解患者疼痛的作用。術(shù)后需加強(qiáng)預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，保證患者負(fù)壓吸引的通暢，指導(dǎo)患者正確咳嗽，協(xié)助患者翻身、拍背，達(dá)到促排痰的作用，并合理使用抗生素藥物，預(yù)防肺部感染的發(fā)生；為患者進(jìn)行肢體按摩，定期變化體位，使下肢深靜脈血栓、壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生得到有效預(yù)防控制；密切監(jiān)測患者術(shù)后排尿情況，觀察尿液性狀、顏色、量，若有異常，需及時(shí)對癥處理，預(yù)防尿潴留并發(fā)癥的發(fā)生。此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，包括肌力練習(xí)、屈髖屈膝練習(xí)、直立行走練習(xí)以及下蹲練習(xí)等等，需要需適度，以循序漸進(jìn)為原則，從被動練習(xí)逐漸過渡到主動練習(xí)，合理控制訓(xùn)練時(shí)間，以患者耐受為宜，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的作用。

3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能量表(Harris)[5-6]，對患者護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評分分為：①優(yōu)：≥90分；②良：80-89分；③中：70-79分；④差：<70分；比較2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良。(2)根據(jù)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，對患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁癥狀分別進(jìn)行評分；評分越低，表示患者的焦慮、抑郁心理癥狀越輕微[7]。(3)比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

5 結(jié)果

5.1 2組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較：觀察組髖關(guān)節(jié)功能量表(Harris)評分效果方面，優(yōu)32例、良6例、中2例、差0例，優(yōu)良率為95.00%；對照組，優(yōu)11例、良19例、中7例、差3例，優(yōu)良率為75.00%。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，在髖關(guān)節(jié)功能量表(Harris)評分優(yōu)良率方面，觀察組與對照組比較明顯更高，2組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性(x2=11.286，P<0.05)。

5.2 2組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較：在漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分方面，護(hù)理之前2組對比沒有顯著差異性(P>0.05)，護(hù)理之后觀察組則顯著要比對照組更低，2組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較分,n=40)

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例、肢體腫脹1例，總發(fā)生率為5.00%；對照組，術(shù)后出現(xiàn)肺部感染3例、肢體腫脹3例、尿潴留2例、深靜脈血栓2例，總發(fā)生率為25.00%。結(jié)合數(shù)據(jù)可知，在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組總發(fā)生率顯著要比對照組更低，2組之間的數(shù)據(jù)存在明顯差異性(x2=10.284，P<0.05)。

討 論

老年髖部骨折，會對老年患者的生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅，從該類患者病情解除、生活質(zhì)量改善等方面考慮，采取及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案非常關(guān)鍵。

本次重點(diǎn)提到的全面護(hù)理干預(yù)方法，涉及：術(shù)前護(hù)理干預(yù)、術(shù)中護(hù)理干預(yù)、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，包括疏導(dǎo)患者術(shù)前心理癥狀，對患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教；加強(qiáng)患者術(shù)中保暖及心理疏導(dǎo)；做好術(shù)后生命體征監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防控制及早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)等，研究結(jié)果表明：通過全面護(hù)理干預(yù)方法實(shí)施的觀察組，在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率方面高達(dá)95.00%，明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的對照組的75.00%；與此同時(shí)，護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組；此外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率僅為5.00%，明顯低于對照組的25.00%；從中可知，全面護(hù)理干預(yù)實(shí)施具備很高的價(jià)值；和相關(guān)研究者的成果相似。

綜上所述：老年髖部骨折患者基于圍術(shù)期采取全面護(hù)理干預(yù)，可改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，并改善焦慮、抑郁等心理癥狀，進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；所以，值得采納及使用。