宋 禹 李躍祥(通訊作者)

(天津市西青醫(yī)院，天津 300380)

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要就是改善患者的關(guān)節(jié)功能，還可以有效避免患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的情況。由于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)自身的優(yōu)點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，在臨床上得以廣泛的應(yīng)用。但是由于老年患者的身體機(jī)能逐漸，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力也會(huì)逐漸下降，麻醉的濃度和麻醉方式非常重要，所以要采用最佳的濃度的麻醉藥物，減輕患者的疼痛感，降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生率[1]。本次研究選取行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2019年1月-2020年2月我院收治的68例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為本次的研究對(duì)象，按照羅哌卡因的不同濃度分為對(duì)照組(0.50%羅哌卡因)、觀察組(0.25%羅哌卡因)，每組34例。對(duì)照組中男20例，女14例，年齡區(qū)間為61-85歲，平均年齡為(69.21±3.65)歲；病程1個(gè)月-1年，平均病程(6.83±2.31)個(gè)月。觀察組中男24例，女10例，年齡區(qū)間63-84歲，平均年齡為(70.21±4.03)歲；病程2個(gè)月-1年，平均病程(6.71±1.87)個(gè)月。本次研究的2組資料經(jīng)對(duì)比，P>0.05，具有對(duì)比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究的所有患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查后均確診，并且完全符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征；②本次研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)。(2)排除指標(biāo)：①患者一般資料不完整；②患者精神異常，治療依從性差；③對(duì)羅哌卡因等麻醉藥物具有過(guò)敏性反應(yīng)；④凝血功能障礙。

3 方法:在術(shù)前告知患者不可以飲食、不可以喝水，術(shù)前半個(gè)小時(shí)在靜脈注射鹽酸布托啡諾1mg(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020381，規(guī)格：0.1g/1ml)0.1 g，阿托品(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465，規(guī)格：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020465)0.5 g。手術(shù)中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括：血壓、體溫、心率等，并對(duì)患者進(jìn)行吸氧支持，建立靜脈通道?；颊咴谑中g(shù)中要保持側(cè)臥位的姿勢(shì)，在L2-3或 L3-4椎間隙進(jìn)行穿刺，穿刺后采用25 G腰麻針在硬膜外進(jìn)行穿刺，將蛛網(wǎng)膜刺破之后就將針芯直接抽出，腦脊液通暢之后，并流出代表穿刺成功，在25秒內(nèi)慢慢注入麻醉藥物，對(duì)照組注射0.50%的羅哌卡因(AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100103100，規(guī)格：100mg/10ml)，1.5 ml+1.5ml注射用水混合制成；觀察組采用0.25%羅哌卡因(AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100103100，規(guī)格：100mg/10ml)，0.75 ml+2.25ml注射用水混合制成，給藥劑量均為3 ml，控制麻醉平面在第10-12胸椎間；觀察組之后在硬膜外給藥，開(kāi)展硬膜外置管術(shù)。

4 觀察指標(biāo)：(1)麻醉半小時(shí)后，對(duì)比2組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、動(dòng)脈血氧飽和度(SpO2)水平。(2)疼痛程度對(duì)比：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，疼痛評(píng)分表評(píng)估患者的疼痛感，總分10分，0分：無(wú)痛，1-3分：輕微疼痛，4-6分：中度疼痛，7-10分：重度疼痛，分值與疼痛程度成反比。(3)不良反應(yīng)對(duì)比：內(nèi)容包括低血壓、寒戰(zhàn)、惡心。

5 結(jié)果

5.1 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較:治療前，2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組MAP、SpO2、HR均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

5.2 2組疼痛評(píng)分對(duì)比：麻醉前，對(duì)照組與觀察組疼痛評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著差異(P>0.05)；麻醉后，觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組疼痛評(píng)分對(duì)比(n，%)

5.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

近些年，科學(xué)技術(shù)的革新，使醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平逐漸提升，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸應(yīng)運(yùn)而生，它主要是治療髖關(guān)節(jié)疾病，該技術(shù)頭臼摩擦力度非常的小，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，而且對(duì)患者造成的局部反應(yīng)也非常弱，所以在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并且也取得了顯著的效果[2]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然可以起到一定的治療效果，但是該種手術(shù)對(duì)患者屬于一種侵入性的行為,會(huì)增加患者的疼痛感。所以要選用鎮(zhèn)痛性高、不良反應(yīng)發(fā)生率低的麻醉方式，以此來(lái)更好提高患者的治療效果[3-4]。羅哌卡因?qū)儆谂R床上廣泛使用的一種麻醉藥物，并且效果也較為顯著，應(yīng)用過(guò)程中他通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，可以更好的阻斷患者神經(jīng)興奮[5]。由于麻醉藥物的濃度不同，起到的麻醉效果也是不一樣的。本次研究結(jié)果顯示，采用0.25%濃度的羅哌卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯低于0.50%濃度的羅哌卡因，說(shuō)明該方法可以減少對(duì)患者平均動(dòng)脈壓、心率以及動(dòng)脈血氧飽和度造成的影響，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定，能夠有效避免術(shù)中出現(xiàn)的大出血的現(xiàn)象，對(duì)促進(jìn)患者手術(shù)順利進(jìn)行具有極大的促進(jìn)作用；同時(shí)采用0.25%濃度的羅哌卡因，患者的疼痛評(píng)分明顯低于0.50%濃度的羅哌卡因，說(shuō)明低濃度可以減少手術(shù)對(duì)患者造成的疼痛感。在本次研究中，采用0.25%濃度的羅哌卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于濃度較高的羅哌卡因，說(shuō)明低濃度的安全系數(shù)相對(duì)高一些，可以減少患者的不適感，利于患者順利完成手術(shù)。綜上所述，在人工膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用0.25%濃度的羅哌卡因可以獲得良好的效果，不僅可以有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)患者造成的影響，而且該藥物的鎮(zhèn)痛作用非常強(qiáng)，具有加強(qiáng)的安全性，在確保患者手術(shù)可以順利進(jìn)行的同時(shí)，還可以提高患者的舒適度，該藥物值得在臨床上被廣泛的推廣與應(yīng)用。