烏云塔娜

摘? 要：目的? 腕關(guān)節(jié)損傷診斷中多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（MSCT）聯(lián)合核磁共振成像（MRI）的臨床應(yīng)用價(jià)值研究。方法? 選取2020年1月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腕關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，入組對(duì)象均接受MRI、MSCT單獨(dú)及聯(lián)合檢查，判斷不同檢查方案的結(jié)果準(zhǔn)確性。結(jié)果? 聯(lián)合檢查骨折及脫位檢出率均高于單獨(dú)接受MRI和MSCT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;單獨(dú)MSCT檢查隱匿性骨折檢出率低于聯(lián)合檢查，單獨(dú)MRI移位骨折碎片檢出率低于聯(lián)合檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;單獨(dú)MRI檢查隱匿性骨折檢出率低于聯(lián)合檢查，單獨(dú)MSCT檢查移位骨折碎片檢出率低于聯(lián)合檢查，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷選擇MRI及MSCT聯(lián)合檢查，可提升診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，從而能夠?yàn)榕R床提供詳實(shí)的依據(jù)，應(yīng)用價(jià)值顯著，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描;核磁共振成像;腕關(guān)節(jié)損傷

中圖分類號(hào)：R684.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0176-02

腕關(guān)節(jié)損傷后，患者的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)部位疼痛、活動(dòng)受限或無(wú)力感。相關(guān)研究[1]證實(shí)，腕關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行臨床診斷時(shí)，漏診或誤診的情況較多見(jiàn)，這會(huì)影響該疾病的臨床診治效果。X線檢查簡(jiǎn)便易行，但是漏診率相對(duì)較高?，F(xiàn)階段，臨床上廣泛應(yīng)用多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層掃描（MSCT）、核磁共振成像（MRI）等先進(jìn)的方法進(jìn)行檢查，能夠獲得清晰的影像，從而便于醫(yī)師更為準(zhǔn)確地判斷患者的疾病情況。本研究將內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院確診的腕關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，重點(diǎn)研究臨床檢查時(shí)選擇MRI及MSCT聯(lián)合檢查的準(zhǔn)確性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2020年12月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的80例腕關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象，其中男51例，女29例;年齡22～72歲，平均年齡（47.81±3.23）歲。左/右兩側(cè)腕關(guān)節(jié)損傷例數(shù)分別為33例、47例。入組患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在明顯腕關(guān)節(jié)疼痛及功能受限;②接受綜合檢查后確診為腕關(guān)節(jié)損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重機(jī)體疾病或創(chuàng)傷者;②有檢查禁忌或無(wú)法耐受檢查者;③精神異?；蛞庾R(shí)障礙者。

1.3? 方法

1.3.1? MRI檢查

選擇MRI檢測(cè)儀（生產(chǎn)企業(yè)：德國(guó)Siemens，型號(hào)：1.5 T Symphony），以6 mm為層厚，1.0 mm為層間距。檢查范圍為：將腕關(guān)節(jié)做中心，從尺橈骨遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)相距3 cm 位置開(kāi)展掃描，延伸到掌骨中段位置。對(duì)腕關(guān)節(jié)矢狀面、冠狀面進(jìn)行自旋回波序列進(jìn)行檢測(cè)，并予以質(zhì)子密度加權(quán)處理、T2WI加權(quán)處理以及T1WI加權(quán)處理。掃描后進(jìn)行所有數(shù)據(jù)進(jìn)行VR、SSD以及MPR處理。

1.3.2? MSCT檢查

選擇16層螺旋CT（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)GE，型號(hào)：Brightspeed 16排），患者受傷部位實(shí)施向同性掃描（掃描區(qū)域同MRI檢查），掃描層厚為0.625～3.750 mm，管電流和管電壓分別為220～300 mAs、120 kV，螺距0.938：1，骨算法重建圖像，矩陣為512×512，重建間隔0.5～2.0 mm。軟組織窗、骨窗顯示常規(guī)圖像。合理選擇多平面重組、容積顯示、表面成像、曲面重組等技術(shù)確保檢查部位精細(xì)解剖關(guān)系有清晰顯示，保存圖像并上傳至系統(tǒng)。

為確保研究準(zhǔn)確性，本次研究均由同一組檢驗(yàn)人員完成，且所有影像學(xué)資料均由兩名相同的高年資閱片師進(jìn)行分析。

1.4? 觀察指標(biāo)

匯總MRI、MSCT單獨(dú)及聯(lián)合檢查結(jié)果，其中一項(xiàng)判定為陽(yáng)性即確定為陽(yáng)性。以手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù)，判定兩組患者的骨折、脫位、隱匿性骨折和骨折移位碎片的檢出情況[2]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 單獨(dú)及聯(lián)合檢查骨折及脫位結(jié)果分析

骨折檢出率方面，MRI與MSCT聯(lián)合檢查均高于單獨(dú)接受MRI（χ2=10.161，P =0.001）和MSCT檢查（χ2=5.833，P =0.016）;MRI和MSCT檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.805，P =0.369）;脫位檢出率方面，MRI與MSCT聯(lián)合檢查均高于單獨(dú)接受MRI（χ2=4.238，P =0.040）和MSCT檢查（χ2=6.738，P =0.009），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;MRI和MSCT檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.302，P =0.583）。見(jiàn)表1。

