李文靜，胡娟娟，劉 娟，趙 晶

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院手術室，湖北武漢，430022）

隨著外科手術技術的飛速發(fā)展，要求手術室護士不斷更新知識，學習新業(yè)務新技術，提高手術室?？萍寄芎妥o理質量，以適應醫(yī)學技術的進步［1］。進修教育是我國繼續(xù)教育中的一個重要組成部分，目的是為臨床輸送高質量、高水平的護理人才［2］。但進修護士來自于全國各地不同級別的醫(yī)院，年齡、學歷、工作年限、職稱以及業(yè)務水平不同，學習需求也不盡相同［3］，對進修護士的培訓也存在較大難度。本院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院，由4個院區(qū)組成，在編床位5 000張，潔凈手術間102間，每年接收來自全國各地基層醫(yī)院的手術室進修護士進行培訓學習，為各地基層醫(yī)院培養(yǎng)了較多的手術室專業(yè)實用性人才。答辯是高校用以檢驗學生各階段的學業(yè)所做的考核模式，能夠培養(yǎng)學生獨立學習與終身學習的能力［4］。隨著教學模式的不斷創(chuàng)新、改進，答辯式考核也運用在手術室進修護士的培訓中，并取得了滿意的效果。本研究探討了答辯式考核在手術室進修護士培訓中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月前來科室進修的護士36名為對照組，2018年7月—2019年12月前來科室進修的護士40名為觀察組。對照組護士男7名，女29例，年齡24～36歲；文化程度：中專15名，大專18名，本科3名；層級：初級20名，中級13名，高級3名。觀察組護士男5名，女35例，年齡24～36歲；文化程度：中專17名，大專20名，本科3名；層級：初級23名，中級15名，高級2名。兩組護士性別、年齡等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組護士進修時間均為6個月（約24周）。

1.2 方法

1.2.1 建立進修護士個人檔案

包括進修護士的姓名、性別、年齡、工作年限、職稱、工作經(jīng)歷、進修起止時間、進修專業(yè)與方向、手術室理論與操作考試成績表以及對本次進修的滿意度調查表等。

1.2.2 護理部崗前培訓

針對來醫(yī)院報到的進修護士，護理部統(tǒng)一進行為期1 d的崗前培訓，主要介紹醫(yī)院的基本情況，學習醫(yī)院基本規(guī)章制度、勞動紀律，要求進修護士在培訓期間嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，服從醫(yī)院的統(tǒng)一安排。

1.2.3 手術室培訓

1.2.3.1 手術室崗前培訓

手術室崗前培訓為期2 d。手術室總護士長介紹手術室的整體環(huán)境、各項規(guī)章制度、手術室護士職責及工作程序；教學護士長與專職教學教師進行理論授課，講解手術室的各?？苹厩闆r，包括培訓時間、班次，并了解進修護士的培訓需求，強調勞動紀律。

1.2.3.2 全面熟悉階段

全面熟悉階段為期3周。①器械供應組輪轉1周：本院微創(chuàng)手術開展多，手術器械精細、貴重，在輪轉?？浦斑M修護士必須在器械供應組培訓器械的處理流程，包括器械的回收、清點、清洗、干燥、打包、滅菌等。②班次輪轉1周：熟悉各個班次的崗位職責、工作流程及評價標準。③崗位輪轉1周：手術室崗位比較多，包括更衣室登記處、一次性物品發(fā)放處、護士站管理、服務中心、器械配送、手術間巡回護士和洗手護士等，輪轉手術室各崗位，了解不同崗位的工作內容和流程，比如手術室電子智能化的工作流程，由機器人配送手術用物，電腦發(fā)衣機發(fā)放手術服，手術標本送檢電子化。

1.2.3.3 主修專科培訓階段

主修?？婆嘤栯A段為期約21周，包括理論培訓、操作培訓和臨床培訓3個部分。

1.2.3.3.1 理論培訓：理論授課不少于32學時，由具有國家或省?？谱o士資質的?？谱o士老師進行理論授課，通過微信、多媒體、線上會議講課等多種方式進行理論學習，包括手術配合、?？剖中g用物、儀器設備的使用。

1.2.3.3.2 操作培訓：專科護士進行操作演示講解，進修護士學習后進行操作練習，包括各?？频淖o理基礎操作、?？苾x器設備使用。

1.2.3.3.3 臨床培訓：①巡回護士帶教：進修護士固定帶教老師，由?？谱o士一對一帶教，充分講解巡回護士的職責，包括術前術后訪視、手術患者與病房、麻醉恢復室交接班、患者入手術室前的準備、手術室安全核查、患者壓瘡防護、防止患者墜床、手術物品清點程序、標本送檢流程、術中病情觀察等巡回護士手術配合。②洗手護士帶教：進修護士由?？葡词肿o士一對一帶教上手術臺進行手術配合，包括外科洗手、無接觸式戴手套、協(xié)助手術醫(yī)生無接觸式戴手套、?？剖中g用物準備、熟悉?？撇煌中g醫(yī)生的習慣、術中及時準確地傳遞手術器械，一周后進修護士單獨配合?？剖中g。

