袁 峰，趙 衛(wèi)，張麗芳

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，云南 昆明 650032）

醫(yī)學(xué)圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communicating system, PACS），即經(jīng)通信網(wǎng)絡(luò)獲得、存儲(chǔ)、管理和顯示放射醫(yī)學(xué)圖像的集成信息系統(tǒng)，它實(shí)現(xiàn)了影像診斷設(shè)備的網(wǎng)絡(luò)化、影像信息的數(shù)字化、實(shí)現(xiàn)了影像信息的共享，使醫(yī)學(xué)影像的采集、存儲(chǔ)、傳輸及圖像處理變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)[1]。PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的應(yīng)用，給醫(yī)療、教學(xué)、科研帶來(lái)了極大的方便，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展及診療水平和教學(xué)水平的提高。

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影響中心作為省級(jí)重點(diǎn)專業(yè)每年承擔(dān)著1000余名學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)、影像醫(yī)學(xué)及成教學(xué)院專升本的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)任務(wù)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展及招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，以往采用的學(xué)生分組以及“醫(yī)學(xué)影像膠片＋閱片燈”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)。為了解決這一問(wèn)題，2008年在已有的PACS系統(tǒng)上新建了教學(xué)PACS系統(tǒng)，并在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中進(jìn)行了應(yīng)用，取得了良好的教學(xué)效果。筆者現(xiàn)將應(yīng)用教學(xué)效果介紹如下。

1 教學(xué)PACS系統(tǒng)的構(gòu)建

教學(xué)PACS系統(tǒng)是依托于中心系統(tǒng)，由影像多媒體教室和多媒體示教室組成。其硬件設(shè)備包括3間媒體教室，3臺(tái)教師端電腦及上百臺(tái)學(xué)生端電腦。每間多媒體示教室能容納 100余人具備多媒體投影系統(tǒng)、擴(kuò)音系統(tǒng)及PACS終端和外接電腦，如圖1。

2 教學(xué)PACS系統(tǒng)與PACS系統(tǒng)之間的關(guān)系

圖1 教學(xué)PACS系統(tǒng)構(gòu)建圖

教學(xué)PACS系統(tǒng)源于PACS系統(tǒng)但又獨(dú)立于PACS系統(tǒng)之外，對(duì)PACS系統(tǒng)的日常工作并沒(méi)有干擾和影響。教學(xué)PACS系統(tǒng)內(nèi)的病人信息、臨床資料和影像圖片為教師在應(yīng)用PACS系統(tǒng)進(jìn)行日常工作中發(fā)現(xiàn)或通過(guò)PACS系統(tǒng)的查詢功能調(diào)出的有價(jià)值的影像資料，通過(guò)分析整理后上傳到教學(xué)PACS系統(tǒng)內(nèi)。教學(xué)PACS系統(tǒng)的教師端電腦并不能直接連接PACS系統(tǒng)，這就保證了PACS系統(tǒng)的安全性和患者的隱私。教學(xué)和臨床工作的分開(kāi)管理，既能增加學(xué)生接觸臨床資料的機(jī)會(huì)，又不影像中心正常的臨床工作。

3 教學(xué)PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 提供了具備完整臨床資料的醫(yī)學(xué)影像圖片庫(kù)

PACS系統(tǒng)具有強(qiáng)大的數(shù)字化圖片的獲取、存儲(chǔ)、傳輸、查詢與處理等功能，它的使用為收集和制作實(shí)驗(yàn)教學(xué)電子圖片提供了一種全新的便捷方式[2]。利用PACS系統(tǒng)，在日常工作中教師隨時(shí)可以將有教學(xué)價(jià)值的圖像導(dǎo)出并保存到“教學(xué)文件夾”內(nèi)，并按照患者姓名、檢查時(shí)間重新命名，然后按照各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行歸類，建立電子教學(xué)圖片庫(kù)，并上傳到教學(xué)PACS服務(wù)器。隨著臨床工作的進(jìn)行，電子教學(xué)圖片庫(kù)內(nèi)的內(nèi)容將得到不斷充實(shí)，形成一個(gè)臨床資料完善、影像圖片質(zhì)量高的龐大影像資料庫(kù)。

3.2 提高了教師備課效率，提升多媒體課件質(zhì)量

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像見(jiàn)習(xí)課通常采用膠片進(jìn)行教學(xué)，膠片體積較大且重、攜帶極為不方便，而且還容易混淆和遺失，另外不易保存。教師在進(jìn)行膠片的查找和整理時(shí)極為費(fèi)力。如果通過(guò)數(shù)碼相機(jī)轉(zhuǎn)換制作多媒體幻燈片也是費(fèi)時(shí)費(fèi)力，而且圖像質(zhì)量不高、細(xì)節(jié)也不清晰。而醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，其特點(diǎn)是必須通過(guò)大量的影像資料收集，分析各種疾病的特征性影像表現(xiàn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做出正確的診斷。因此，影像教學(xué)一方面強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)；另一方面更注重學(xué)生的實(shí)踐積累，只有將理論與實(shí)踐相結(jié)合，通過(guò)對(duì)大量典型病例影像的不同特點(diǎn)分析，才能將理論最終融合于對(duì)影像的認(rèn)識(shí)[3]。教學(xué)PACS系統(tǒng)依托于PACS系統(tǒng)內(nèi)龐大完備的電子教學(xué)圖片庫(kù)，使教師能夠快捷、準(zhǔn)確、方便的查找到自己所需的教學(xué)圖片，并制作出高質(zhì)量的多媒體課件。并且，隨著PACS系統(tǒng)應(yīng)用的時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，病種的數(shù)目及病例的數(shù)量都將不斷的增加，教學(xué)內(nèi)容及多媒體課件的質(zhì)量都會(huì)得到不斷的充實(shí)和完善。

