龐 妮，姚 婷

（廣西壯族自治區(qū)玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院髖關(guān)節(jié)二科，廣西玉林537000）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指病損髖關(guān)節(jié)通過手術(shù)切除并植入人工制造的關(guān)節(jié)假體，使患者恢復正常日常生活［1］。然而手術(shù)成功只是意味著治療的一部分結(jié)束，整個治療過程還未結(jié)束，治療的關(guān)鍵在于恢復患者的髖關(guān)節(jié)功能。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效受多種因素影響，如性別、年齡、病因、術(shù)后功能鍛煉開始時間等都會影響其效果［2］。與此同時，患者掌握功能鍛煉知識的程度會影響功能鍛煉動作的正確率，從而間接影響手術(shù)效果［3］。因此，健康教育是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功因素的組成部分，術(shù)后患者掌握術(shù)后康復鍛煉知識并有效應(yīng)用非常重要。傳統(tǒng)的紙質(zhì)、圖片資料或口頭隨機宣教的健康教育缺乏吸引力，因患者的年齡、文化程度不同，患者的接受程度相應(yīng)存在差異，患者無法獲取髖關(guān)節(jié)功能鍛煉知識和技能［4］。本研究選取在醫(yī)院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后患者為研究對象，在傳統(tǒng)教育的基礎(chǔ)上，將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能鍛煉需要掌握的知識和操作方法通過視頻的方式給患者觀看，并開展一對一指導，旨在提升術(shù)后患者功能鍛煉效果，現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月醫(yī)院收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者100例為研究對象，其中男44例，女56例，平均年齡（50.80±6.20）歲。納入標準：①使用后外側(cè)入路的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；②神志清楚，能積極配合治療；③視力及聽力正常。排除標準①術(shù)前雙下肢除手術(shù)置換關(guān)節(jié)外，其余關(guān)節(jié)存在功能障礙的患者；②有嚴重內(nèi)科疾病、或能影響下肢關(guān)節(jié)功能的疾病患者（不包括手術(shù)關(guān)節(jié)的疾?。?。

采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和試驗組，各50人。兩組患者年齡、性別、病因、文化程度、手術(shù)方式等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

術(shù)后在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，對照組接受傳統(tǒng)健康教育，通過即圖片、宣教手冊、口頭方式對患者進行健康教育。試驗組為在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上增加髖關(guān)節(jié)功能鍛煉視頻宣教及責任護士一對一指導。

1.2.1 健康教育視頻資料制作：由科室護士長組織科室骨干護士成立視頻制作小組，制定視頻內(nèi)容，負責視頻的錄制及審核。選取小組動作最嫻熟的護士進行標準動作的示范并錄制視頻，后期加入文字和聲音，審核視頻后再給予患者觀看。

1.2.2 健康教育視頻內(nèi)容：健康宣教視頻內(nèi)容主要包括術(shù)后體位、踝泵運動、股四頭肌運動、三點支撐引體抬臀運動、髖膝關(guān)節(jié)屈曲運動、床上翻身、臥位至坐位的轉(zhuǎn)移、坐位至站立位的轉(zhuǎn)移、站立位至坐位的轉(zhuǎn)移、坐位至上床的轉(zhuǎn)移、站立位練習、助行器的應(yīng)用、拐杖的應(yīng)用、“七禁一防”的掌握及飲食指導和心理護理等相關(guān)知識。視頻中講明鍛煉的目的、鍛煉的方法、具體演示操作及注意事項，讓患者知其然并知其所以然，以便更好地理解和掌握宣教內(nèi)容。

1.2.3 健康教育視頻播放：統(tǒng)一將髖關(guān)節(jié)功能鍛煉宣教視頻資料存儲至平板電腦中，責任護士每日提前告知患者宣教內(nèi)容，定時利用平板電腦根據(jù)醫(yī)院健康教育路徑播放宣教資料，患者及家屬根據(jù)需求觀看。

1.2.4 責任護士一對一指導患者功能鍛煉：責任護士示范每個功能鍛煉動作，指導患者及家屬直至掌握，每日動態(tài)評估患者及家屬對功能鍛煉動作掌握程度，及時糾正錯誤動作，對患者功能鍛煉時的疼痛程度進行評估和分級，針對不同患者制定不同的康復計劃，并根據(jù)患者恢復情況適時調(diào)整康復計劃。

1.2.5 出院事項告知及回訪：出院時囑患者遵醫(yī)囑按時復查，并發(fā)放康復日記，囑患者及家屬按時記錄，2周內(nèi)給予電話回訪，了解患者術(shù)后康復情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 功能鍛煉知識掌握率：在患者出院前2 d，由責任護士發(fā)放調(diào)查問卷測評表并進行測評。調(diào)查問卷測評表內(nèi)容包括人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)活動范圍、限制動作及平常生活注意事項、飲食調(diào)理等14項內(nèi)容，滿分為100分，91～100分評為優(yōu)等，81～90分評為良好，71～80分評為中等，≤70分評為差等。知識掌握優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)×100.00%。

