唐大勇

摘要：目的 研討穿刺套管在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中預(yù)防骨水泥滲漏中的應(yīng)用效果。方法 選擇本院2020年10月-2021年8月收入的50例采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的椎體骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組和對(duì)照組，各25例，觀察組在術(shù)中給予穿刺套管預(yù)防骨水泥滲漏，對(duì)照組應(yīng)用明膠海綿，觀察兩組應(yīng)用效果。 結(jié)果 觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率4.00%，顯著較對(duì)照組的24.00%低（P<0.05）;觀察組椎體高度恢復(fù)率比對(duì)照組高，術(shù)后6小時(shí)視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）分?jǐn)?shù)比對(duì)照組低（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用穿刺套管術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏的情況較少，能起到較明顯的預(yù)防作用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù);穿刺套管;椎體骨折;骨水泥滲漏

【中圖分類號(hào)】R816.8?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

目前隨著我國(guó)人口不斷老齡化，由于高齡會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨量低下，因此各類骨折的發(fā)生率逐年上升，椎體骨折便是其中的常見類型[1]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療椎體骨折中的常用方法，能夠有效增強(qiáng)骨折椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，從而緩解患者疼痛感，但是該手術(shù)也存在一定的缺陷，術(shù)后容易出現(xiàn)骨水泥滲漏，發(fā)生該情況會(huì)影響手術(shù)效果，還會(huì)額外增加手術(shù)費(fèi)用，因此應(yīng)在術(shù)中使用有效的材料預(yù)防骨水泥滲漏情況的發(fā)生[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020、10-2021、8收入的50例采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的椎體骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男14例，女11例，年齡60-90歲，均數(shù)為（75.16±4.82）歲，對(duì)照組男13例，女12例，年齡60-90歲，均數(shù)為（75.89±4.51）歲。兩組年齡、性別等資料比較無(wú)差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）有骨質(zhì)疏松病史，經(jīng)臨床CT、X線等檢查均確診為胸腰椎椎體骨折;（2）未出現(xiàn)神經(jīng)根和脊髓損傷;（3）臨床資料完整;（4）患者均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查顯示為多節(jié)段骨折者;（2）患有嚴(yán)重慢性疾病;（3）肝、心、腎等重要臟器存在嚴(yán)重功能障礙;（4）精神、認(rèn)知、溝通存在障礙;（5）因骨髓瘤、血管瘤等疾病行手術(shù)治療;（6）手術(shù)耐受性差。

1.2 方法

觀察組：依照患者具體的損傷椎體節(jié)段來(lái)放置相應(yīng)的體位墊，協(xié)助患者取俯臥位。采取C型臂X線機(jī)透視定位責(zé)任節(jié)段，對(duì)傷椎椎弓根體表投影點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。常規(guī)進(jìn)行消毒、鋪巾，應(yīng)用2%的利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉，皮膚切開長(zhǎng)度大約為0.5厘米，將穿刺套管針置入，在間斷透視下將穿刺套管針側(cè)方開口方向按朝向椎體對(duì)側(cè)、椎體對(duì)側(cè)偏上、椎體對(duì)側(cè)偏下、同側(cè)椎弓根外側(cè)方向的順序推注進(jìn)入椎體。調(diào)配骨水泥，將針芯取出，與裝有骨水泥的注射器相連接，等骨水泥呈濃稠糖漿狀時(shí)開始將骨水泥推注進(jìn)去，每次推注0.5毫升之后便要通過(guò)透視觀察骨水泥的分布情況，若是出現(xiàn)在某一個(gè)方向推注過(guò)程中骨水泥到達(dá)椎體的邊緣，包括上下終板、前緣和后緣，要立即對(duì)開口方向進(jìn)行調(diào)整，若是骨水泥過(guò)多的向前方滲漏，可以加用側(cè)方開口的套管內(nèi)芯，對(duì)于分布不足的地方做進(jìn)一步的填充，直到椎體填充均勻?yàn)橹?。若是發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏的情況要立即停止注射。同時(shí)在手術(shù)中要與患者保持交流，觀察患者是否出現(xiàn)脊髓神經(jīng)異常的癥狀，若是出現(xiàn)任何異常要立即停止推注。間斷勻速緩慢的推注骨水泥，直到在側(cè)位透視下觀察到骨水泥沿著骨小梁間隙呈毛刺狀浸潤(rùn)到接近椎體的邊緣，骨水泥均勻填充之后將注射器取下，將穿刺針插入，將穿刺套管內(nèi)剩下的骨水泥推進(jìn)椎體，等骨水泥發(fā)熱硬化之后，將穿刺套管針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，之后拔出，給予消毒，最后用敷貼覆蓋。術(shù)后患者取平臥位休息，注意觀察雙下肢感覺、活動(dòng)、生命體征等情況，術(shù)后六小時(shí)可以佩戴腰圍進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，術(shù)后一天應(yīng)用X線檢查椎體內(nèi)骨水泥滲漏等情況。對(duì)照組：準(zhǔn)備明膠海綿顆粒備用，術(shù)中將制備好的明膠海綿顆粒浸入骨水泥，在透視下借助椎體實(shí)心鉆從穿刺針推入椎體，每側(cè)置入2-3塊明膠海綿顆粒，直到將椎體邊緣破損位置完全封閉。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組發(fā)生骨水泥滲漏率比較。（2）兩組椎體高度恢復(fù)率和術(shù)后疼痛情況比較，依照手術(shù)前和手術(shù)后X線片檢查結(jié)果計(jì)算椎體高度恢復(fù)率，因X線片放大率可能存在差別，因此用術(shù)前和術(shù)后椎體高度比差值來(lái)表示椎體高度恢復(fù)率，椎體高度比=2×傷椎前緣高度/上下位椎體前緣高度之和。疼痛情況在術(shù)后六小時(shí)采用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估[4]，一張紙上畫有一條10厘米的線，其中0端到10端表示疼痛感依次遞增，患者依照自身疼痛程度在線上相應(yīng)位置做一標(biāo)記。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，X2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)生骨水泥滲漏率比較

