袁 峰，趙 衛(wèi)，張麗芳

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，云南 昆明 650032）

醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communicating system, PACS），即經(jīng)通信網(wǎng)絡(luò)獲得、存儲、管理和顯示放射醫(yī)學(xué)圖像的集成信息系統(tǒng)，它實現(xiàn)了影像診斷設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化、影像信息的數(shù)字化、實現(xiàn)了影像信息的共享，使醫(yī)學(xué)影像的采集、存儲、傳輸及圖像處理變?yōu)楝F(xiàn)實[1]。PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的應(yīng)用，給醫(yī)療、教學(xué)、科研帶來了極大的方便，促進了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展及診療水平和教學(xué)水平的提高。

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影響中心作為省級重點專業(yè)每年承擔(dān)著1000余名學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)及成教學(xué)院專升本的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)任務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展及招生規(guī)模的不斷擴大，以往采用的學(xué)生分組以及“醫(yī)學(xué)影像膠片＋閱片燈”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像見習(xí)教學(xué)模式已遠遠不能適應(yīng)。為了解決這一問題，2008年在已有的PACS系統(tǒng)上新建了教學(xué)PACS系統(tǒng)，并在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)教學(xué)中進行了應(yīng)用，取得了良好的教學(xué)效果。筆者現(xiàn)將應(yīng)用教學(xué)效果介紹如下。

1 教學(xué)PACS系統(tǒng)的構(gòu)建

教學(xué)PACS系統(tǒng)是依托于中心系統(tǒng)，由影像多媒體教室和多媒體示教室組成。其硬件設(shè)備包括3間媒體教室，3臺教師端電腦及上百臺學(xué)生端電腦。每間多媒體示教室能容納 100余人具備多媒體投影系統(tǒng)、擴音系統(tǒng)及PACS終端和外接電腦，如圖1。

2 教學(xué)PACS系統(tǒng)與PACS系統(tǒng)之間的關(guān)系

圖1 教學(xué)PACS系統(tǒng)構(gòu)建圖

教學(xué)PACS系統(tǒng)源于PACS系統(tǒng)但又獨立于PACS系統(tǒng)之外，對PACS系統(tǒng)的日常工作并沒有干擾和影響。教學(xué)PACS系統(tǒng)內(nèi)的病人信息、臨床資料和影像圖片為教師在應(yīng)用PACS系統(tǒng)進行日常工作中發(fā)現(xiàn)或通過PACS系統(tǒng)的查詢功能調(diào)出的有價值的影像資料，通過分析整理后上傳到教學(xué)PACS系統(tǒng)內(nèi)。教學(xué)PACS系統(tǒng)的教師端電腦并不能直接連接PACS系統(tǒng)，這就保證了PACS系統(tǒng)的安全性和患者的隱私。教學(xué)和臨床工作的分開管理，既能增加學(xué)生接觸臨床資料的機會，又不影像中心正常的臨床工作。

3 教學(xué)PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 提供了具備完整臨床資料的醫(yī)學(xué)影像圖片庫

PACS系統(tǒng)具有強大的數(shù)字化圖片的獲取、存儲、傳輸、查詢與處理等功能，它的使用為收集和制作實驗教學(xué)電子圖片提供了一種全新的便捷方式[2]。利用PACS系統(tǒng)，在日常工作中教師隨時可以將有教學(xué)價值的圖像導(dǎo)出并保存到“教學(xué)文件夾”內(nèi)，并按照患者姓名、檢查時間重新命名，然后按照各個系統(tǒng)進行歸類，建立電子教學(xué)圖片庫，并上傳到教學(xué)PACS服務(wù)器。隨著臨床工作的進行，電子教學(xué)圖片庫內(nèi)的內(nèi)容將得到不斷充實，形成一個臨床資料完善、影像圖片質(zhì)量高的龐大影像資料庫。

3.2 提高了教師備課效率，提升多媒體課件質(zhì)量

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像見習(xí)課通常采用膠片進行教學(xué)，膠片體積較大且重、攜帶極為不方便，而且還容易混淆和遺失，另外不易保存。教師在進行膠片的查找和整理時極為費力。如果通過數(shù)碼相機轉(zhuǎn)換制作多媒體幻燈片也是費時費力，而且圖像質(zhì)量不高、細(xì)節(jié)也不清晰。而醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門實踐性很強的學(xué)科，其特點是必須通過大量的影像資料收集，分析各種疾病的特征性影像表現(xiàn)，總結(jié)經(jīng)驗做出正確的診斷。因此，影像教學(xué)一方面強調(diào)學(xué)生對理論知識的學(xué)習(xí)；另一方面更注重學(xué)生的實踐積累，只有將理論與實踐相結(jié)合，通過對大量典型病例影像的不同特點分析，才能將理論最終融合于對影像的認(rèn)識[3]。教學(xué)PACS系統(tǒng)依托于PACS系統(tǒng)內(nèi)龐大完備的電子教學(xué)圖片庫，使教師能夠快捷、準(zhǔn)確、方便的查找到自己所需的教學(xué)圖片，并制作出高質(zhì)量的多媒體課件。并且，隨著PACS系統(tǒng)應(yīng)用的時間逐漸延長，病種的數(shù)目及病例的數(shù)量都將不斷的增加，教學(xué)內(nèi)容及多媒體課件的質(zhì)量都會得到不斷的充實和完善。

