裴孝宣 裴繼璞 劉宗昆 馬 琳

痛經(jīng)亦稱為經(jīng)行腹痛，是指婦女在經(jīng)期或者經(jīng)期前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶、外陰、肛門、大腿內(nèi)側(cè)、背部等部位，有時(shí)會(huì)伴有乳房脹痛、惡心、腹瀉、嘔吐、手足厥冷等癥狀，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生暈厥[1]。通常在陰道流血前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)疼痛，行經(jīng)第1天達(dá)到峰值，持續(xù)時(shí)間不等。臨床上痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，盆腔和生殖器無(wú)明顯器質(zhì)性病變者為原發(fā)性痛經(jīng)，繼發(fā)性痛經(jīng)則由生殖器官的器質(zhì)性病變引起，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、腫瘤等[2]。原發(fā)性痛經(jīng)占90% 以上，多發(fā)于青年女性[3]。據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)55.2%的女大學(xué)生伴有不同程度的痛經(jīng)癥狀，15.9%癥狀嚴(yán)重[4]。由此可見(jiàn)該病為青年女性中常見(jiàn)的婦科疾病。其中一部分患者疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響日常生活、學(xué)習(xí)與工作，給患者帶來(lái)了非常大的身體上的痛苦與精神上的壓力。中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)一直獨(dú)具優(yōu)勢(shì)，通常采用口服中藥湯劑的方法，配合使用艾灸等中醫(yī)藥適宜技術(shù)。中藥貼敷療法屬中醫(yī)外治法，所謂“外治之理即內(nèi)治之理”，中醫(yī)貼敷療法傳承中醫(yī)學(xué)辨證論治的精華，并融合經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及透皮給藥理論治療原發(fā)性痛經(jīng)，是值得探索的方向，筆者在臨床實(shí)踐中觀察到該療法的療效頗為顯著。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)病與外感寒邪和臟腑失調(diào)有著密切聯(lián)系。月經(jīng)的產(chǎn)生與肝、脾、腎三臟的功能和沖任二脈及胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。經(jīng)行前后，沖任二脈氣血的變化急驟，若此時(shí)受致病因素影響，或平素精血虧少、氣血郁滯，則會(huì)導(dǎo)致沖任失調(diào)，胞宮氣血運(yùn)行不暢，發(fā)為痛經(jīng)[5]。痛經(jīng)一般臨床常見(jiàn)的分型包括氣滯血瘀、寒阻胞宮、濕熱下注、氣血虛弱、肝腎不足等證型。由氣滯、血瘀、寒凝、濕熱等病理因素導(dǎo)致氣血瘀阻于胞宮，經(jīng)血無(wú)法順利排出而形成的實(shí)性痛經(jīng)，多在經(jīng)前發(fā)生。平素氣血虛弱、肝腎不足，經(jīng)期血海更加空虛使得沖任、胞宮失于溫煦濡養(yǎng)而形成的虛性痛經(jīng)，多在經(jīng)后發(fā)生。

2 中藥貼敷的源流與機(jī)制

中藥貼敷療法的運(yùn)用在中國(guó)歷史上源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。早在《周禮》就有關(guān)于用外敷藥物治療瘡瘍的記載。我國(guó)現(xiàn)存最早的臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)——《五十二病方》中記載著“傅”“涂”“封安”等外治方法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“桂心漬酒，以熨寒痹”，意為桂心泡酒涂治風(fēng)中血脈。晉代的《肘后備急方》記載了用狂犬腦外敷咬傷以治療狂犬病的方法。隨著中藥外治法不斷地融合與創(chuàng)新，晉、唐之后出現(xiàn)了將外敷藥物與經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)相結(jié)合的治療方法，形成了穴位貼敷療法的雛形。明代《普濟(jì)方》便記載了用生附片和蔥涎在涌泉穴貼敷治療鼻淵。直至清代，穴位貼敷療法的研究已經(jīng)趨于成熟。第一部中醫(yī)外治專著，《急救廣生集》在這段時(shí)間問(wèn)世。吳尚先的《理瀹駢文》集前人之大成，將貼敷療法的使用范圍推廣至內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、五官等科。其中這句著名的“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥”成為了后世中藥貼敷治療的基本準(zhǔn)則。中藥穴位貼敷有著作用直接、使用簡(jiǎn)便、用藥安全、不良作用少等諸多特點(diǎn)。所以在臨床上患者普遍樂(lè)于接受。

