黨永平

摘要：目的：對肝外膽結(jié)石患者進(jìn)行診斷時(shí)，評價(jià)采用核磁胰膽管成像、腹部CT方法的診斷效果及準(zhǔn)確性。方法：研究病例抽選自2019.03-2021.03，以120例肝外膽結(jié)石患者作為研究病例樣本。隨機(jī)分為研究組和對照組，每組60例。研究組患者采用核磁胰膽管成像檢查，對照組患者采用腹部CT檢查。觀察兩組患者的檢出率、誤診率及漏診率等指標(biāo)情況。結(jié)果：研究組患者經(jīng)檢查后其檢出率為81.67%，對照組為61.67%，比較兩組指標(biāo)，研究組高于對照組，組間差異突出，P值<0.05。對比兩組患者肝外膽結(jié)石診斷的誤診率及漏診率，研究組分別為1.67%和0.00%，對照組為13.33%和10.00%，研究組優(yōu)于對照組，組間差異明顯，P值<0.05。結(jié)論：對肝外膽結(jié)石患者的診斷中，采用核磁胰膽管成像檢查，相比于腹部CT檢查的效果要好，準(zhǔn)確率更好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：核磁胰膽管成像;腹部CT;肝外膽結(jié)石;診斷效果

【中圖分類號】R445.1?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

肝外膽結(jié)石即是發(fā)生在肝臟外部膽管中的結(jié)石，臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。其中原發(fā)性膽管結(jié)石是指在膽管內(nèi)自發(fā)形成結(jié)石，繼發(fā)性膽管結(jié)石則是從其他部位排出來的結(jié)石，大多來源自膽囊，也有部分來自肝內(nèi)膽管[1]。發(fā)病患者如未得到及時(shí)診治，很容易引發(fā)膽管堵塞，進(jìn)而出現(xiàn)炎癥。臨床癥包括腹痛、高熱寒戰(zhàn)以及黃疸等，對患者日常生活造成較大影響。目前階段對于肝外膽結(jié)石的診斷，主要采用影像學(xué)檢查方法，以此確定具體病變位置[2]。不過對于檢查方法的選擇，當(dāng)前尚未有統(tǒng)一規(guī)范，基本是采用常規(guī)的腹部CT 檢查。但其在臨床實(shí)踐中，針對肝外膽結(jié)石的診斷存在一定的局限性。比如對泥沙樣以及等密度結(jié)石的分辨率相對較低，而且成像方式具有單一化特點(diǎn)，難以對結(jié)石的準(zhǔn)確位置進(jìn)行確定。而核磁胰膽管成像檢查作為新興診斷手段，具有成像分辨率高、無創(chuàng)、無需借助使用造影劑等優(yōu)勢，有效提高肝外膽結(jié)石的診斷價(jià)值。為此本文主要探究核磁胰膽管成像與腹部CT兩種檢查方式的效果及準(zhǔn)確率，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究病例抽選肝外膽結(jié)石患者120例，研究起止時(shí)間為2019.03-2021.03。將入選病例隨機(jī)分為研究組、對照組，每組包含60例患者。其中研究組構(gòu)成中有男病人31例，女病人29例，年齡中位（52.13±7.68）歲。對照組構(gòu)成中包括男病人32例，女病人28例，年齡中位（52.86±8.01）歲。對比兩組患者的基本資料，組間差異不顯著，P值>0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

對照組采用腹部CT檢查方法，主要措施：（1）檢查前指導(dǎo)患者空腹8h，飲水250-500ml，通過靜脈滴注的方式給予患者造影劑1.5mg/kg。（2）利用CT機(jī)對患者進(jìn)行腹部CT檢查，取患者仰臥位。然后進(jìn)行動態(tài)容積灌注和成像操作，通過常規(guī)掃描以及增強(qiáng)掃描后，了解患者的肝臟下緣以及膈頂區(qū)域等情況。（3）按照患者實(shí)際情況合理調(diào)整掃描參數(shù)，明確患者病變位置，最后將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳到工作站。

研究組患者接受核磁胰膽管成像檢查。具體內(nèi)容：（1）實(shí)施檢查前指導(dǎo)患者空腹4h，并確定橫斷面以及呼吸觸發(fā)等檢查序列、冠狀位序列以及屏氣序列等。（2）完成序列掃描操作后，將獲得圖像上傳到相應(yīng)的工作站實(shí)施處理。（3）由專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)原始薄層圖層重建，并對病變進(jìn)行分析，根據(jù)顯示結(jié)果判斷是否同意診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者采用不同診斷檢查方法的檢出率情況，即是統(tǒng)計(jì)患者的陰性結(jié)石、陽性結(jié)石以及可疑結(jié)石等患者數(shù)量，計(jì)算陽性檢出率。并對比兩組患者的誤診率以及漏診率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0對研究中出現(xiàn)的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理。行卡方檢驗(yàn)，用（%）表示。當(dāng)計(jì)算P值<0.05時(shí)，表示組間差異突出，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的疾病檢出率

