雷潔 索青霞

摘要： 子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥是婦科較為常見(jiàn)的疾病類型，有些患者會(huì)同時(shí)存在兩種病癥，所以造成臨床治療的難度較高，基于此，選擇合適的治療措施，有效的開(kāi)展子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的治療活動(dòng)，為患者健康恢復(fù)提供基礎(chǔ)。本文研究以臨床實(shí)際情況為出發(fā)點(diǎn)，深入對(duì)比開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并存不孕癥治療的價(jià)值，希望為醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展起到促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥、不孕癥、腹腔鏡、臨床效果

【中圖分類號(hào)】R271.9?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）13-01

近些年，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命健康，基本可以達(dá)到為10%～15%，年齡在25～45歲之間的患者占比較大。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，40%～50%的內(nèi)異癥患者都會(huì)造成不孕癥，而不孕癥患者中，內(nèi)異癥發(fā)生率為35%～61%。由于內(nèi)異癥出現(xiàn)后，患者極易存在排卵功能異常、輸卵管粘連、卵細(xì)胞質(zhì)量下降等病癥，自然妊娠無(wú)法進(jìn)行。目前的內(nèi)異癥患者生育能力、術(shù)后妊娠情況是臨床重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。針對(duì)不孕癥合并內(nèi)異癥的臨床治療，一般臨床上會(huì)應(yīng)用腹腔鏡治療，輔以藥物治療的方法。目前醫(yī)學(xué)界比較認(rèn)可的是手術(shù)聯(lián)合藥物的方式進(jìn)行治療，以達(dá)到良好治療效果，促進(jìn)患者身體質(zhì)量水平的提升。本文以此作為出發(fā)點(diǎn)，選擇240例不孕癥合并內(nèi)異癥患者展開(kāi)資料回顧分析，重點(diǎn)了解腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在治療中的效果，希望為臨床上不孕癥合并內(nèi)異癥的治療起到一定的積極作用。

1.研究方法

1.1臨床資料

選取2013年1月至2018年12月于本院開(kāi)展手術(shù)治療的240例子宮內(nèi)膜異位癥患者，研究對(duì)象全部使用腹腔鏡手術(shù)治療。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≤40歲，且有生育愿望的女性患者;治療前3個(gè)月未服用任何激素類藥物;檢查后確定患者卵巢功能正常;男方生育功能正常;沒(méi)有其他因素導(dǎo)致的不孕癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)患有其他免疫類病癥;合并子宮腺肌病;合并其他因素造成的不孕癥。

患者基本資料如下：年齡22～40歲，平均（28.1±3.9）歲;不孕癥時(shí)間1～7 年，病程（2.4±1.6）年;原發(fā)性不孕 119 例，繼發(fā)性不孕121例;按照臨床病理分型：腹膜型內(nèi)異癥（腹膜型）127例、卵巢型內(nèi)異癥（卵巢型）76例、深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥（DIE）27例。患者以及家屬同意參數(shù)本次研究，且簽署同意書(shū);各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)過(guò)程以及步驟經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò);患者資料不具統(tǒng)計(jì)差異，結(jié)論可做對(duì)比使用。

1.2方法

月經(jīng)結(jié)束3-7天之后，經(jīng)氣管插管全身麻醉，然后行腹腔鏡探查。取臍下緣處、左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處為穿刺孔采用三孔法手術(shù)，建立氣腹，置入鏡體及操作器械后探查盆腔情況，結(jié)合患者身體狀況和病情，制定出如下治療方案措施：①分離盆腔粘連，選擇最佳解剖方式進(jìn)行處理;②亞甲藍(lán)稀釋后行輸卵管通液術(shù)，保證輸卵管達(dá)到正常通常性標(biāo)準(zhǔn);③異位病灶電灼術(shù)，醫(yī)生重點(diǎn)觀察患者盆腔的狀態(tài)，確保盆腔中沒(méi)有發(fā)生任何病變。④異位病灶剝除術(shù)，如果患者同時(shí)存在卵巢囊腫的情況，應(yīng)該開(kāi)窗去頂剝除囊腫囊壁，盡量不要給卵巢組織造成過(guò)大的傷害和影響。使用生理鹽水進(jìn)行盆腔的全部清洗處理，保證止血效果合格，留取標(biāo)本，為后續(xù)分型提供基礎(chǔ)。術(shù)后針對(duì)年輕、輕中度病人（Ⅰ～Ⅱ期）進(jìn)行必要的促排卵處理，并且指導(dǎo)患者備孕，對(duì)Ⅲ期、Ⅳ期病人在月經(jīng)來(lái)潮第1 天開(kāi)始皮下注射Gn RH?a3.75 mg，間隔四周注射第2針，治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

在腹腔鏡治療結(jié)束后，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤觀察，評(píng)價(jià)2年內(nèi)妊娠療效狀態(tài)、術(shù)后藥物使用情況、是否接受生殖技術(shù)指導(dǎo)等情況，記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料。預(yù)后妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)為停經(jīng) 6 周、血人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用表示“表示，予以 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以 X2檢驗(yàn)，影響因素分析采用 logistic 回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后 2 年內(nèi)妊娠情況

