石珊　韋利葵　姚峻　何洪浩　李蘭娟

摘要：目的 分析健康管理對美沙酮維持人類免疫缺陷病毒（HIV）/艾滋?。ˋIDS）患者服藥依從性的影響。方法 將2004年6月—2016年12月美沙酮維持HIV/AIDS的201例患者作為本次研究對象，對其通過在美沙酮維持治療門診開展連續(xù)性健康管理，為實驗組，另選取同期門診體檢的非HIV200例患者為對照組，未開展健康教育干預(yù)，分析2組應(yīng)用價值。結(jié)果 實驗組依從性率為99.50%，明顯高于對照組的85.00%（P<0.05）。結(jié)論 對美沙酮維持HIV/AID患者實施持續(xù)性健康管理干預(yù)效果顯著，能夠全面提高其服藥依從性。

關(guān)鍵詞： 健康管理;美沙酮;人類免疫缺陷病毒;艾滋病;依從性

【中圖分類號】G479?? ??????????【文獻標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2021）12--01

美沙酮維持治療主要指在較長時期或長期服用美沙酮，進行規(guī)避海洛因依賴的一類治療方案，同時配合心理治療、康復(fù)治療等綜合干預(yù)手段，進而達到降低毒品危害目的。研究發(fā)現(xiàn)，美沙酮屬于一類人工合成麻醉藥物，已成為國家嚴(yán)格管制麻醉藥品之一，能夠用來治療海洛因及鴉片依賴者。近年來，隨著醫(yī)學(xué)和神經(jīng)生物的研究不斷進展，研究發(fā)現(xiàn)，藥物依賴包括海洛因依賴，其屬于一類慢性復(fù)發(fā)性腦部疾病，故海洛因依賴與常見糖尿病、高血壓一樣，均屬于一類需要藥物長期治療的疾病，而美沙酮既屬于海洛因依賴患者的維持治療藥物。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，艾滋?。ˋIDS）抗病毒治療期間，其依從性的可治療影響治療成功的關(guān)鍵，若未合理、規(guī)范性服用抗AIDS病毒藥物，可直接增加HIV變異風(fēng)險，極易誘發(fā)抗藥性，進而造成治療失敗。而美沙酮維持人類免疫缺陷病毒（HIV）/AIDS患者，屬于一個戒毒與AIDS治療并行的特殊群體，對該類群體實施戒毒與抗病毒治療，能夠合理結(jié)合及雙向管理制度，在強化患者美沙酮維持及AIDS治療依從性的同時，還可提高患者生存質(zhì)量。而近年來，抗病毒治療定點醫(yī)院與美沙酮維持治療門診聯(lián)合開展連續(xù)性健康教育模式，均獲得顯著價值。鑒于此，本文選取美沙酮維持HIV/AIDS患者實施健康管理進行分析，現(xiàn)詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將2004年6月—2016年12月美沙酮維持HIV/AIDS的201例患者作為本次研究對象，對其通過抗病毒治療定點醫(yī)院與美沙酮維持治療門診聯(lián)合開展連續(xù)性健康管理，為實驗組，另選取同期門診體檢的非HIV200例患者為對照組，未開展健康教育干預(yù)，2組男女比例分別為：182：18例、200：1例，年齡分別為：31—57歲、30—58歲，均值分別為：（42.14±3.14）歲、（41.25±3.41）歲;兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2組均通過規(guī)劃化抗病毒治療方案;（1）齊多夫定+拉米夫定+奈韋拉平;（2）齊多夫定+拉米夫定+依非韋倫;（3）司他夫定+奈韋拉平+拉米夫定;（4）拉米夫定+司他夫定+依非韋倫.