1.2.4 考核

培訓結束后，對照組采用傳統(tǒng)的出科理論筆試考試和操作考試，記錄進修護士的成績，存入檔案。

觀察組采用答辯聯(lián)合理論和操作考核。答辯式考核包括進修護士?？芇PT匯報演講、提問與討論、教學老師評分。①課堂匯報演講：進修護士根據(jù)輪轉?？频呐嘤杻热?，自擬題目，制作PPT，進行展示和匯報，同期所有進修護士、教學老師、該?？频妮嗈D護士、護士長、總護士長都參加。②提問與討論：匯報演講完畢后，由?？评蠋煛⒔虒W老師及其他進修護士進行提問，針對該課題提出疑問或改進建議。③評分：?？评蠋煛？平M長、教學專職教師、教學護士長參與進修護士答辯環(huán)節(jié)，其他進修護士參與旁聽，評分內容分為兩部分，分別為PPT設計撰寫和現(xiàn)場答辯部分。設計撰寫部分為整個PPT的邏輯框架，題目設計的目的、目標、流程等，答辯部分的評分內容包括PPT的表現(xiàn)力，答辯的臨場表現(xiàn)和配合，回答問題是否清晰合理，對其他進修護士提問是否有針對性、有意義等，這個環(huán)節(jié)通過所有進修護士主動參與評分，有利于進修護士通過比較和評價發(fā)現(xiàn)自身的不足，總結其他人的經(jīng)驗，并通過教學老師的引導激發(fā)進修護士的自我提高的熱情，豐富進修生活。

1.3 觀察指標

1.3.1 考核成績

培訓結束后統(tǒng)一組織理論和操作考核，考核成績采用百分制。

1.3.2 進修護士滿意度調查

進修護士培訓結束填寫手術室進修護士滿意度調查表，滿意度調查表包括對手術室環(huán)境、人文關懷、培訓方式、?？颇芰μ嵘偡?00分，進修護士根據(jù)自身培訓情況如實評分。

1.3.3 進修護士對答辯式考核作用的評價

以不記名的問卷調查的方式了解進修護士對答辯式考核作用的評價。調查問卷由4個部分組成，包括對回顧本?？葡嚓P知識的作用、對培養(yǎng)分析問題能力的作用、對培養(yǎng)教學能力的作用、對強化手術室專科素養(yǎng)的作用，每部分設有四個等級，非常有幫助、有一點幫助、一般、不太有幫助或完全沒有幫助。進修護士根據(jù)自身培訓效果填寫問卷調查表。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組理論成績和操作成績比較

觀察組理論成績和操作成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 2組進修護士理論與操作成績比較（±s） 分

表1 2組進修護士理論與操作成績比較（±s） 分

組別對照組（n=36）觀察組（n=40）t P理論成績88.00±5.56 94.00±1.73 6.062＜0.01操作成績90.00±2.19 95.00±1.86 10.666＜0.01

2.2 2組進修護士滿意度評價

滿意度評價結果顯示，對照組評分（93.00±5.60）分，觀察組評分（98.00±4.40）分，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.3 觀察組進修護士對答辯式考核作用的評價

觀察組護士對答辯式考核作用的評價較高，認為答辯式考核有益于培養(yǎng)自身教學能力和強化手術室?？扑仞B(yǎng)。見表2。

表2 觀察組進修護士對答辯式考核作用的評價［n（%）］

3 討論

考核成績是衡量學習掌握水平和教學質量的指標之一［5］。本研究結果顯示，通過答辯式考核，觀察組進修護士理論及操作考核成績均高于對照組（P＜0.01）。這可能是因為通過采用答辯式考核，彌補了傳統(tǒng)考核的缺陷，在制作PPT課件過程中無形地要求進修護士對手術室專業(yè)知識的學習、理解、掌握更加深入、深刻。護理教學模式、教學理念會直接影響護士的成長及職業(yè)能力，在進修護士培訓考核方法中，進修護士表示更傾向于專題講座、案例分析與討論及實踐操作［6］。本研究結果顯示，觀察組進修護士對進修培訓的滿意度評分明顯高于對照組，說明答辯式考核更加符合進修護士對培訓的需求。此外，在對答辯式考核作用的評價中，大部分進修護士認為答辯式考核方式對回顧本?？葡嚓P知識、培養(yǎng)教學能力、培養(yǎng)分析問題能力、強化手術室?？扑仞B(yǎng)的有一定的幫助，這說明手術室進修護士對答辯式考核的作用持肯定態(tài)度，認為答辯式考核一定程度上幫助了進修護士主動學習、不斷進步。

通過借鑒研究生畢業(yè)答辯模式，本研究將答辯式考核模式拓展應用于手術室進修護士培訓中，進修護士利用工作之余準備制作PPT，最后匯報課題，并接受同期所有進修護士和手術室教學老師及護士長的提問，以共同研討的形式完成進修培訓考核的目的和任務。進修護士通過自己感興趣的課題，收集整理資料，從而形成完整的知識體系，調動了進修護士對手術室?？浦R深入學習的主動性［7］。護士在職業(yè)生涯中獲得并接受繼續(xù)教育培訓機會，從崗位護士逐漸成長為層級護士乃至?？谱o士，這是一個長期的、持續(xù)的人才儲備培訓過程［8］。手術室是特殊的護理單元，由于其獨特的專業(yè)性，對護士的要求更高。本院作為教學醫(yī)院，不斷引進先進的繼續(xù)教育方式，而科室通過將答辯式考核模式運用在手術室進修護士培訓中，取得了一定成效。答辯式教學模式的探索在教學過程中具有重要意義［9］，未來將進一步完善培訓流程，以期在手術室護士培養(yǎng)過程中發(fā)揮更好的作用。

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