陳嵐

摘要：目的 探究含呋喃唑酮與含克拉霉素四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌（Hp）感染患者的臨床效果。方法隨機(jī)將本院于2019年10月-2021年06月納入的70例幽門螺桿菌感染患者分為兩組，每組患者35例。參照組實(shí)行艾普拉唑、膠體果膠鉍、阿莫西林、克拉霉素治療，觀察組實(shí)行艾普拉唑、膠體果膠鉍、阿莫西林、呋喃唑酮治療，觀察治療成效。結(jié)果對(duì)比參照組，觀察組Hp清除率較高;并且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，治療有效率較高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在Hp感染患者的治療中應(yīng)用呋喃唑酮四聯(lián)療法，可以在提高Hp清除率的同時(shí)減少不良反應(yīng)，有利于保障患者安全，提高治療效果，值得將其應(yīng)用并推廣于臨床。

關(guān)鍵詞：呋喃唑酮;克拉霉素;四聯(lián)方案;幽門螺桿菌

【中圖分類號(hào)】R97?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

幽門螺桿菌感染為臨床常見疾病，同時(shí)也是誘發(fā)胃、十二指腸疾病的重要因素，Hp在胃部?jī)?nèi)、十二指腸均有分布，很容易引起胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及胃黏膜慢性炎性反應(yīng)，嚴(yán)重的甚至還會(huì)造成胃癌。最近幾年，抗生素的不合理應(yīng)用，Hp耐藥性提高，常規(guī)三聯(lián)治療效果并不明顯，需要及時(shí)探索出全新的治療方案進(jìn)行治療。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，通過對(duì)患者實(shí)行含呋喃唑酮與含克拉霉素四聯(lián)方案治療，可以提高治療效果。本次研究旨在探究含呋喃唑酮與含克拉霉素四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌（Hp）感染患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料和方法

1.1一般資料

隨機(jī)將本院于2019年10月-2021年06月納入的70例幽門螺桿菌感染患者分為兩組，各35例。參照組患者中，男性20例，女性15例，年齡范圍18-62歲，年齡均值為（42.08±1.49）歲;觀察組患者中，男性21例，女性14例，年齡范圍18-63歲，年齡均值為（42.59±1.66）歲。比較兩組基線資料并未呈現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)胃鏡檢查后診斷為慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍患者。參與研究的患者意識(shí)清晰，可以正常溝通和交流;所有患者均不存在惡性腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除存在嚴(yán)重精神疾病以及臟器功能損傷患者;排除既往存在胃及十二指腸手術(shù)治療史患者;排除近期存在激素以及抗生素治療史患者;排除對(duì)本次研究所用藥物過敏患者。

1.3方法

觀察組實(shí)行實(shí)行艾普拉唑、膠體果膠鉍、阿莫西林、呋喃唑酮治療。患者服用艾普拉唑腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070256;規(guī)格：5mg*14片;廠商：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠），每天兩次，每次5毫克，于餐前半小時(shí)服用;患者服用膠體果膠鉍膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059949;規(guī)格：50mg*36粒*400盒;生產(chǎn)企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司），每天兩次，每次200毫克，于餐前半小時(shí)服用;患者服用阿莫西林膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字h20123142;規(guī)格：0.5克*20粒*400盒;生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司），每天兩次，每次1000毫克，于餐后服用;服用呋喃唑酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020935;規(guī)格：100mg;生產(chǎn)企業(yè)：濮陽(yáng)市匯元藥業(yè)有限公司），每天兩次，每次0.1克，于餐后服用。

參照組實(shí)行艾普拉唑、膠體果膠鉍、阿莫西林、克拉霉素治療。患者服用克拉霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030182;規(guī)格：0.25g*6片*400盒;生產(chǎn)企業(yè)：江西制藥有限責(zé)任公司），每天兩次，每次500毫克，于餐后服用。其他藥物用法用量同觀察組。兩組患者均展開為期兩周的治療。

1.4觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的Hp根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療有效率進(jìn)行比較，并詳細(xì)記錄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1對(duì)比兩組的Hp根除率

