楊淼 安婷 馬甜甜

1.銅川市人民醫(yī)院心血管內科，陜西 銅川 727031；2.銅川市人民醫(yī)院血液老年病科，陜西 銅川 727031)

慢性心力衰竭大多是由多種因素引起的心肌收縮能力降低，多發(fā)生于老年患者中，使其心臟輸出量降低，心臟各器質性病變終末期不能避免的一種疾病[1]。隨著患者心衰嚴重程度的增加，其機體能量消耗也不斷增加，若長期不能得到有效的營養(yǎng)支持，會對患者的預后產生嚴重影響[2]。我院將多元化護理干預應用于老年慢性心衰伴營養(yǎng)不良患者中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的老年慢性心衰伴營養(yǎng)不良患者100例，隨機分為觀察組與對照組，各50例。觀察組男31例，女19例；年齡61～85歲，平均(75.43±4.21)歲；既往合并糖尿病者13例、高血壓者18例、慢阻肺者8例、高脂血癥者8例。對照組男29例，女21例；年齡60～84歲，平均(75.05±4.02)歲；既往合并糖尿病者12例、高血壓者17例、慢阻肺者7例、高脂血癥者10例。所有患者均經心功能測量、臨床表現(xiàn)及營養(yǎng)狀態(tài)評估確診，排除嚴重腹瀉者、嚴重胃潴留者、出現(xiàn)反流誤吸及治療期間死亡者[3]。本研究患者均知情同意且符合醫(yī)學倫理。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院后由護理人員對其進行營養(yǎng)狀況評估后，發(fā)放營養(yǎng)膳食處方。對照組患者采取常規(guī)護理干預模式。觀察組患者采取常規(guī)護理聯(lián)合多元化護理干預，包括心理干預、健康宣教、飲食指導等干預，護理人員關注患者的情緒變化，定期給予患者健康教育；護理期間，主動與患者進行交流與溝通，傾聽患者真實感受，分析其不良心理狀態(tài)的產生原因，再根據其實際情況給予正確心理疏導，可通過深呼吸、舒緩歡快的音樂等方法來促進患者在治療中保持積極樂觀心態(tài)，同時指導患者家屬給予患者一些鼓勵，改善或消除其不良情緒；給患者制定個性化的飲食指導方案，飲食結構方面需注意干豆、綠葉蔬菜、粗糧、堅果搭配，給患者提供相關的飲食指導書，再給予相應的營養(yǎng)知識教育，耐心糾正不利于疾病恢復的飲食習慣；出院后，護理人員每周通過電話指導患者飲食。

1.3觀察指標 比較兩組患者干預前后的心功能水平，包括左室射血分數 (LEVF)、腦鈉肽(BNP)及6 min步行試驗(6-MWT) ；比較兩組患者干預前后的不良情緒評分，包括焦慮、抑郁情緒，分值越高，不良情緒越重；比較兩組患者干預前后的營養(yǎng)狀況，包括前白蛋白與轉鐵蛋白水平；比較兩組患者的護理滿意度。

2 結 果

2.1心功能水平 干預后，兩組心功能指標明顯改善，且觀察組改善幅度高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者干預前后的心功能水平比較

2.2不良情緒評分 干預后，兩組焦慮、抑郁評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者干預前后的不良情緒評分比較分，n=50]

2.3營養(yǎng)狀況 干預后，兩組前白蛋白、轉鐵蛋白水平明顯改善，且觀察組改善程度高于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者干預前后的營養(yǎng)狀況比較分，n=50]

2.4護理滿意度 觀察組患者滿意40例、基本滿意9例、不滿意1例，滿意度為98.00%；對照組滿意35例、基本滿意6例、不滿意9例，滿意度為82.00%。觀察組的護理滿意度高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

心力衰竭患者的機能器官老化及生理環(huán)境的改變，使得其對生活的適應能力減弱，若出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀，患者的身心會極度痛苦，容易引起焦慮、抑郁等不良情緒，若患者處于焦慮、驚恐、悲傷、痛苦等不良情緒，會出現(xiàn)一系列應激反應及生理變化，若不良情緒再延續(xù)下去，會通過化學機制、神經機制等導致患者各種軀體疾病，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，而慢性心力衰竭患者的預后與營養(yǎng)狀況密切相關[4]。老年人群多會出現(xiàn)營養(yǎng)不良，引起其營養(yǎng)不良有較多因素，延遲的營養(yǎng)支持也會加重營養(yǎng)情況，因此需及早給予患者營養(yǎng)支持[5]。

本文結果顯示，干預后，兩組心功能指標、焦慮與抑郁情緒評分、前白蛋白、轉鐵蛋白水平明顯改善，且觀察組改善幅度明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。主要是由于多元化護理干預在出院前根據患者的性別、年齡、體質量、身高、平時飲食習慣、經濟狀況給患者制定個體化飲食方案；同時若患者存在不良的飲食結構與飲食習慣，護理人員應對患者進行營養(yǎng)學指導，從而改善患者的合理膳食結構，同時在出院后對患者的不合適膳食結構與不良飲食習慣進行有效糾正，保證有效膳食干預的效果，進一步改善患者的心功能情況；其次多元化護理通過健康教育與心理護理干預，減輕了患者的心理負擔，增加了患者治療依從性，均可提高護理效果，從而提高了患者滿意度[6]。本研究仍存在一定不足，樣本量較少，有待進一步擴大樣本量進行深入分析。