經(jīng)檢查后對比兩組患者的檢出率，研究組患者為81.67%、對照組為61.67，研究組相比于對照組的檢出率較高，且組間差異突出，值P<0.05。如表1所示。

2.2 比較兩組患者的誤診率及漏診率

對比兩組患者采用不同影像學(xué)檢查方式的誤診率以及漏診率，其中研究組各項(xiàng)指標(biāo)均低于對照組，即是誤診率1.67%<13.33%、漏診率0.00%<10.00，組間差異突出，P<0.05。如表2所示。

3 討論

肝外膽結(jié)石是人體膽道系統(tǒng)常見的結(jié)石類型，近年來發(fā)病率相對較高，并呈逐年上升趨勢。多數(shù)患者在臨床上的發(fā)病表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛、寒戰(zhàn)以及黃疸等癥狀，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)膽道堵塞、細(xì)菌感染、胰腺炎癥等，甚至導(dǎo)致死亡[3]。該病的發(fā)病機(jī)制與環(huán)境因素、遺傳因素、個(gè)人生活方式等存在密切關(guān)系。通常情況下，人體肝臟會分泌出大量的膽汁，以此促進(jìn)脂肪等物質(zhì)消化。如果出現(xiàn)飲食習(xí)慣不健康。生活作息不規(guī)律等，則會造成膽汁分泌紊亂以及成分改變等問題。一旦膽汁內(nèi)析出結(jié)晶，在鈣化后即形成結(jié)石[4]。該疾病對患者的生活質(zhì)量和工作會產(chǎn)生較大的影響，為提高臨床診斷價(jià)值，大多采用影像學(xué)檢查方法輔助診療。不過，由于該病癥在早期階段缺乏特異性，導(dǎo)致診斷過程中出現(xiàn)一定的誤診率和漏診率。因此需要合理選擇疾病診斷方法，從而提高診斷效果，為后續(xù)治療提供依據(jù)和指導(dǎo)。

腹部CT是目前臨床疾病診斷中應(yīng)用較為廣泛、技術(shù)相對成熟的影像學(xué)檢查方式，針對腹部疾病的診斷檢查具有較高的準(zhǔn)確率。針對肝外膽結(jié)石開展診斷檢查時(shí)，具有較好的效果。其原理是指導(dǎo)患者飲用含有碘元素的水，以此降低偽影產(chǎn)生率，保證診斷圖像更加清晰。而核磁胰膽管成像檢查是當(dāng)前臨床上一種新興診斷方法，其相比于腹部CT檢查而言，在檢測過程中無需依賴造影劑，而且操作程序和過程比較簡單，應(yīng)用價(jià)值相對較高[5]。同時(shí)與腹部CT比較，核磁胰膽管成像檢查的優(yōu)勢更為明顯，如成像清晰度高、可基于圖像確定患者具體結(jié)石位置、擴(kuò)大觀察范圍、檢查效果不會受體位等因素干擾。并且該檢查方法對陰性肝外膽結(jié)石具有很高的敏感性，檢出準(zhǔn)確率高。

通過抽選肝外膽結(jié)石患者作為研究對象，將入選120例患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各組均有60例患者。在開展實(shí)驗(yàn)研究過程中，對照組患者接受腹部CT檢查方法，研究組患者行核磁胰膽管成像檢查。對比兩組患者的檢出率情況，研究組肝外膽結(jié)石檢出率為81.67%，對照組檢出率為61.67%，研究組陽性檢出率高于對照組，組間差異較大且P值<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明核磁胰膽管成像檢查的診斷效果更好，其是由于該檢查方式對陰性肝外膽結(jié)石的敏感度較高，并且可從多角度顯示膽管系統(tǒng)圖像，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷病變位置，應(yīng)用價(jià)值更高。對比兩組患者的誤診率以及漏診率情況，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)分為統(tǒng)計(jì)為1.67%以及0.00%，對照組指標(biāo)為13.33%和10.00%。組間比較誤診率、漏診率數(shù)據(jù)，存在明顯差異，研究組均低于對照組，P值<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果表明通過核磁胰膽管檢查，能夠有效提高對泥沙樣結(jié)石、等密度結(jié)石等圖像分辨率，從全方位進(jìn)行成像，避免腹部CT成像單一的缺陷，從而準(zhǔn)確定位結(jié)石位置，減少診斷誤差。

綜上所述，對肝外膽結(jié)石患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，采用核磁胰膽管成像檢查相比于腹部CT檢查，有助于提高陽性檢出率。并降低誤診率及漏診率，具有相對較高的應(yīng)用效果和診斷準(zhǔn)確率，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

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