羅 靜

( 遼寧省北票市中心醫(yī)院 , 遼寧 北票 122100 )

隨著我國老齡化進程的不斷推進，我國老年人口越來越多，而老年群體由于年齡的增長，不僅身體各項機能會不斷退化，同時其身體靈活度也遠不如中青年，因此稍不注意就可能會發(fā)生跌倒等意外事件，進而導(dǎo)致發(fā)生骨折。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計顯示，我國近幾年的骨折發(fā)生率有了明顯上升，其中老年患者占總骨折人數(shù)的一半以上[1]-[2]。手術(shù)作為骨折常見的治療方法之一，具有良好的治療效果，但是老年骨折患者術(shù)后存在較高的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，例如認(rèn)知功能障礙和譫妄，因此會對患者術(shù)后康復(fù)帶來一定影響[3]-[4]。研究指出，老年骨折患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙和譫妄的主要原因是受麻醉深度影響所致。由于腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)能夠?qū)颊叩穆樽砩疃冗M行有效反應(yīng)，因此有學(xué)者指出BIS監(jiān)測下麻醉有利于進一步改善老年骨折患者術(shù)后的認(rèn)知功能以及譫妄情況等。為進一步分析該結(jié)論的可行性，本次研究隨機抽取了我院骨科在2018年1月-2021年8月期間收治的100例需要進行手術(shù)治療的老年骨折患者作為研究目標(biāo)，詳細研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，隨機抽取我院骨科在2018年1月-2021年8月期間收治的100例需要進行手術(shù)治療的老年骨折患者，通過隨機表數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組。對照組共計50例患者，患者男女比例為28:22；在骨折部位方面，髖關(guān)節(jié)骨折、股骨粗隆骨折以及膝關(guān)節(jié)骨折患者比例為20:15:15；平均年齡(73.84±2.75)歲。觀察組共計50例患者，患者男女比例為26:24；在骨折部位方面，髖關(guān)節(jié)骨折、股骨粗隆骨折以及膝關(guān)節(jié)骨折患者比例為22:13:15；平均年齡(73.81±2.77)歲。2組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對照組和觀察組患者麻醉方式均為全麻，麻醉前半小時肌注阿拖品和苯巴比妥鈉，劑量分別為0.5mg和0.1g，常規(guī)心電監(jiān)護，觀察組連接BIS麻醉深度監(jiān)測儀，2組患者行麻醉誘導(dǎo)，羅庫溴銨靜注50mg，舒芬太尼靶控泵輸注，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.5μg/kg，異丙酚靜注，劑量標(biāo)準(zhǔn)為1.5mg/kg-2mg/kg，患者意識徹底消失后，阿曲庫銨氣管插管，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.15mg/kg，對麻醉機呼吸參數(shù)進行合理調(diào)整，頻率設(shè)置為12次/min，潮氣量設(shè)置為8ml/kg，呼氣末二氧化碳壓維持在30-35mmHg范圍之間，同時麻醉維持采用2%呼氣末七氟 醚濃度，靜推阿曲庫銨，維持麻醉選擇異丙酚和舒芬太尼。觀察組患者按照BIS監(jiān)測結(jié)果來對麻醉用藥量進行調(diào)整，確?；颊呗樽砩疃染S持在50-60之間，對照組則由麻醉師根據(jù)臨床麻醉經(jīng)驗以及患者的血流動力學(xué)表現(xiàn)等來對麻醉藥物劑量進行合理調(diào)整。

3 觀察指標(biāo):(1)通過簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)對患者手術(shù)前以及手術(shù)3天后的認(rèn)知功能進行評價，評分越高則患者的認(rèn)知功水平也越高。(2)通過譫妄評定量表(DRS-R-98)對患者術(shù)后1天以及術(shù)后3天的譫妄程度，評分越高則患者的譫妄程度越嚴(yán)重。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)前以及術(shù)后3天的認(rèn)知功能評分以及譫妄評分比較,在認(rèn)知功能評分方面，術(shù)前比較組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在術(shù)后3天，觀察組評分明顯更高(P<0.05)。在譫妄評分方面，2組患者在術(shù)后1天以及術(shù)后3天，其譫妄評分組間比較，觀察組均明顯更低(P<0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者術(shù)前以及術(shù)后認(rèn)知功能評分以及譫妄評分比較分)

討 論

受人口老齡化發(fā)展影響，我國老年骨折患者數(shù)量不斷上升，而老年骨折患者由于其年齡較大，因此大多伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，加之其機體各器官功能的退化，無論是其麻醉耐受力還是其自身機體調(diào)節(jié)能力都相對較弱[5]-[6]。因此不僅其手術(shù)治療時間會相對更長，同時其對麻醉的要求也相對更高，麻醉藥物劑量使用是否合理，患者的麻醉深度是否適中，都將會對患者的手術(shù)治療效果以及預(yù)后帶來直接影響。有學(xué)者指出，老年骨折患者術(shù)后的認(rèn)知功能會受其術(shù)中麻醉深度影響[7]-[8]。

BIS監(jiān)測下麻醉是指通過腦電來監(jiān)測患者的麻醉深度以及判斷患者的鎮(zhèn)靜水平，它可有效幫助麻醉師對患者的麻醉藥物劑量進行更加合理的調(diào)整，從而在最大程度上確?；颊呤中g(shù)麻醉安全。本次研究結(jié)果顯示，在認(rèn)知功能評分方面，術(shù)前比較組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，在術(shù)后3天，對照組和觀察組的認(rèn)知功能評分比較，觀察組明顯更高(P<0.05)，而在譫妄評分方面，2組患者在術(shù)后1天以及術(shù)后3天，其譫妄評分組間比較，觀察組均明顯比對照組低(P<0.05)，說明BIS監(jiān)測下麻醉可以在更大程度上改善患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙以及譫妄程度。而張琦[1]也在對80例老年骨折患者的研究中指出，BIS監(jiān)測下麻醉的患者，其術(shù)后MMSE評分明顯高于根據(jù)麻醉師經(jīng)驗及患者表現(xiàn)來調(diào)整麻醉藥物劑量的患者(P<0.05)，和本次研究結(jié)果基本一致，進一步證實BIS監(jiān)測下麻醉的良好麻醉應(yīng)用價值[9]。

綜上所述，對于手術(shù)治療的老年骨折患者，BIS監(jiān)測下麻醉不僅能夠有效改善其術(shù)后認(rèn)知功能障礙，同時還可以進一步改善其術(shù)后譫妄情況，具有良好的推廣應(yīng)用價值。