朱 靖，張建萍，康家波，蔡國(guó)喜，胡 丹，朵 林

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院，云南 昆明 650031；2.云南省臨滄市臨翔區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 臨滄 677000；3.中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心，北京 102206；4.云南省艾滋病亞洲區(qū)域項(xiàng)目，云南 昆明 650228；5.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021）

美沙酮維持治療作為一項(xiàng)減少毒品危害的重要策略,已經(jīng)在全世界多個(gè)國(guó)家成功應(yīng)用[1]。2006年,我國(guó)衛(wèi)生部、公安部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局共同印發(fā)《濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》后,美沙酮維持治療策略在我國(guó)得到廣泛應(yīng)用[2]。吸毒人群作為一個(gè)特殊群體，游離于家庭、工作和社會(huì)之外，不僅自身容易受到各種疾病的困擾，而且經(jīng)常在疾病的流行傳播中起著橋梁的作用[3]。美沙酮維持治療的目的就是控制他們對(duì)毒品的依賴，提供治療和培訓(xùn)，減少疾病的傳播和危害，幫助其回歸社會(huì)[4]。但是，美沙酮維持治療是否能發(fā)揮作用則會(huì)受到許多方面的影響。國(guó)內(nèi)外對(duì)于從物質(zhì)和精神層面分析美沙酮維持治療行為影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)和報(bào)道較為少見。本研究以美沙酮服藥人員能否堅(jiān)持美沙酮維持治療為切入點(diǎn)，分析親友的情感支持、自身經(jīng)濟(jì)狀況以及維持治療對(duì)自身造成的負(fù)面影響等因素對(duì)維持治療行為的影響，為提高目標(biāo)人群美沙酮治療的維持率和治療效果提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

對(duì)象來(lái)源于云南省某市美沙酮維持治療門診登記在冊(cè)的部分治療者，從現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查開始采取連續(xù)方便抽樣方法，共抽取調(diào)查對(duì)象150人。

1.2 研究方法

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括患者的一般人口學(xué)特征、對(duì)美沙酮治療的主觀感受、美沙酮毒藥的副作用以及自身接受的情感和物質(zhì)支持等。在遵循知情同意和保密原則下，由培訓(xùn)后同伴教員詢問(wèn)，共發(fā)放問(wèn)卷150份，有效回收問(wèn)卷144份，回收率96%。

1.3 質(zhì)量控制

問(wèn)卷在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)專家反復(fù)討論，修改問(wèn)卷內(nèi)容，以保證問(wèn)卷質(zhì)量的邏輯性、可行性和科學(xué)性。同伴調(diào)查員經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)，一對(duì)一進(jìn)行收集信息，核對(duì)并檢查問(wèn)卷的完整性和真實(shí)性。采用Epidata 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的平行雙錄入,使用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對(duì)象中，男性的比例超過(guò)80%，平均年齡（36.6±6.227）歲。文化程度普遍偏低，高中以上學(xué)歷的不足10%。對(duì)象中漢族人占絕大多數(shù)并且大多數(shù)人都已婚。將近一半的維持治療者沒有任何收入來(lái)源，而有收入來(lái)源的對(duì)象中農(nóng)民和打工者占了絕大多數(shù)，少部分是個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶或工人，1人是國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員。他們中的大多數(shù)收入水平每月不足1000元。

2.2 堅(jiān)持美沙酮治療維持治療的相關(guān)影響因素分析

以調(diào)查對(duì)象是否退出過(guò)美沙酮維持治療作為應(yīng)變量，與參加醫(yī)療保險(xiǎn)、美沙酮費(fèi)用負(fù)擔(dān)、維持治療對(duì)自身的影響及自感歧視情況等進(jìn)行二分類 Logistic回歸分析。

結(jié)果顯示“參加美沙酮得到親友支持”是調(diào)查對(duì)象退出美沙酮維持治療的保護(hù)因素（P=0.002，OR=0.177）。“自感美沙酮治療有副作用”（P=0.017，OR=2.105）及“美沙酮維持治療干擾日常生活”（P=0.025，OR=2.673）是調(diào)查對(duì)象退出美沙酮維持治療的危險(xiǎn)因素。見表 1、表2。

表1 是否堅(jiān)持美沙酮維持治療的Logistic回歸分析賦值表

表2 是否堅(jiān)持美沙酮維持治療的Logistic回歸分析結(jié)果

2.3 美沙酮服藥人員堅(jiān)持維持治療的相關(guān)因素分析

2.3.1 美沙酮治療是否干擾日常生活與相關(guān)因素分析

以美沙酮是否干擾日常生活作為分組變量，與調(diào)查對(duì)象參加醫(yī)療保險(xiǎn)、美沙酮費(fèi)用負(fù)擔(dān)及美沙酮是否有副作用進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，自感美沙酮維持治療影響日常生活的既往吸毒者覺得美沙酮費(fèi)用負(fù)擔(dān)重及服用美沙酮有副作用的比例較高；而參加醫(yī)療保險(xiǎn)的比例則低于沒有感到美沙酮治療影響日常生活的吸毒者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 美沙酮干擾日常生活與相關(guān)影響因素比較