2.2? 隱匿性骨折和骨折移位碎片檢查結(jié)果比較

單獨(dú)MSCT檢查隱匿性骨折檢出率低于MRI與MSCT聯(lián)合檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=22.375，P<0.001）;單獨(dú)MRI移位骨折碎片檢出率低于MRI與MSCT聯(lián)合檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=41.482，P<0.001）;單獨(dú)MRI檢查隱匿性骨折檢出率低于MRI與MSCT聯(lián)合檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.759，P =0.384）;單獨(dú)MSCT檢查移位骨折碎片檢出率低于MRI與MSCT聯(lián)合檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.467，

P =0.494）。見(jiàn)表2。

3? 討論

腕關(guān)節(jié)損傷屬于臨床發(fā)病率較高的損傷性疾病，其中輕度的腕關(guān)節(jié)損傷可以進(jìn)行保守治療，但重度的損傷會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛明顯或出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，需要進(jìn)行手術(shù)治療修復(fù)損傷。因此臨床中需要盡早明確損傷程度及損傷類型，才可以給予患者針對(duì)性的治療。臨床最為常用的檢查方式為X線平片，檢查方便，費(fèi)用親民，大部分可獲得理想的診斷效果[2]。但是由于很多關(guān)節(jié)區(qū)域內(nèi)存在多個(gè)骨端，彼此間相互連接、重疊或受檢查方向影響，從而無(wú)法對(duì)骨折形態(tài)進(jìn)行充分顯示，因此漏診率較高?，F(xiàn)階段通常會(huì)選擇先進(jìn)的檢查技術(shù)提高檢查準(zhǔn)確度[3]。

MRI檢查可多參數(shù)成像，可獲取多層圖像，檢查中針對(duì)骨髓、骨皮質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和軟組織等具有較高的分辨率，且可消除偽影的影響，可獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[4]。MRI檢查應(yīng)用于腕關(guān)節(jié)損傷檢查時(shí)，無(wú)法對(duì)關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)完全反映，但是卻可以觀察到關(guān)節(jié)軟骨、周圍韌帶以及其他軟組織結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)損傷以及損傷的嚴(yán)重程度[5]。

近年來(lái)MSCT技術(shù)不斷發(fā)展，并且在臨床診斷中取得了較為顯著的效果[7]。MSCT采用滑環(huán)技術(shù)，可以讓球管和探測(cè)器沿著人體長(zhǎng)軸連續(xù)勻速旋轉(zhuǎn)，同時(shí)掃描床也能夠勻速遞進(jìn)，掃描時(shí)間短因而減少了運(yùn)動(dòng)偽影[8]?？蓪?shí)現(xiàn)各方向同性掃描，確保獲得相同的不同方位重組圖像，還能夠把其他切面圖像利用多平面充足圖像替代，對(duì)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全方位、多角度地顯示，同時(shí)利用容積再現(xiàn)，對(duì)骨關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行更為細(xì)致和全面的觀察[9]。獲取圖像利用三維立體技術(shù)處理，可避免骨結(jié)構(gòu)影像重疊，同時(shí)對(duì)于較小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜或是形態(tài)特殊的骨骼檢查的敏感度理想，但是空間立體感不足，無(wú)法獲得骨折全貌[10]。在臨床中，對(duì)于復(fù)雜骨關(guān)節(jié)的單獨(dú)MSCT檢查工作量較大，例如骨骼結(jié)構(gòu)復(fù)雜、骨形態(tài)多樣、骨表面粗糙或是有較多小骨骼關(guān)節(jié)的情況，因此，對(duì)軟骨損傷等情況的檢出率稍有不足，此時(shí)就需要結(jié)合MRI進(jìn)行聯(lián)合診斷[11]。

研究結(jié)果顯示，MSCT聯(lián)合MRI檢查骨折及脫位檢出率均高于單獨(dú)接受MRI和MSCT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;單獨(dú)MSCT檢查隱匿性骨折檢出率低于MSCT聯(lián)合MRI檢查，單獨(dú)MRI移位骨折碎片檢出率低于MSCT聯(lián)合MRI檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果充分證實(shí)，MSCT聯(lián)合MRI檢查模式可更為準(zhǔn)確地判定骨折和脫位情況，檢出率明顯高于單項(xiàng)檢查，能夠?yàn)榕R床提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)，對(duì)于疾病治療和預(yù)后具有積極作用。另外，對(duì)于隱匿性骨折或是移位骨折碎片檢出率來(lái)說(shuō)，單項(xiàng)檢查具有一定的局限性，且如果兩項(xiàng)創(chuàng)傷同時(shí)存在則無(wú)法同時(shí)檢查出，為此，聯(lián)合檢查具有明顯優(yōu)勢(shì)[12]。

綜上，腕關(guān)節(jié)損傷患者接受影像學(xué)檢查時(shí)，可選擇MRI及MSCT聯(lián)合檢查，這不是重復(fù)檢查或驗(yàn)證已有結(jié)論，而是要充分結(jié)合兩種檢查的優(yōu)勢(shì)，以便獲得最為準(zhǔn)確的檢查結(jié)論。

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