夏 丹

(遼陽市中心醫(yī)院骨四科 , 遼寧 遼陽 111000)

脛腓骨干開放性骨折是一種臨床常見骨科疾病，在全身骨折中占14%左右[1]。脛腓骨干開放性骨折多由暴力打擊所致，基于脛腓骨解剖特殊性，發(fā)生骨折后骨折位置血液供應(yīng)將受到顯著影響，繼而降低骨折愈合速度[2]?，F(xiàn)階段來看，臨床治療脛腓骨干開放性骨折患者的方法較多，治療效果不盡相同。在治療同時輔以護理干預(yù)能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果?，F(xiàn)就此研究報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院在2019年1月-2019年12月收治的86例脛腓骨干開放性骨折患者。觀察組有31例男患者、12例女患者，平均年齡為(35.6±2.8)歲，平均受傷至治療時間為(2.5±0.5)小時，平均皮膚軟組織損傷面積為(56.1±8.5)cm2；傷口位置：22例脛骨前內(nèi)側(cè)、21例脛骨前外側(cè)。對照組有30例男患者、13例女患者，平均年齡為(34.7±3.2)歲，平均受傷至治療時間為(2.6±0.4)小時，平均皮膚軟組織損傷面積為(56.4±8.1)cm2；傷口位置：23例脛骨前內(nèi)側(cè)、20例脛骨前外側(cè)。

2 方法:對照組應(yīng)用鋼板螺釘內(nèi)固定治療方法，主要操作如下：(1)采取連續(xù)硬膜外麻醉方式，清創(chuàng)處理后充分暴露骨折端；(2)在患者腓骨外側(cè)置入鋼板，固定腓骨；(3)采用C臂機復(fù)查，復(fù)位效果好后對脛腓骨采用長皮質(zhì)骨螺釘固定方式；(4)對嚴重脛骨骨折患者需開放傷口復(fù)位，游離骨片，使用絲線固定，術(shù)后采用石膏固定患肢。觀察組應(yīng)用外固定支架治療方法，主要操作如下：(1)首先采用X線確定患者的具體骨折類型和骨折移位情況，標記骨折段具體穿針位置；(2)積極調(diào)整力線，通過有效修整實施固定術(shù)，至少使用兩枚固定針固定骨折段；(3)游離骨回植后實施有限固定，縫合創(chuàng)面，對嚴重感染者實施清創(chuàng)處理，再進行外固定支架固定，術(shù)后常規(guī)抗感染。2組患者均實施相應(yīng)護理干預(yù)措施，主要內(nèi)容有：(1)加強心理干預(yù)。護士需主動和患者溝通，引導(dǎo)患者說出自身疑慮之處，給予針對性地心理干預(yù)，讓患者學(xué)會宣泄自身負面心理情緒。醫(yī)護人員還可向患者簡單介紹外固定支架手術(shù)方式以及注意事項等，列舉成功治療案例，邀請成功治療者現(xiàn)身說法，以期消除患者的負面心理情緒，提高其治療信心；(2)術(shù)前協(xié)助患者完成有關(guān)檢查，加強基礎(chǔ)生命體征的監(jiān)測，與此同時向其介紹手術(shù)具體流程，鼓勵患者積極配合手術(shù)操作；(3)術(shù)中合理控制手術(shù)室的溫度和濕度，做好患者的保暖工作。協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)操作工作，嚴密監(jiān)測患者的基礎(chǔ)病情，以期保證手術(shù)順利進行；(4)術(shù)后加強綜合護理。手術(shù)結(jié)束后嚴密監(jiān)測患者的基礎(chǔ)生命體征，加強心電監(jiān)護，適當抬高患肢，固定好患肢后再變換患者體位，防止外固定支架被壓迫；術(shù)后禁止對患肢進行熱敷或過度包扎等處理，避免組織缺血。術(shù)后盡早開展被動式活動，一般情況下在術(shù)后24小時患者基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定后進行，借助牽引床鍛煉上肢，術(shù)后2天根據(jù)患者的具體病情活動患肢，保持輕柔的動作，術(shù)后3天加強自主鍛煉，適當增加運動量以及運動難度，堅持循序漸進的基本鍛煉原則。

3 觀察指標：分析2組創(chuàng)面平均愈合時間、骨折平均愈合時間、平均創(chuàng)傷嚴重程度評分、術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、關(guān)節(jié)活動受限以及皮緣壞死等)發(fā)生率。

4 統(tǒng)計學(xué)方法:資料分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床有關(guān)指標比較：觀察組創(chuàng)面平均愈合時間、骨折平均愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組平均創(chuàng)傷嚴重程度評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床有關(guān)指標比較

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較:觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%(2/43)，對照組為20.9%(9/43)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、關(guān)節(jié)活動受限以及皮緣壞死等)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

討 論

脛腓骨干開放性骨折往往呈現(xiàn)出以下特點：(1)組織創(chuàng)傷嚴重；(2)創(chuàng)面大[3]。外固定支架治療脛腓骨干開放性骨折患者具有較高穩(wěn)定性，與此同時能夠有效固定患者受傷部位，為創(chuàng)面愈合奠定基礎(chǔ)。在開展外固定支架治療方法時輔以護理干預(yù)措施可積極改善患肢血液循環(huán)情況，與此同時降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，不斷提高患者預(yù)后效果[4-5]。本文研究結(jié)果顯示觀察組創(chuàng)面平均愈合時間、骨折平均愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，觀察組平均創(chuàng)傷嚴重程度評分明顯低于對照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，上述研究結(jié)果顯示外固定支架在脛腓骨干開放性骨折治療中的應(yīng)用及其護理效果顯著。