3.3 提高了見習(xí)教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量

在進行影像見習(xí)課時，帶教教師通過教師端電腦對學(xué)生端電腦進行界面控制，學(xué)生端顯示的是教師端的界面，使每一位學(xué)生都能清楚的了解教師的講解內(nèi)容。然后教師對系統(tǒng)病例進行調(diào)閱，通過對典型病例的分析，在簡明扼要講述其影像特征及診斷與鑒別診斷要點后取消界面控制并把教學(xué)內(nèi)容分發(fā)到學(xué)生端。①學(xué)生可以在學(xué)生端自行操作，并對圖片進行一些簡單的后處理，如放大、翻轉(zhuǎn)、對比度的調(diào)節(jié)、尺寸的測量等。通過對圖像的分析和對比實習(xí)指導(dǎo)的內(nèi)容、要求，學(xué)生能很快的熟悉和掌握影像圖片的直接征象和間接征象，如遇到確實不能理解的內(nèi)容時還可以隨時請帶教老師給予解答。②學(xué)生能自由的掌握自己的學(xué)習(xí)進度，避免了分組教學(xué)時各個學(xué)生學(xué)習(xí)進度不統(tǒng)一的問題。教師也可以通過教師端對學(xué)生提問較多的問題進行統(tǒng)一解答，以減輕教師的疲勞。③學(xué)生還可以對每一例病例進行診斷報告的書寫，然后調(diào)閱原始診斷報告進行對比分析，用來對自己所學(xué)診斷知識進行檢驗，加強對影像所見的認(rèn)識以及學(xué)會正確的書寫診斷報告。通過練習(xí)學(xué)生就能在較短的單位課時內(nèi)，獲取較多的高質(zhì)量圖文信息，而且內(nèi)容豐富、圖文并茂，既可提高學(xué)習(xí)的主動性和積極性，同時也能極大的減輕教師的勞動強度。

3.4 建立影像多媒體教學(xué)考試系統(tǒng)

通過制作影像多媒體課件并導(dǎo)入到教學(xué)PACS系統(tǒng)，形成完備的醫(yī)學(xué)影像學(xué)題庫，根據(jù)不同專業(yè)、不同層次和不同難度進行歸類管理，實現(xiàn)了“無紙化”考試。在常規(guī)的紙質(zhì)考試中由于受到試卷紙張大小和頁數(shù)的限制，不能編排較多的影像圖片，另外由于印刷條件的限制，圖像質(zhì)量也不是很好，這對以閱覽和分析大量影像圖像為主的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)考試來說一直是個“硬傷”，而教學(xué)PACS系統(tǒng)的應(yīng)用就能很好的解決這一問題。通過教學(xué) PACS系統(tǒng)內(nèi)的自動閱卷軟件能方便而迅速的進行閱卷打分，也能便捷地對考試成績進行統(tǒng)計分析，使教師出題和閱卷負(fù)擔(dān)都明顯減輕。

4 小結(jié)

實踐中通過應(yīng)用教學(xué)PACS系統(tǒng)進行醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)教學(xué)，效果良好，該系統(tǒng)極大的提高了教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，有利于教師備課，有助于學(xué)生將理論知識與臨床操作相聯(lián)系，改變了傳統(tǒng)的影像學(xué)教學(xué)模式[4]。使教學(xué)方式進一步向符合現(xiàn)代臨床教學(xué)理念的方向發(fā)展[5]，這種教學(xué)模式也將會成為未來影像學(xué)教學(xué)模式的發(fā)展方向。

[1]曹桂景,李桂華,曹允希.PACS 系統(tǒng)的構(gòu)建及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,17(3):313-315.

[2]李明珠,徐 敏,富 丹.PACS醫(yī)學(xué)影像實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療器械信息,2008,14(9):85－87.

[3]馬奎元,張會如,董 睿,等.基于 PACS 的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)的現(xiàn)狀及策略[J].中國高等教育,2010,23(4):45-46.

[4]李拔森,朱滌朝,鄧 明.PACS系統(tǒng)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用及其優(yōu)勢[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報,2010,27(2):77-79.

[5]鄒月芬,洪汛寧,周小兵.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(2):124-125.