趙 燕，劉書紅，趙亞楠，霍晶晶

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腫瘤科，北京，100078）

造影劑外滲通常指將造影劑無意地注入周圍健康組織而不是預期的血管［1］。造影劑外滲會對周圍健康組織造成不同程度的不良影響，相關研究報道造影劑外滲的發(fā)生率為0.3%～1.3%［2-3］。CT作為臨床常用的檢查方法，可以為臨床診斷與臨床治療提高精準化的參考依據(jù)，對于腫瘤治療及診斷意義重大。隨著影像學技術的進步與發(fā)展，CT增強掃描逐步被用于診斷惡性腫瘤轉(zhuǎn)移，且有助于臨床掌握惡性腫瘤轉(zhuǎn)移部位和原發(fā)灶，從而便于制定臨床治療方案。

臨床開展CT增強掃描檢查前，患者需要靜脈注射造影劑后才能接受后續(xù)的臨床檢查［4］。在患者注射造影劑的過程中，由于護士操作技術及患者個體差異等因素的影響，部分患者容易出現(xiàn)造影劑外滲的情況。傳統(tǒng)治療方法是應用硫酸鎂濕敷，但效果不明顯。造影劑外滲中醫(yī)屬“熱毒內(nèi)蘊、血脈瘀阻”，治療原則為清熱解毒、化瘀通絡、中藥封包療法治療造影劑外滲操作簡單，可縮短治療周期，減輕患者痛苦。本文通過對1例腫瘤患者CT增強掃描中造影劑外滲的干預情況進行總結，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，75歲，以肺癌?。ǚ螑盒阅[瘤）入院。5月4日行CT增強掃描檢查時，靜脈高壓注射碘海醇50 mL過程中出現(xiàn)造影劑外滲。護士發(fā)現(xiàn)造影劑外滲后立即停止注射，原針頭連接空針筒，回抽滲漏在皮下的藥液［5］，隨后拔除靜脈留置針。患者主訴穿刺處腫脹明顯，查體：皮膚蒼白發(fā)涼。不伴有疼痛，水腫范圍直徑最大10 cm；患臂穿刺處腫脹臂圍27.2 cm，健側(cè)同部位臂圍25.0 cm。

在常規(guī)方法（50%硫酸鎂外敷）的基礎上，配合體位指導、心理護理，給予中藥封包療法治療，通過觀察腫脹程度和臂圍評估治療效果。①治療第1天測量患臂穿刺處臂圍27 cm；查體：皮膚蒼白發(fā)涼，不伴有疼痛，水腫范圍最大直徑8 cm；仍然采用硫酸鎂濕敷手臂。②治療第2天患者患側(cè)手臂腫脹減退中，測量患臂穿刺處臂圍26.8 cm；查體：皮膚蒼白發(fā)涼，不伴有疼痛，水腫范圍最大直徑6cm；給予中藥封包療法。③治療第3天測量患臂肘穿刺處臂圍26.0 cm；查體：皮膚溫度轉(zhuǎn)溫，不伴有疼痛，水腫范圍最大直徑4 cm；繼續(xù)給予中藥封包療法。④治療第4天測患臂肘穿刺處臂圍25.5 cm；查體：皮膚溫度轉(zhuǎn)溫，不伴有疼痛；繼續(xù)給予中藥封包療法。⑤治療第6天手臂臂圍恢復至從前。

2 護理

護理人員根據(jù)患肢穿刺處腫脹大小，用50%硫酸鎂溶液浸濕無菌紗布，外敷面積稍大于組織腫脹面積，每次濕敷約60 min，并用保鮮膜包裹固定，每次外敷1～2 h后更換。中藥封包操作方法：①將瀉火解毒、活血祛瘀、通經(jīng)止痛的中藥顆粒劑倒入治療碗；②取配方顆粒：大黃250 g，陳皮、白術、厚樸、甘草各100 g，天花粉500 g。加開水和凡士林攪拌均勻成糊狀；中藥和開水比例為1：1。③將藥糊均勻涂抹于患處，涂藥厚度2～3 mm，涂抹面積超過患處腫脹部位外緣2 cm為適宜。使用保鮮膜外纏，2次/d，2 h/次。實施封包干預的時間、頻次可根據(jù)患者實際情況調(diào)整。

3 討論

造影劑外滲后應及時觀察滲出程度并做好評估工作，制定積極有效的治療與護理方案，減少造影劑外滲給患者帶來的痛苦。常規(guī)護理采用50%硫酸鎂濕敷，外滲后24 h內(nèi)給予50%硫酸鎂冷敷有助于收縮小血管、減少外滲、抑制碘造影劑擴散、降低末梢神經(jīng)敏感性等，從而減輕疼痛［6］，但臨床發(fā)現(xiàn)其治療效果有限，實際操作中易出現(xiàn)紗布上水分蒸發(fā)的問題，且紗布變干后硫酸鎂可形成結晶，對患者皮膚有較大刺激性［7］，紗布也存在易脫落的問題。雖臨床實踐中通過加用保鮮膜的方法給予改進，一定程度上改善水分蒸發(fā)問題，但患者腫塊吸收效果仍不理想［8］。中藥大黃、萎黃、黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒、活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功效［9］。中藥封包技術作為中醫(yī)特色療法的技術手段之一，將中藥顆粒（大黃、黃柏、姜黃、白芷等）調(diào)成膏狀，外敷后通過封包形成相對封閉水合微系統(tǒng)，防止藥液揮發(fā)，增加皮膚的濕度，提高皮膚對藥物的吸收，增加藥效［10-11］，通過濕敷達到治療疾病的效果。

在低損傷、可持續(xù)的綠色治療體系下，中醫(yī)治療針對患者的不適癥狀，基于整體觀念和辨證論治理論，從局部到全身，從改善并發(fā)癥到增強體質(zhì)，在癥狀、飲食、情志上的治療調(diào)養(yǎng)和護理，從而達到腫瘤綠色調(diào)護。現(xiàn)階段，腫瘤患者發(fā)生外滲多和患者年齡、注射部位選擇不當、血管彈性差與血管脆性大等因素有關，部分患者的血管較為細小且充盈度不良，且存在重復穿刺，增加了外滲風險［12］。當腫瘤患者發(fā)生造影劑外滲時，中藥封包能夠促進局部組織快速消腫，能夠迅速、有效減輕患者痛苦，且操作簡單，價格低廉，患者易于接受。中藥封包治療對降低造影劑外滲所致不良反映的發(fā)生具有積極意義，進而改善護理結局，提升腫瘤患者的生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者通過在常規(guī)護理（50%硫酸鎂外敷）的基礎上采用中醫(yī)特色護理技術-中藥封包療法治療一例腫瘤患者增強CT掃描中造影劑外滲的護理體會，聯(lián)合治療方法操作簡單，顯效快，縮短了造影劑外滲所引起腫脹進程。全文結構安排合理，各部分之間聯(lián)系緊密，思路清晰，語言流暢，觀點表述準確，參考文獻資料符合主題要求。