3.3 提高了見(jiàn)習(xí)教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量

在進(jìn)行影像見(jiàn)習(xí)課時(shí)，帶教教師通過(guò)教師端電腦對(duì)學(xué)生端電腦進(jìn)行界面控制，學(xué)生端顯示的是教師端的界面，使每一位學(xué)生都能清楚的了解教師的講解內(nèi)容。然后教師對(duì)系統(tǒng)病例進(jìn)行調(diào)閱，通過(guò)對(duì)典型病例的分析，在簡(jiǎn)明扼要講述其影像特征及診斷與鑒別診斷要點(diǎn)后取消界面控制并把教學(xué)內(nèi)容分發(fā)到學(xué)生端。①學(xué)生可以在學(xué)生端自行操作，并對(duì)圖片進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的后處理，如放大、翻轉(zhuǎn)、對(duì)比度的調(diào)節(jié)、尺寸的測(cè)量等。通過(guò)對(duì)圖像的分析和對(duì)比實(shí)習(xí)指導(dǎo)的內(nèi)容、要求，學(xué)生能很快的熟悉和掌握影像圖片的直接征象和間接征象，如遇到確實(shí)不能理解的內(nèi)容時(shí)還可以隨時(shí)請(qǐng)帶教老師給予解答。②學(xué)生能自由的掌握自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度，避免了分組教學(xué)時(shí)各個(gè)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度不統(tǒng)一的問(wèn)題。教師也可以通過(guò)教師端對(duì)學(xué)生提問(wèn)較多的問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)一解答，以減輕教師的疲勞。③學(xué)生還可以對(duì)每一例病例進(jìn)行診斷報(bào)告的書(shū)寫(xiě)，然后調(diào)閱原始診斷報(bào)告進(jìn)行對(duì)比分析，用來(lái)對(duì)自己所學(xué)診斷知識(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)影像所見(jiàn)的認(rèn)識(shí)以及學(xué)會(huì)正確的書(shū)寫(xiě)診斷報(bào)告。通過(guò)練習(xí)學(xué)生就能在較短的單位課時(shí)內(nèi)，獲取較多的高質(zhì)量圖文信息，而且內(nèi)容豐富、圖文并茂，既可提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，同時(shí)也能極大的減輕教師的勞動(dòng)強(qiáng)度。

3.4 建立影像多媒體教學(xué)考試系統(tǒng)

通過(guò)制作影像多媒體課件并導(dǎo)入到教學(xué)PACS系統(tǒng)，形成完備的醫(yī)學(xué)影像學(xué)題庫(kù)，根據(jù)不同專業(yè)、不同層次和不同難度進(jìn)行歸類管理，實(shí)現(xiàn)了“無(wú)紙化”考試。在常規(guī)的紙質(zhì)考試中由于受到試卷紙張大小和頁(yè)數(shù)的限制，不能編排較多的影像圖片，另外由于印刷條件的限制，圖像質(zhì)量也不是很好，這對(duì)以閱覽和分析大量影像圖像為主的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)考試來(lái)說(shuō)一直是個(gè)“硬傷”，而教學(xué)PACS系統(tǒng)的應(yīng)用就能很好的解決這一問(wèn)題。通過(guò)教學(xué) PACS系統(tǒng)內(nèi)的自動(dòng)閱卷軟件能方便而迅速的進(jìn)行閱卷打分，也能便捷地對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使教師出題和閱卷負(fù)擔(dān)都明顯減輕。

4 小結(jié)

實(shí)踐中通過(guò)應(yīng)用教學(xué)PACS系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)，效果良好，該系統(tǒng)極大的提高了教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量，有利于教師備課，有助于學(xué)生將理論知識(shí)與臨床操作相聯(lián)系，改變了傳統(tǒng)的影像學(xué)教學(xué)模式[4]。使教學(xué)方式進(jìn)一步向符合現(xiàn)代臨床教學(xué)理念的方向發(fā)展[5]，這種教學(xué)模式也將會(huì)成為未來(lái)影像學(xué)教學(xué)模式的發(fā)展方向。

[1]曹桂景,李桂華,曹允希.PACS 系統(tǒng)的構(gòu)建及臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,17(3):313-315.

[2]李明珠,徐 敏,富 丹.PACS醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2008,14(9):85－87.

[3]馬奎元,張會(huì)如,董 睿,等.基于 PACS 的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)的現(xiàn)狀及策略[J].中國(guó)高等教育,2010,23(4):45-46.

[4]李拔森,朱滌朝,鄧 明.PACS系統(tǒng)在《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用及其優(yōu)勢(shì)[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(2):77-79.

[5]鄒月芬,洪汛寧,周小兵.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(2):124-125.