3 中藥貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究現(xiàn)狀

有科學(xué)研究顯示，原發(fā)性痛經(jīng)與前列腺素的異常合成、釋放有著密切的聯(lián)系[6]。竇桂珍等[7]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中藥穴位貼敷能夠調(diào)節(jié)月經(jīng)期前列腺素的分泌，抑制血小板凝集，從而發(fā)揮改善患者全血黏度、緩解子宮缺血缺氧的作用，以此來(lái)達(dá)到治療痛經(jīng)的作用。桑曉慶等[8]應(yīng)用中藥(白芥子5份、制川烏4份、細(xì)辛3份、制甘遂3份研末，生姜汁調(diào)丸)貼敷于關(guān)元、子宮、次髎、腰陽(yáng)關(guān)穴治療效果優(yōu)于口服少腹逐瘀湯。章曉玲[9]的臨床研究中，將應(yīng)用中藥熬煮的藥膏貼于神闕穴患者的療效顯著優(yōu)于采用不含藥膏的敷貼貼于神闕穴的患者。李小娟等[10]選擇關(guān)元穴、子宮穴、次髎穴、腰陽(yáng)關(guān)穴進(jìn)行藥物貼敷，治愈率優(yōu)于口服少腹逐瘀湯患者的治愈率。由此可見(jiàn)，臨床運(yùn)用中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效頗為顯著。

4 典型醫(yī)案

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)病機(jī)不外虛實(shí)兩端，即為“不通則痛”“不榮則痛”。前者是胞宮氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通而產(chǎn)生疼痛，后者則是由于患者臟腑虛損或胞宮經(jīng)脈失養(yǎng)而產(chǎn)生疼痛[11]。因此在治療前辨別應(yīng)注意患者證屬何種類型，以此選擇合適的治療方案。

4.1 不通則痛型患者許某某，女，19歲。主訴經(jīng)前及經(jīng)期小腹疼痛墜脹伴畏寒腹冷6年。平素月經(jīng)規(guī)律，20～24 d一行，13歲初潮。自述每于經(jīng)前2 d至經(jīng)期第1～2天出現(xiàn)小腹疼痛、墜脹，畏寒腹冷，經(jīng)血紫黯有血塊，經(jīng)行量少。查體：舌質(zhì)黯有瘀點(diǎn)，苔白，脈沉緊。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。證型診斷：寒阻胞宮型。辨證依據(jù)：患者每于經(jīng)前2 d至經(jīng)期第1～2天出現(xiàn)小腹疼痛，說(shuō)明此病性屬實(shí)；畏寒腹冷，苔白，脈沉緊，說(shuō)明此病性屬寒。經(jīng)血紫黯有血塊，經(jīng)行量少，舌質(zhì)黯有瘀點(diǎn)，說(shuō)明患者體內(nèi)有血瘀凝滯?；颊咂剿馗惺芎?，故而易出現(xiàn)陽(yáng)氣受損等畏寒、腹冷等癥狀。寒性凝滯，則導(dǎo)致患者氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。故治則：溫經(jīng)散寒，活血止痛。處方：消腫止痛貼0.4 g/2 ml×2貼。制吳茱萸、細(xì)辛、肉桂各0.3 g，延胡索0.5 g貼神闕穴、關(guān)元穴。操作：把以上藥粉分別按量稱取放入調(diào)藥碗中，用配套消腫止痛液1/2調(diào)成流膏狀，分別攤在用剩余1/2消腫止痛液打濕的沙蒿子貼上。用酒精棉球?qū)⑿枰N敷穴處的皮膚消毒，將相應(yīng)的藥貼貼到穴位上。貼敷6～8 h取下藥貼，每日1次。患者1次痛止，連續(xù)治療2周，隨訪基本緩解。

4.2 不榮則痛型患者張某某，女，28歲。主訴經(jīng)期至經(jīng)后小腹隱痛10年。14歲初潮，平素經(jīng)期正常。患者自述每次月經(jīng)期間至經(jīng)后小腹隱痛，腰膝酸軟，頭暈無(wú)力，月經(jīng)清稀量少色淡。查體：面蒼白少華，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。證型診斷：肝腎不足型。辨證依據(jù)：患者經(jīng)期至經(jīng)后小腹隱痛，說(shuō)明此病性屬虛。腰膝酸軟，頭暈無(wú)力，月經(jīng)清稀量少色淡，舌質(zhì)淡苔白，面蒼白少華，脈細(xì)，說(shuō)明患者精虧血少，肝腎不足?；颊吒文I素虛，精血不足，行經(jīng)期間，經(jīng)血更加虛少，沖任、胞宮失于濡養(yǎng)，故經(jīng)期至經(jīng)后小腹隱隱作痛。由于患者平素精血虧少，故月經(jīng)量少質(zhì)稀而色淡。腎精不足，無(wú)以上滋清竅，下養(yǎng)腰腿，故出現(xiàn)“腰膝酸軟，頭暈無(wú)力”等癥狀。故治則：補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎。處方：消腫止痛貼0.4 g/2 ml×2貼。山萸肉、枸杞子、當(dāng)歸各0.5 g貼神闕穴、關(guān)元穴。操作：把以上藥粉分別按量稱取放入調(diào)藥碗中，用配套消腫止痛液1/2調(diào)成流膏狀，分別攤在用剩余1/2消腫止痛液打濕的沙蒿子貼上。用酒精棉球?qū)⑿枰N敷穴處的皮膚消毒，將相應(yīng)的藥貼貼到穴位上。貼敷6～8 h取下藥貼，每日1次。于經(jīng)行時(shí)開始，7 d一個(gè)療程，連用3個(gè)月經(jīng)周期，隨訪基本緩解。