1.3.2 功能鍛煉動作正確率：責任護士在患者出院前1d對患者康復鍛煉動作的正確率進行評價。評價方法主要為讓患者模擬日常生活鍛煉方式14項內(nèi)容，判斷患者動作是否正確。13～14項內(nèi)容正確為優(yōu)等，11～12項內(nèi)容正確為良好，9～10項內(nèi)容正確為中等，8項內(nèi)容及以下正確為差等。正確率＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)×100.00%。

1.3.3 患者對護理工作滿意度：責任護士在患者出院時發(fā)放本院自行設(shè)計的滿意度評分表，滿分為100分，91～100分為非常滿意，81～90為滿意，71～80分為一般，≤70分為差?；颊邔ψo理工作滿意度＝（非常滿意＋滿意）／總例數(shù)×100.00%。

1.3.4 患者術(shù)后恢復情況：責任護士分別術(shù)后6個月時對2組患者進行髖關(guān)節(jié)評分量表評分［5］。評分內(nèi)容包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度和畸形4個方面，滿分為100分，91～100分評為優(yōu)等，81～90分評為良好，71～80分評為中等，≤70分評為差等?；颊咝g(shù)后恢復優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)×100.00%。

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥：責任護士分別在術(shù)后3、6、12個月時對患者進行術(shù)后電話回訪，對患者出現(xiàn)術(shù)后感染、關(guān)節(jié)松動及脫位、深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)活動障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件，計量資料以采用均數(shù)±標準差（±s）表示，2組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者功能鍛煉知識掌握情況

試驗組患者髖關(guān)節(jié)功能鍛煉知識掌握情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者功能鍛煉知識掌握情況比較［n（%）］

2.2 2組患者功能鍛煉動作運用情況

試驗組患者髖關(guān)節(jié)功能鍛煉動作正確率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者功能鍛煉動作運用情況比較［n（%）］

2.3 2組患者術(shù)后恢復情況

試驗組患者術(shù)后恢復情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復情況比較［n（%）］

2.4 2組患者對護理工作的滿意度

試驗組患者對護理工作的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者對護理工作的滿意度比較［n（%）］

2.5 術(shù)后并發(fā)癥

對照組術(shù)后發(fā)生1例感染，1例關(guān)節(jié)松動及脫位，2例深靜脈血栓形成，1例關(guān)節(jié)活動障礙；試驗組術(shù)后發(fā)生1例感染。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以最大限度地恢復患肢髖關(guān)節(jié)功能，使患者回歸正常日常生活。在臨床工作中，醫(yī)護康復團隊針對術(shù)后患者進行有針對性、有目的性、有指導性的早期介入康復訓練可以明顯促進患者術(shù)后功能恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥［5］。然而，沒有音頻、視頻展示的傳統(tǒng)健康教育主要停留在圖片、宣教手冊、護士口頭描述里，缺乏吸引力，患者主動嘗試的意愿較低。與此同時，傳統(tǒng)健康教育不能形象地表達如翻身、髖膝關(guān)節(jié)屈曲運動、踝泵運動、體位的轉(zhuǎn)移、拐杖的應(yīng)用、負重訓練等?？铺攸c較強的功能訓練，患者對此一知半解［6］，導致患者功能鍛煉的正確率低，不能達到很好的鍛煉效果。同時，健康教育的質(zhì)量由于不同宣教護士個人能力和口語表達能力的差異而難以得到保證，健康教育的接受程度也因患者年齡、文化程度而存在差異，而且大部分患者會對健康教育信息遺忘［7］，從而導致患者對護理工作的滿意度較低。

通過制作生動形象、直觀易懂、可重復播放的多媒體宣教視頻，再通過圖像、文字、聲音等多種手段開展宣教，以達到吸引患者、增加患者功能鍛煉次數(shù)的目的?？芍貜筒シ攀够颊哂洃浉由羁?、全面，更準確地掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復常見健康教育問題。責任護士通過一對一指導可以及時有效糾正錯誤的鍛煉方式和方法，提高功能鍛煉行為的正確率，提高鍛煉效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復。此外，責任護士與主管醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、對疼痛的敏感度、對術(shù)后恢復的需求等個人因素制定康復計劃，責任護士在指導患者功能鍛煉的同時，對患者進行術(shù)后恢復評估，了解患者功能鍛煉時的疼痛程度，及時調(diào)整康復計劃。對于一些不愿意進行功能鍛煉的患者，責任護士告知功能鍛煉的重要性和好處，鼓勵他們進行功能鍛煉，盡早恢復，對于患者在功能鍛煉中遇到的困難與困惑，責任護士及時解答［8-9］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者對髖關(guān)節(jié)功能鍛煉掌握與運用情況、功能鍛煉動作的正確率、患者術(shù)后恢復情況均明顯優(yōu)于對照組，患者對護理工作滿意度明顯高于對照組。視頻宣教結(jié)合準確的示范指導可提高人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)功能鍛煉掌握與運用，提高功能鍛煉動作正確率，促進患者術(shù)后恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者恢復正常生活，提高患者對護理工作滿意度。本研究的宣教視頻只限于使用平板電腦及責任護士的一對一進行宣教，宣教的方式還是比較單一；宣教視頻只包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后在住院期間的指導，并沒有出院后的指導，仍有一定的局限性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。