李敏

摘? 要：目的? 探討全科護(hù)理模式在ICU重癥顱腦外傷并腦出血患者中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年1月～2020年1月東平縣中醫(yī)院收治的80例ICU重癥顱腦外傷并腦出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予全科護(hù)理，對(duì)兩組患者意識(shí)清醒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果? 試驗(yàn)組ICU重癥觀察時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ICU重癥顱腦外傷并腦出血患者，實(shí)施全面科學(xué)護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者意識(shí)清醒狀態(tài)，提高護(hù)理有效率，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦外傷;腦出血;意識(shí)清醒;全面護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-17-0067-03

神經(jīng)外科疾病中，重癥顱腦外傷并腦出血是比較常見的急診病例，病情比較危急，短時(shí)間內(nèi)生命體征會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，如果治療和護(hù)理措施不及時(shí)，將會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，必須對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以采取針對(duì)性護(hù)理措施干預(yù)。對(duì)于顱腦外傷和腦出血患者，必須進(jìn)行ICU急救處理。治療期間護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)患者治療、康復(fù)、預(yù)后效果會(huì)產(chǎn)生直接的影響，如何通過科學(xué)的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，是護(hù)理工作者重點(diǎn)考慮的問題[1]。全面有效護(hù)理干預(yù)措施，可以提高對(duì)患者病情的掌握程度，爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間和機(jī)會(huì)，降低不良事件發(fā)生率，提高救治效果。本研究對(duì)全科護(hù)理模式在ICU重癥顱腦外傷并腦出血患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月東平縣中醫(yī)院收治的80例ICU重癥顱腦外傷并腦出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組中，男22例，女18例;年齡42～69歲，平均年齡（64.38±2.01）歲;發(fā)病時(shí)間0.5～15.0 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.21±0.98）h;交通事故傷、打擊傷、墜落傷患者分別為15例、13例和12例;8例患者出血量低于50 mL，其余患者出血量均在50 mL以上。試驗(yàn)組中，男23例，女17例;年齡42～69歲，平均年齡（64.56±1.98）歲;發(fā)病時(shí)間0.5～15.0 h，平均發(fā)病時(shí)間（5.39±0.76）h;交通事故傷、打擊傷、墜落傷患者分別為17例、15例和8例;10例患者出血量低于50 mL，其余患者出血量均在50 mL以上。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者全部自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過救治，病情得到基本控制者，頭顱CT檢查符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神認(rèn)知障礙性疾病者，救治無效死亡者，臨床診斷不明確者。

1.3? 方法

對(duì)照組按照護(hù)理流程給予常規(guī)性護(hù)理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理等。

試驗(yàn)組給予全科護(hù)理模式干預(yù)。方法：病情監(jiān)測(cè)。①意識(shí)監(jiān)測(cè)：患者意識(shí)狀態(tài)的變化是反應(yīng)病情變化的重要指標(biāo)，對(duì)評(píng)估病情進(jìn)展、預(yù)后效果有重要意義。從睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，明確劃分其意識(shí)狀態(tài)，給予針對(duì)性干預(yù)。②瞳孔監(jiān)測(cè)：對(duì)瞳孔變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，對(duì)判定病情、評(píng)估是否出現(xiàn)腦疝至關(guān)重要。至少30 min監(jiān)測(cè)1次。③生命體征監(jiān)測(cè)：15 min監(jiān)測(cè)1次，嚴(yán)格記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。④心肺功能監(jiān)測(cè)：除了對(duì)血壓、呼吸、脈搏等基本生命體征監(jiān)測(cè)外，要注重對(duì)尿量的監(jiān)測(cè)，定期評(píng)估心臟功能，嚴(yán)格控制輸液速度，避免速度過快而增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭等病癥出現(xiàn)。

護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后平臥，抬高床頭30°，減輕腦水腫。持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，對(duì)血壓、呼吸等指標(biāo)詳細(xì)記錄，每間隔15 min觀察1次瞳孔、意識(shí)狀態(tài)，詳細(xì)記錄瞳孔大小、形態(tài)以及對(duì)光反射情況。妥善固定引流管，確保引流通暢。詳細(xì)記錄引流液的顏色、量。②呼吸道護(hù)理：及時(shí)處理呼吸道內(nèi)的痰液和分泌物，當(dāng)出現(xiàn)頻繁咳嗽、痰鳴音時(shí)，及時(shí)吸痰，高流量吸氧，密切關(guān)注血氧飽和度。③營(yíng)養(yǎng)支持：患者機(jī)體免疫力和體質(zhì)條件較差，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，若吞咽困難，在確保無消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生的情況下，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。以熱量高、營(yíng)養(yǎng)成分全面、維生素含量高的流質(zhì)飲食為主。以確保營(yíng)養(yǎng)吸收和促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