5 討論

痛經(jīng)的病因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。在治療時(shí)應(yīng)仔細(xì)分析病因病機(jī)，辨證施治，以進(jìn)一步提高療效，減輕甚至解除患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)穴位貼敷療法，安全可靠，簡(jiǎn)單方便，毒副作用少，患者樂(lè)于接受，是一條理想的給藥途徑。

神闕穴屬任脈，在臍中部。該處皮膚角質(zhì)層薄、屏障功能弱，神經(jīng)血供豐富，有著獨(dú)特的經(jīng)皮吸收結(jié)構(gòu)。在此處敷藥敏感性高，有利于藥物的吸收與輸布，促進(jìn)血液循環(huán)，以助藥力直達(dá)病所，使得療效提升。關(guān)元穴亦屬任脈，在下腹部。該處與腎臟、生殖系統(tǒng)都較近，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，凡元?dú)馓潛p均可使用。

吳茱萸，性熱，味辛、苦，入肝、腎經(jīng)。該藥具有降氣疏肝、溫?zé)嵩餄瘛⑸⒑雇?、引熱下行的功效，為治療肝寒氣滯而引起的諸多疼痛之要藥。細(xì)辛性溫，味辛，入腎經(jīng)。該藥芳香走竄，具有疏風(fēng)散寒、止痛通竅等作用，臨床上可用來(lái)治療少陰腎經(jīng)寒邪伏匿的病癥。肉桂，性大熱，味辛、甘，入肝、腎經(jīng)。該藥具有補(bǔ)命門之火、通脈活血、止痛散寒、引火歸源等功用，可治療腎陽(yáng)不足，命門火衰而引起的宮寒不孕、寒疝疼痛、痛經(jīng)經(jīng)閉等。以上諸藥合用，共同發(fā)揮行氣止痛、溫經(jīng)散寒的功效，從而達(dá)到治療寒阻胞宮型痛經(jīng)的目的。山萸肉，性微溫，味酸、澀，入肝、腎經(jīng)。該藥具有補(bǔ)肝益腎、澀精固脫的功效，臨床上可治療由于肝腎不足而導(dǎo)致的腰膝酸痛、眩暈耳鳴、陽(yáng)痿遺精、崩漏帶下等病。枸杞子，性平，味甘，入肝、腎經(jīng)。該藥具有滋補(bǔ)肝腎、益精明目的功效，可用于治療虛勞精虧、肝腎虧虛導(dǎo)致的腰膝酸軟、頭暈耳鳴、目昏不明等癥狀。當(dāng)歸，性溫，味甘、辛，入肝經(jīng)。該藥具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛的功效，臨床上可用于治療血虛諸證，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)閉、崩漏、癥瘕結(jié)聚等。以上諸藥合用，共奏養(yǎng)肝益腎、溫經(jīng)和血之效，從而達(dá)到治療肝腎不足型痛經(jīng)的目的。

2則醫(yī)案均在神闕穴、關(guān)元穴貼敷吳茱萸、細(xì)辛、肉桂、山萸肉、枸杞子、當(dāng)歸等中藥，借由經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)傳導(dǎo)以發(fā)揮其溫經(jīng)散寒、補(bǔ)益肝腎的效果，從而治療痛經(jīng)。寒阻胞宮型的痛經(jīng)，由于該證型由實(shí)邪引發(fā)，所以臨床起病較急。采用散寒祛濕的藥物拔除致病因素即可快速解除癥狀。而肝腎不足型的痛經(jīng)，患者平素精虧血少。這類的痛經(jīng)是由于精血虧虛無(wú)法滋養(yǎng)胞宮而導(dǎo)致的，所以在治療上應(yīng)以補(bǔ)充患者的肝腎精血為原則，故治療周期較長(zhǎng)，但總體的療效可觀。

綜上所述，中藥穴位貼敷療法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效確切，能有效調(diào)治痛經(jīng)患者的癥狀，并且標(biāo)本同治，遠(yuǎn)期療效有保障，患者容易接受，有較高的臨床推廣價(jià)值。