董文武，阿 三

(迪慶州疾病預(yù)防控制中心，云南 香格里拉 674400)

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性全身性出疹性呼吸道傳染病，是我國(guó)《傳染病防治法》中規(guī)定應(yīng)予“嚴(yán)格管理”的乙類傳染病[1]。隨著麻疹減毒活疫苗（Measles Attenuated Live Vaccine,MV）的廣泛使用，麻疹流行病學(xué)特征不斷發(fā)生變化，在免疫程序覆蓋的人群，麻疹發(fā)病得到了良好的控制，但在成人中麻疹發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有所上升，這一現(xiàn)象已經(jīng)成為高接種率地區(qū)普遍存在的問題[2]。為了解迪慶州普通人群麻疹抗體水平及相關(guān)影響因素，本研究在2011開展了麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象

采用分層多級(jí)整群抽樣設(shè)計(jì)獲得監(jiān)測(cè)對(duì)象。按照地理位置（城區(qū)、近郊、遠(yuǎn)郊）、人口構(gòu)成在迪慶州的香格里拉縣、德欽縣和維西縣下屬的9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共抽取8個(gè)年齡組，即：＜1歲、1～2歲、3～4歲、5～6歲、7～10歲、11～14歲、15～19歲、≥20歲，每個(gè)年齡組45人，每個(gè)縣各監(jiān)測(cè)360人，共監(jiān)測(cè)1080人。本次監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象職業(yè)有教師、學(xué)生、學(xué)齡前兒童、農(nóng)民、企事業(yè)單位人員，流動(dòng)人口等，樣本人口學(xué)資料與全州總體情況一致，對(duì)全州不同人群的抗體水平有較好的代表性。

1.2 標(biāo)本的采集和保存

每名監(jiān)測(cè)對(duì)象采集靜脈血3ml，24h內(nèi)分離血清，2～8℃保存送檢。

1.3 檢測(cè)方法與結(jié)果判定

采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)做定量檢測(cè)，檢測(cè)試劑為北京貝爾生物工程有限公司麻疹病毒抗體（IgG）抗體監(jiān)測(cè)試劑盒（酶聯(lián)免疫法），均在有效期內(nèi)按說明書要求使用?？贵w滴度＞250mUI/ml為陽性,抗體滴度＜250mUI/ml為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

使用Excel統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，雙輸入檢錯(cuò)，使用SPSS 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 迪慶州既往麻疹疫苗接種情況

作為反映既往工作的基礎(chǔ)資料，筆者收集了迪慶州2001～2011年麻疹疫苗接種情況。8月齡基礎(chǔ)免疫年平均接種率98.02%，18月齡復(fù)種免疫年平均接種率84.19%，應(yīng)急免疫接種年平均接種率3.08%（見表1）。

表1 迪慶州2001～2011年麻疹疫苗接種情況

2.2 麻疹接種史與抗體陽性檢出率的關(guān)系

迪慶州1080例樣本麻疹抗體陽性檢出率為91.11%（984/1080），陽性檢出率最高為11～14歲年齡組、最低為＞20歲年齡組。其中，檢測(cè)有接種史樣本840例，陽性799例，陽性檢出率95.12%，監(jiān)測(cè)無接種史樣本240例，陽性185例，陽性檢出率77.09%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)各年齡段有無接種史的陽性檢測(cè)率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明除3～4歲年齡段以外各年齡段有接種史人群的麻疹陽性抗體檢出率皆高于無接種史人群。3～4歲年齡段陽性檢出率的卡方檢驗(yàn)提示該年齡段無接種史人群的麻疹抗體陽性檢出率可能高于有接種史人群，有悖于專業(yè)常識(shí)，分析認(rèn)為造成這一結(jié)果的原因是該年齡段無接種史樣本的樣本量較少（3例），不具代表性而產(chǎn)生了偏倚（見表2）。

表2 迪慶州各年齡組麻疹接種史與抗體陽性檢出情況

2.3 麻疹患病史與抗體陽性檢出率的關(guān)系

有麻疹患病史樣本的抗體陽性率為100%（1/1），無麻疹患病史樣本的抗體陽性率為 92.40%（960/1039），麻疹患病史不詳樣本的抗體陽性率為65.00%（26/40）、經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩兩比較，3組間麻疹抗體陽性檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明迪慶州有麻疹患病史人群的麻疹抗體陽性檢出率高于無麻疹患病史人群和麻疹患病史不詳人群（見表3）。