并發(fā)癥護(hù)理。①消化道出血：對(duì)是否出現(xiàn)腹脹、嘔吐以及嘔吐物的顏色進(jìn)行觀察，以明確是否出現(xiàn)消化道出血、應(yīng)激性潰瘍等情況。遵醫(yī)囑給予患者相應(yīng)止血藥物的干預(yù)，如果有必要，可留置胃管，以進(jìn)行胃腸減壓，做好大出血搶救準(zhǔn)備。②預(yù)防肺感染：若患者建立人工氣道，要保持氣道通暢，觀察是否出現(xiàn)呼吸困難、憋喘等癥狀，應(yīng)及時(shí)吸痰、濕化加溫，分值出現(xiàn)肺部感染。③泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防：若患者伴有意識(shí)障礙，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格進(jìn)行尿道護(hù)理，遵醫(yī)囑，定期進(jìn)行膀胱沖洗，對(duì)尿液的性質(zhì)、顏色和量進(jìn)行密切觀察。④壓瘡預(yù)防：保持床單位、貼身衣物清潔干燥，定期翻身按摩皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，確保營(yíng)養(yǎng)全面充足，有效預(yù)防壓瘡。

1.4? 觀察指標(biāo)

以格拉斯評(píng)分法為參照，評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)。分值8～15分為顯效，分值3～7分為有效，分值低于3分為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

評(píng)估并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿路感染、呼吸道感染、壓瘡、消化道出血四個(gè)方面。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

評(píng)估ICU重癥觀察時(shí)間。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間或組內(nèi)比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組護(hù)理效果比較

試驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者ICU重癥觀察時(shí)間比較

常規(guī)組ICU重癥觀察時(shí)間為（15.01±2.01）d，試驗(yàn)組觀察時(shí)間為（10.25±0.45）d。試驗(yàn)組觀察時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =9.289，P<0.05）。

3? 討論

起病急、病情變化多端、病情發(fā)展速度快，是外傷性腦出血患者的主要特點(diǎn)，如果在最佳治療時(shí)間得不到有效的救治，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高、腦水腫等情況出現(xiàn)，最終引發(fā)腦疝而引起死亡[3]。因此，對(duì)顱腦外傷性腦出血患者，必須展開積極有效的治療，以爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間和救治機(jī)會(huì)。研究結(jié)果顯示，最近幾年，重癥顱腦外傷和腦出血發(fā)病率較高，且病死率也不斷升高，患者經(jīng)過系統(tǒng)救治轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室以后，實(shí)施科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理是至關(guān)重要的，加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)變化的監(jiān)測(cè)，可有效評(píng)估病情變化情況和預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)提高康復(fù)效果、降低不良事件發(fā)生率具有至關(guān)重要的影響[4]。全科護(hù)理模式在臨床中的應(yīng)用率較高，是一種綜合、全面的護(hù)理模式，主要包括意識(shí)監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)測(cè)、瞳孔監(jiān)測(cè)、肺功能監(jiān)測(cè)等一般性護(hù)理，以及基礎(chǔ)性護(hù)理、呼吸道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持等針對(duì)性護(hù)理，同時(shí)還包括壓瘡、尿路感染、肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥的護(hù)理，護(hù)理措施比較全面，護(hù)理針對(duì)性較強(qiáng)，可以有效評(píng)估病情的發(fā)展變化，并能及時(shí)預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生，提高康復(fù)效果[5]。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，證明全科護(hù)理模式在ICU重癥顱腦外傷和腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，ICU重癥顱腦外傷并腦出血患者，實(shí)施全面科學(xué)護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者意識(shí)清醒狀態(tài)，提高護(hù)理有效率，值得在臨床借鑒和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王迪霞.分級(jí)護(hù)理制度對(duì)重癥顱腦外傷患者院內(nèi)感染發(fā)生率及ICU入住時(shí)間的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2020，33（8）：173-175.

[2]牛澗峰，徐宏光.探究觀察重癥顱腦外傷患者ICU發(fā)生肺部感染的臨床治療效果[J].智慧健康，2020，6（8）：139-140.

[3]賴玲治.ICU重癥腦外傷并顱內(nèi)感染患者的護(hù)理要素及針對(duì)性護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（6）：91-93.

[4]謝光榮，郭玉梅，元文峰等.ICU腦出血顱腦術(shù)后患者顱內(nèi)感染的診斷及預(yù)后相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（5）：698-701.

[5]張揚(yáng).預(yù)約式探視結(jié)合限制性探視制度對(duì)急診ICU重癥患者及家屬護(hù)理滿意度的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017，49（8）：1015-1017.