1.2方法

對照組實施常規(guī)健康干預(yù)，向患者闡述AIDS相關(guān)知識、預(yù)后狀況、發(fā)病狀況以及病毒藥物的副作用，使其能夠進一步認知自身病情。實驗組實施持續(xù)性健康管理，具體如下：（1）教育者培訓(xùn)：美沙酮維持治療門診積極開展心理干預(yù)，健康管理項目，開展美沙酮門診工作人員的能力培訓(xùn)，通過對美沙酮維持治療門診醫(yī)務(wù)人員實施HIV/AIDS相關(guān)培訓(xùn)制度，使醫(yī)務(wù)人員能夠全面、詳細了解美沙酮門診患者的狀況，能夠與患者營造長期友好關(guān)系，進而促進健康教育順利開展。（2）指導(dǎo)服用抗病毒美沙酮門診的HIV患者美沙酮劑量調(diào)整：患者經(jīng)過體檢合格后，醫(yī)師給予調(diào)整合適劑量，患者每天門診監(jiān)控攝像頭監(jiān)督下服藥完畢后喝水，開口說話，門禁打開后患者離開。患者需長期維持門診服藥，每個月實施一次嗎啡尿檢，每半年實施一次免費體檢，檢查HIV、HCV、RPR等狀況，針對陽性患者，需實施定點醫(yī)院轉(zhuǎn)介，進一步檢測及治療。美沙酮門診醫(yī)師依據(jù)患者反饋狀況，合理指導(dǎo)美沙酮劑量調(diào)整，規(guī)范化縮短因使用抗病毒藥物，所造成戒斷癥狀持續(xù)時間。美沙酮劑量確定，需遵守患者原來對海洛因的需求，從小劑量（20—40mg）開始，隨后每2—3d增加5mg，直至患者戒斷癥狀完全控制，以其主觀感受較佳為宜，進而保障患者治療依從性。（3）建立健康檔案：在實施健康教育及個體指導(dǎo)時，需對美沙酮維持HIV/AIDS患者病情及治療狀況，完善保密工作。為每一位患者建立健康檔案，利于對患者實施持續(xù)性跟蹤隨訪。同時聯(lián)合實施對自愿進入干預(yù)美沙酮維持HIV/AIDS患者追蹤實施健康教育，完善動態(tài)連續(xù)教育，編制健康教育手冊，進而制定隨訪時間表，并由電話提醒患者按時隨訪服藥，每次隨訪均需全面掌握患者依從性，積極引導(dǎo)其堅持、合理用藥，規(guī)避其產(chǎn)生擅自停藥、退出抗病毒治療現(xiàn)象。（4）健康教育：醫(yī)務(wù)人員需積極主動與患者溝通，依據(jù)其心理特征、文化程度，制定系統(tǒng)化心理干預(yù)，積極予以心理疏導(dǎo)及支持，合理進行安慰、同情及鼓勵，進而淡化其負面情緒。

1.3觀察指標(biāo)

依從性評價指標(biāo)，完全依從：連續(xù)服藥，未存在間斷現(xiàn)象;基本依從：因客觀原因不得已偶爾中斷服藥，但每周中斷少于兩次;偶爾依從：經(jīng)常中斷，但服藥時間大于中斷時間;完全不依從：只有在沒有毒品時才服藥。依從性=（完全依從+基本依從+偶爾依從）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組、對照組總依從率分別為99.50%、85.00%，實驗組依從性明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，海洛因成癮人群，融入美沙酮維持治療后，其機體功能、戒斷癥狀、生活質(zhì)量以及社會功能均明顯得到緩解作用，使抗病毒成為最大可能性及目標(biāo)，進而提高抗病毒治療質(zhì)量。

現(xiàn)階段，我國相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，僅具有一項抗病毒藥物依非韋倫、奈韋拉平等，能夠促進美沙酮血漿藥物濃度淡化，且可強化高齊多夫定血漿藥物濃度水平。研究發(fā)現(xiàn)，患者在服用抗病毒藥物第5d，產(chǎn)生美沙酮血漿濃度降低，具有75%需要增加美沙酮劑量，進而造成美沙酮維持HIV/AIDS患者面臨美沙酮及抗病毒藥物雙重依從性問題。故如何規(guī)范性、合理性指導(dǎo)美沙酮加量，縮短因使用抗病毒藥物，而造成戒斷癥狀持續(xù)時間顯得十分關(guān)鍵。而完善健康教育管理工作，已成為保障患者治療依從性的關(guān)鍵步驟及核心。研究發(fā)現(xiàn)，由于吸毒感染的HIV/AIDS患者，其社會支持水平欠佳，使美沙酮維持HIV/AIDS患者堅持服藥依從性降低，故積極完善參與抗病毒治療的隨訪、管理以及監(jiān)督工作顯得十分關(guān)鍵，可以在美沙酮維持治療門診中建立抗病毒治療點，在兩個關(guān)鍵部門共同作用下，完善美沙酮維持治療的合理性及規(guī)范性。本文研究發(fā)現(xiàn)，實驗組服藥依從性明顯高于對照組，分析原因：通過持續(xù)性健康管理工作，建立相關(guān)平臺，于信任基礎(chǔ)上，依據(jù)患者個體狀況，制定健康檔案，進而規(guī)范性、系統(tǒng)性，確?；颊呖共《局委煹陌踩?、有效及持續(xù)。研究發(fā)現(xiàn)，抗病毒治療屬于一個艱難、長期工作，在AIDS抗病毒治療期間，良好的依從性，可直接關(guān)乎抗病毒的成效，故患者服藥依從性對治療質(zhì)量起到核心性作用，因此完善健康教育管理工作，縮患者戒斷癥狀持續(xù)時間具有重要意義，進而取得良好抗病毒療效。

綜上所述，對美沙酮維持HIV/AID患者實施持續(xù)性健康管理干預(yù)效果顯著，能夠全面提高其服藥依從性。

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