觀察組發(fā)生骨水泥滲漏情況有1例，發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組有6例發(fā)生，發(fā)生率為24.00%，相比較差異顯著（X2=4.153，P=0.042），P<0.05。

2.2 兩組椎體高度恢復(fù)率和術(shù)后疼痛情況比較

觀察組椎體高度恢復(fù)率高于對(duì)照組，術(shù)后6小時(shí)VAS分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1：

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的最主要和有效方法，與傳統(tǒng)的保守治療方法相比能夠更快速的緩解疼痛癥狀，并且在術(shù)后六小時(shí)便能夠在腰托的保護(hù)下下床行走，因此不容易發(fā)生并發(fā)癥[5]。隨著該手術(shù)在臨床日益廣泛的使用，骨水泥滲漏的情況逐漸受到臨床重視，雖然大多數(shù)情況下不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的傷害，但還是存在很多潛在的危險(xiǎn)，包括血管內(nèi)滲漏可能引發(fā)肺栓塞、椎管內(nèi)滲漏可能對(duì)脊髓神經(jīng)造成損傷等，因此在手術(shù)中醫(yī)師應(yīng)規(guī)范操作、注意骨水泥的推注時(shí)機(jī)、推注量、穿刺角度等，隨時(shí)觀察骨水泥彌散情況，最大程度避免發(fā)生骨水泥滲漏[6]。

本研究得出觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的24.00%（P<0.05）;觀察組椎體高度恢復(fù)率較對(duì)照組高，術(shù)后6小時(shí)VAS分?jǐn)?shù)較對(duì)照組低（P<0.05）。本研究中使用的穿刺套管與以往普通的穿刺套管稍有不同，其在側(cè)方增加了開口，手術(shù)中能夠通過(guò)旋轉(zhuǎn)注射器來(lái)對(duì)骨水泥在椎體內(nèi)的流注方向進(jìn)行調(diào)整，一般情況下側(cè)方開口依次朝向椎體對(duì)側(cè)、椎體對(duì)側(cè)偏上、椎體對(duì)側(cè)偏下、同側(cè)椎弓根外側(cè)。在推注的時(shí)候若是發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)少量骨水泥滲漏以及部分骨水泥分布不均勻等情況，能夠及時(shí)對(duì)開口進(jìn)行調(diào)整，稍微暫停短暫時(shí)間之后繼續(xù)進(jìn)行推注。另外在必要的情況下還能夠在套管內(nèi)放置入僅有側(cè)方開口的套管內(nèi)芯，在需要的方向進(jìn)一步將骨水泥填充進(jìn)去，通過(guò)不斷調(diào)控骨水泥的彌散方向，控制骨水泥更均勻的分布，減少滲漏的情況發(fā)生[7]。骨質(zhì)疏松性壓縮骨折椎體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)骨小梁斷裂的情況，四壁通常會(huì)出現(xiàn)裂隙，因此在注入骨水泥的時(shí)候，一旦推注的壓力過(guò)大，骨水泥便容易從裂隙中滲漏到椎體外，出現(xiàn)骨水泥椎旁軟組織滲漏的情況。椎管內(nèi)骨水泥滲漏的情況也能夠通過(guò)椎基靜脈系統(tǒng)，從椎靜脈孔中滲到硬膜外，還可以從椎體后壁損傷的裂隙中滲漏出來(lái)[8]。因此本研究中使用的側(cè)開口的穿刺套管在手術(shù)中控制骨水泥彌散的方向時(shí)，要注意防止穿入靜脈中，另外還要避開一些椎體骨折裂隙缺損處，減少發(fā)生滲漏的情況。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)中應(yīng)用穿刺套管術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏的情況較少，是預(yù)防骨水泥滲漏的有效方案，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]薛廣，楊新明，張瑛.超前鎮(zhèn)痛在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果及安全性[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2020，15（5）：383-388.

[2]康昭河，李增春，周宇，等.老年經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰段壓縮骨折的效果[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2021，41（8）：1655-1657.

[3]荊志振，李利軍，崔小平，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后癥狀性骨水泥椎管內(nèi)滲漏的個(gè)體化治療選擇及療效評(píng)價(jià)[J].中華創(chuàng)傷雜志，2021，37（5）：422-428.

[4]崔利賓，唐本強(qiáng)，王彥輝，等.年齡≥80歲骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2020，30（6）：530-538.

[5]高劍峰，沈文東，張軍強(qiáng)，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后骨水泥椎間隙滲漏與滲漏椎間盤高度的相關(guān)性[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2021，14（3）：181-185，190.

[6]姚方超，吳玉杰，王惠東，等.改良穿刺套管在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中預(yù)防骨水泥滲漏的研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2019，21（12）：1029-1035.

[7]李凱明，王尚全，李玲慧，等.囊袋技術(shù)與經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折：評(píng)價(jià)改善傷椎術(shù)后cobb角及減少骨水泥滲漏的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2020，24（4）：650-656.

[8]杜亞雷，鄭連生.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者骨水泥滲漏的影響因素[J].臨床骨科雜志，2020，23（1）：20-22.