表3 迪慶州各年齡組麻疹患病史與抗體陽性檢出情況

3 討論

3.1 迪慶州麻疹疫苗接種工作逐步完善

迪慶州麻疹發(fā)病率一直處于較高水平，2001年發(fā)病率曾最高達(dá)250/10萬，2001～2011年8月齡基礎(chǔ)免疫年平均接種率 98.02%，18月齡復(fù)種免疫年平均接種率84.19%，應(yīng)急免疫接種年平均接種率 3.08%，均低于東部發(fā)達(dá)地區(qū)[3]。迪慶州在近20多年的計(jì)劃免疫工作中，對(duì)流動(dòng)人口、計(jì)劃外生育兒童及邊遠(yuǎn)地區(qū)及免疫規(guī)劃薄弱地區(qū)，充分利用當(dāng)?shù)馗刹俊⒌赂咄刂硕啻芜M(jìn)行宣傳、動(dòng)員，讓百姓意識(shí)到接種的益處。經(jīng)過多年的不懈努力，使這部分人群從不愿接種到接受接種到主動(dòng)接種，接種人群在不斷增加，人群麻疹免疫能力較強(qiáng)，已連續(xù)3年麻疹發(fā)病零報(bào)告。

3.2 進(jìn)一步加強(qiáng)免疫接種工作

由表2可見，＞20歲組監(jiān)測(cè)135人，有接種史者僅50人（占37.04%），同時(shí)＞20歲的麻疹抗體陽性檢出率僅為88.15%，為所有年齡組最低，表明既往迪慶州的接種情況不容樂觀。低年齡組的接種情況已經(jīng)大大好轉(zhuǎn)，0～6歲組有接種史者已占到86.85%。接種麻疹疫苗是預(yù)防麻疹的最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段，可以提高人群免疫力，阻斷麻疹病毒傳播[4]。注射疫苗1周后開始產(chǎn)生抗體，1個(gè)月達(dá)高峰，陽轉(zhuǎn)率在 95%以上，免疫人群在流行病學(xué)效果與免疫后血清學(xué)效果一致，即抗體陽轉(zhuǎn)者可免于發(fā)病[5]。本次監(jiān)測(cè)結(jié)果也表明有接種史人群的麻疹陽性抗體檢出率高于無接種史人群（P＜0.05）。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)麻疹疫苗接種工作，特別是做好新生兒的登記建證、適齡兒童的常規(guī)免疫和查漏補(bǔ)種以及流動(dòng)兒童的接種，適時(shí)在重點(diǎn)人群中開展MV強(qiáng)化免疫。

3.3 加強(qiáng)大年齡組的麻疹防控工作

在1080例監(jiān)測(cè)對(duì)象中，僅有1例麻疹病史者處于20歲以上組，提示成人麻疹防控形勢(shì)不容樂觀，調(diào)查結(jié)果與北京市相關(guān)研究一致[6]。迪慶州由于歷史原因，大年齡組麻疹疫苗接種情況不佳，成人已經(jīng)成為重要發(fā)病人群，因此，在成人中的爆發(fā)或流行麻疹并不罕見，提示迪慶州制定和調(diào)整成人免疫策略非常必要，控制成人麻疹發(fā)病是消除麻疹的關(guān)鍵之一。目前我國(guó)部分省已經(jīng)開展了針對(duì)大年齡人群（免疫程序外）的MV群體接種，并取得了良好的流行病學(xué)效果[7]。很多學(xué)者認(rèn)為，在開展群體接種活動(dòng)中，接種對(duì)象包含成人的做法對(duì)于減少易感者的數(shù)量、控制病毒在人群中的傳播具有積極作用[8～9]。因此，在目前消除麻疹的關(guān)鍵時(shí)期，迪慶州開展成人免疫是有必要的。

[1]孫于莉.長(zhǎng)春市麻疹疫情分析及控制策略研討[D].吉林:長(zhǎng)春2006.

[2]施 燕，張金芳，胡家瑜，等.上海市1999～2004年麻疹流學(xué)特征分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2006,12(1):32-34.

[3]傅傳喜,梁建華,張 偉,等.廣州市 2001～2004年健康人群麻疹抗體水平監(jiān)測(cè)分析[J].疾病控制雜志,2006,10(5):540-542.

[4]廣東省衛(wèi)生廳.麻疹疫苗強(qiáng)化免疫背景[EB/OL].(2012-10-05).http://gdwst.gov.cn/tsztmz/mzbj.php.

[5]南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科.麻疹疫苗基礎(chǔ)知識(shí)[EB/OL].[2009-03-10](2012-10-05). http://cdpc.nanhai.gov.cn/download/2009-3-102.ppt.

[6]劉東磊,孫美平,盧 莉.北京市≥15歲常住人口麻疹抗體水平研究[J].中國(guó)疫苗和免疫,2011,17(1):16-21.

[7]曾 陽,孫美平,張 菁,等.北京市2003/2004年外來務(wù)工人員A群腦膜炎球菌多糖疫苗和麻疹疫苗接種活動(dòng)效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)計(jì)劃免疫,2006,12(6):509-511.

[8]DIETZ V,Cutts F.The use of mass campaigns in the expanded program on immunization:a review of reported advantages and disadvantages[J].Int J Health Services,1997,27(4):767-790.

[9]BIELLIK R,Madema S,Taole A,et al.First 5 years of measles elimination in southern Africa:1996-2000[J].Lancet,2002,359(9317):1564-1568.