240例不孕癥合并內(nèi)異癥病人行腹腔鏡手術(shù)成功，并隨訪至術(shù)后 24 個(gè)月，隨訪期間累積妊娠 142例，妊娠率為 59.17%，其中101例于術(shù)后1年內(nèi)妊娠（42.08%），41例術(shù)后1～2年妊娠（占17.08%），未妊娠98例（占40.83%）。

2.2子宮內(nèi)膜異位癥病人240例腹腔鏡術(shù)后妊娠的單因素分析（見(jiàn)下表）

如上表所示，年齡、術(shù)后是否規(guī)范用藥、術(shù)后是否接受輔助生殖、EFI評(píng)分因素的p值較小。經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，為了防止遺漏必要的信息，在單因素分析時(shí)應(yīng)該適當(dāng)?shù)耐貙扨值，如0.1或0.15等。

3.結(jié)論

不孕癥往往是很多因素共同作用之下的結(jié)果，造成生育功能無(wú)法達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，給社會(huì)發(fā)展帶來(lái)不利影響。如果生育障礙不是男方所引起的，臨床中盆腔因素和排卵障礙是目前導(dǎo)致女性不孕癥的重要因素，很多情況下是多種因素共同作用的結(jié)果。除了婦科腫瘤之外，內(nèi)異癥所造成的婦女不孕癥是較為常見(jiàn)的因素。內(nèi)異癥是進(jìn)展性疾病類型，而目前研究?jī)?nèi)異癥的理論較少，還沒(méi)有明確的結(jié)論。從臨床實(shí)際情況分析，內(nèi)異癥會(huì)給患者卵巢功能、改變宮腔環(huán)境、盆腔解剖結(jié)構(gòu)等，造成患者排卵、受精等無(wú)法達(dá)到正常功能的要求，而手術(shù)的應(yīng)用也極有可能個(gè)卵巢功能造成不利影響，妊娠結(jié)局比較差。本次研究中選取我院接收的240例患者中，只有不孕癥狀，并未合并慢性盆腔痛、痛經(jīng)、月經(jīng)異常等病癥，在進(jìn)行腹腔鏡檢查以及組織病理學(xué)檢查之后，確定為不孕癥合并內(nèi)異癥。因此，在不孕癥患者的治療中，需要充分收集患者資料，了解患者的各方面信息，同時(shí)實(shí)施腹腔鏡探查、組織檢查確定，結(jié)合患者年齡、病情類型、病情分級(jí)等方面展開(kāi)個(gè)性化治療，以幫助患者治愈疾病，恢復(fù)正常生育功能。

目前很多研究結(jié)論都顯示出，診斷延遲會(huì)給內(nèi)異癥的診療產(chǎn)生不利影響，容易造成最佳治療時(shí)機(jī)的錯(cuò)過(guò)，讓患者罹患不孕癥的危害。因此，需要結(jié)合患者身體情況及時(shí)進(jìn)行腹腔鏡診治，可以明確診斷、臨床分期（r-AFS）、解除解剖學(xué)因素及妊娠評(píng)估，不會(huì)給患者產(chǎn)生過(guò)大創(chuàng)傷，能夠立即恢復(fù)身體健康。但是只進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)是難以滿足要求的，必要時(shí)還需根據(jù)病人r-AFS 分期展開(kāi)個(gè)性化治療。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后聯(lián)合用藥治療會(huì)給自然妊娠造成影響，為重癥內(nèi)異癥治療與助孕的主要方式。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐結(jié)論分析，腹腔鏡聯(lián)合輔助生殖技術(shù)較之單一ICSI/IVF更具優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)論顯示，對(duì)于不孕癥合并內(nèi)異癥患者盲目期待是無(wú)法符合要求的，只有積極治療才能獲得應(yīng)有的效果。綜上所述，在不孕癥合并內(nèi)異癥臨床治療中，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)可以產(chǎn)生很好的效果，EFI 評(píng)分明確妊娠保護(hù)效果，分析了解各種因素，并且通過(guò)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合規(guī)范用藥、聯(lián)合輔助生殖技術(shù)對(duì)于治療不孕癥合并內(nèi)異癥患者效果良好，可以在臨床推廣，提高醫(yī)療水平。

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作者簡(jiǎn)介：雷潔，女1980年10月生，河北保定人，本科學(xué)歷，保定市婦幼保健院，主管護(hù)師，研究方向：婦科相關(guān)疾病的診療與護(hù)理。

索青霞，女1978年9月生，河北保定高陽(yáng)人，本科學(xué)歷，保定市婦幼保健院，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科相關(guān)疾病的診斷與治療。

本論文為保定市科技局課題《子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者TNF-α/β及相關(guān)炎性因子的表達(dá)特征研究》的研究成果，課題編號(hào)：2041ZF278。