2.3.2 美沙酮治療是否有副作用與相關(guān)因素分析

將調(diào)查對(duì)象分為兩組，按是否存在自感美沙酮維持治療有副作用，與服用美沙酮常見的部分副作用進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，未感覺服用美沙酮有副作用的人群性欲降低的比例高于自感服用美沙酮有副作用的人群外，其他各項(xiàng)副作用的發(fā)生率在兩組人群中的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 自感服用美沙酮有副作用與相關(guān)影響因素比較

3 討論

調(diào)查對(duì)象基本上都有自己的家庭，大多數(shù)的經(jīng)濟(jì)收入狀況不好，這有可能會(huì)在一定程度上影響家庭的和睦以及親友與自己的關(guān)系。同時(shí)會(huì)讓吸毒者背負(fù)心理上的負(fù)擔(dān)，對(duì)美沙酮治療的維持率造成負(fù)面影響。參加美沙酮維持治療得到親友的支持作為堅(jiān)持美沙酮服藥的保護(hù)因素可以很好地說(shuō)明精神上、心理上的支持對(duì)于美沙酮服藥人員堅(jiān)持治療的重要性。

在對(duì)影響既往吸毒人群堅(jiān)持美沙酮維持治療的危險(xiǎn)因素的分析中，發(fā)現(xiàn)自感美沙酮治療干擾日常生活主要受到調(diào)查對(duì)象醫(yī)療保險(xiǎn)的參加情況、費(fèi)用負(fù)擔(dān)狀況以及在服藥過(guò)程中出現(xiàn)的副作用影響。醫(yī)療保險(xiǎn)與費(fèi)用負(fù)擔(dān)都是對(duì)美沙酮維持治療人員經(jīng)濟(jì)水平上的影響，經(jīng)濟(jì)上的保障是他們考慮是否堅(jiān)持美沙酮維持治療的重要影響因素，這與國(guó)內(nèi)外部分相關(guān)研究結(jié)果一致[5]。而對(duì)于美沙酮服藥的副作用，則是直接對(duì)調(diào)查對(duì)象的身體承受能力產(chǎn)生影響，從而影響他們是否繼續(xù)維持美沙酮治療。

通過(guò)針對(duì)美沙酮服藥是否有副作用與部分服藥的具體副反應(yīng)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，除了對(duì)性欲的影響外，自認(rèn)服用美沙酮有副作用和沒有副作用的調(diào)查對(duì)象在具體副反應(yīng)的發(fā)生率上差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明其實(shí)調(diào)查對(duì)象所認(rèn)為的美沙酮服藥副作用可能并不是指美沙酮服藥對(duì)身體的影響，而是對(duì)心理上的影響。所以，再一次說(shuō)明對(duì)美沙酮維持治療人群心理上的關(guān)懷是非常必要的。

綜上所述，對(duì)于美沙酮維持治療人員來(lái)說(shuō)，物質(zhì)上和精神上的支持對(duì)于幫助他們堅(jiān)持美沙酮維持治療都非常重要。物質(zhì)上的支持可以幫助他們擔(dān)負(fù)日常生活和美沙酮服藥的開支，在一定程度上解決了目標(biāo)人群喝不起藥的難題；而精神上的支持可以幫助他們減少心理上對(duì)美沙酮維持治療的抗拒，增強(qiáng)維持治療的信心，特別是來(lái)自親人和朋友情感上的支持，對(duì)于目標(biāo)人群是否能夠堅(jiān)持美沙酮維持治療有著很大的影響。建議政府部門與社區(qū)組織能夠?yàn)榻?jīng)濟(jì)上存在困難的美沙酮維持治療人員在申請(qǐng)最低生活保障方面提供幫助；并且能夠?yàn)樗麄兲峁┮恍┥鐣?huì)勞動(dòng)崗位，讓他們通過(guò)自己的勞動(dòng)獲得收入。同時(shí)，美沙酮門診、衛(wèi)生部門、政府部門以及維持治療者的家人們應(yīng)當(dāng)相互合作，共同為維持治療人群提供身心上的關(guān)懷，在物質(zhì)和精神兩方面共同給予支持，幫助美沙酮維持治療人群堅(jiān)持治療，遠(yuǎn)離毒品侵害。

[1]童 周,付志勇,吳 英,等.強(qiáng)制戒毒機(jī)構(gòu)至美沙酮門診轉(zhuǎn)介機(jī)制的建立與實(shí)施體會(huì)[J].中國(guó)艾滋病性病,2011,1(16)：17-21.

[2]段 琳,王志峰.我國(guó)強(qiáng)制隔離戒毒與美沙酮維持治療的轉(zhuǎn)介研究與實(shí)踐[J].中國(guó)藥物依賴性雜志,2012,1(17):52-55.

[3]高 倩,劉 蓓.美沙酮維持治療者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀分析及對(duì)策—基于無(wú)錫市吸毒者的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)( 人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2008,9(29):39-40.

[4]王桂香,林復(fù)超,常東方,等.某市強(qiáng)制戒毒所和美沙酮門診轉(zhuǎn)介機(jī)制研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010,2(12):188-191.

[5]李杏莉,譚紅專,歐秋英,等.不同HIV感染狀況的海洛因成癮者的美沙酮維持治療效果[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2011,3(5):99-103.