參照組的Hp根除率為71.43%，觀察組為97.14%（P<0.05）。詳見表1。

2.2對(duì)比兩組的不良反應(yīng)情況

參照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。詳見表2。

2.3觀察兩組的臨床治療成效

觀察組治療有效率明顯高于參照組（P<0.05）。詳見表3。

3?討論

胃癌是臨床常見疾病，其有著較高的發(fā)病率和死亡率，其產(chǎn)生和幽門螺桿菌感染、飲食、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、胃部菌群等有著一定關(guān)聯(lián)，其中Hp感染和非賁門部位腸型胃癌有著緊密關(guān)聯(lián)，而對(duì)于宿主的遺傳因素，其和彌漫性胃癌息息相關(guān)。胃癌病情嚴(yán)重，若治療不及時(shí)，Hp感染則很容易引起消化性潰瘍、胃炎，嚴(yán)重的甚至還會(huì)引起胃癌[2]。Hp是一種病原菌，其所引起的慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等不但會(huì)對(duì)患者身心健康產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重的甚至還會(huì)危及患者生命，因此需要及時(shí)采取措施進(jìn)行治療。最近幾年Hp耐藥性越來(lái)越高，人們對(duì)Hp感染根除治療的認(rèn)識(shí)也獲得了一定強(qiáng)化，普遍愿意接受治療。幽門螺桿菌的毒力因子主要參與定植、免疫逃逸以及誘發(fā)疾病等致病過程。其中尿素酶、外膜蛋白、鞭毛等都是參與定植的重要毒力因子，而對(duì)于細(xì)胞毒素相關(guān)基因致病島、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白A及空泡細(xì)胞毒素A則是誘發(fā)疾病以及免疫逃逸的重要因素[3]。胃具有高度酸性，所以對(duì)于任何生物，其是極為有害的環(huán)境，為了能夠?qū)λ嵝原h(huán)境進(jìn)行克服，Hp在分泌尿素酶后會(huì)將尿酸轉(zhuǎn)換為銨并對(duì)胃酸起到中和作用，同時(shí)通過鞭毛游入到胃黏膜中。Hp在胃上皮細(xì)胞的輔助主要是通過各種外膜蛋白變體所介導(dǎo)。如果其在胃上皮細(xì)胞附著，Hp則會(huì)在胃表面形成菌群，進(jìn)而取得營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如鐵等，保證其可以在胃表面獲得初始定植。

艾普拉唑是一種全新的PPI，屬于苯并咪唑類結(jié)構(gòu)，可以對(duì)K+-ATP 酶、H+進(jìn)行不可逆性抑制，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)胃酸分泌所進(jìn)行的抑制。有研究表示，艾普拉唑有著持久、穩(wěn)定等特征，可以對(duì)胃酸分泌起到強(qiáng)效抑制作用。艾普拉唑的抑酸效果是提高胃內(nèi)PH值以及促進(jìn)Hp根除率獲得進(jìn)一步提高的基本條件，因此可以將其作為抑酸劑對(duì)患者進(jìn)行治療。相關(guān)研究表示，小劑量呋喃唑酮在鉍劑三聯(lián)以及四聯(lián)治療方案中都可以獲得較為明顯的治療效果。但是伊朗地區(qū)有關(guān)研究結(jié)果表示，每天200毫克的呋喃唑酮其根除效果并不顯著，而通過深入研究后發(fā)現(xiàn)，伊朗地區(qū)對(duì)該藥物的耐藥性相對(duì)較高，由此可見耐藥性升高是降低呋喃唑酮根除率降低的重要因素。鉍劑四聯(lián)方案主要是由鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑和兩種抗生素所組成。在含克拉霉素的鉍劑四聯(lián)方案中，其主要包括鉍劑、PPI、克拉霉素以及阿莫西林。以往相關(guān)研究顯示[4]，該治療方案能夠有著根除Hp，并且在臨床中取得了明顯效果。呋喃唑酮是一種抗生素，其對(duì)Hp的敏感性相對(duì)較高。在對(duì)幽門螺桿菌感染所進(jìn)行的治療中，該藥物存在較高的安全性和有效性。呋喃唑酮為硝基呋喃類藥物，因?yàn)槠淠退幮韵鄬?duì)較差，所以可以在HP根除治療中應(yīng)用，并且對(duì)比其他抗生素類藥物，該藥物的成本相對(duì)較低。但是患者用藥后也會(huì)很產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，如消化系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、發(fā)熱、皮疹等，但是癥狀相對(duì)輕微，可以自行恢復(fù)。對(duì)于Hp感染患者，使用艾司奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、 奧美拉唑?qū)颊哌M(jìn)行治療，用藥后所引起的不良反應(yīng)包括頭暈、皮疹、厭食、腹部不適、腹脹、惡心、腹痛、胸悶以及肌肉酸痛等，并沒有產(chǎn)生周圍神經(jīng)不良反應(yīng)，這很有可能和呋喃唑酮用藥劑量相對(duì)較小有關(guān)，通常情況下周圍神經(jīng)損傷會(huì)在長(zhǎng)時(shí)間、大劑量用藥后產(chǎn)生。對(duì)比克拉霉素，其存在胃腸道不良反應(yīng)多以及口感差等不足，呋喃唑酮存在較高的安全性和舒適性，并且其價(jià)格低廉，不會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)以及經(jīng)濟(jì)壓力[5]。臨床治療中，艾普拉唑、呋喃唑酮、阿莫西林及膠體果膠鉍四聯(lián)療法在Hp根除治療中有著較高的成功率，患者用藥后并不會(huì)引起較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并且患者存在較高的用藥依從性，由于呋喃唑酮價(jià)格較低，因此可以將其在初次治療方案中應(yīng)用，存在較高的安全性和可靠性，具有一定的推廣價(jià)值和意義[6]。觀察本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)比參照組，觀察組Hp清除率較高;并且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，治療有效率較高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也就說(shuō)明在Hp感染患者的治療中應(yīng)用呋喃唑酮四聯(lián)療法，可以在提高Hp清除率的同時(shí)減少不良反應(yīng)，有利于保障患者安全，提高治療效果。

綜上所述，臨床中，呋喃唑酮四聯(lián)療法較克拉霉素四聯(lián)療法更為明顯，其Hp清除率相對(duì)較高，對(duì)于提高治療有效率以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率都是非常有利的，安全性較高，可以縮短患者的病情恢復(fù)時(shí)間。

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