龍治平

（融水苗族自治縣人民醫(yī)院，廣西 柳州，545300）

小兒呼吸道感染屬于兒科臨床的常見(jiàn)疾病，發(fā)病的主要原因是肺炎支原體感染，肺炎支原體與細(xì)菌、病毒等存在一定的差異，介于兩者之間，屬于具有強(qiáng)大繁殖能力的微小病原微生物。通常情況下，肺炎支原體本身不會(huì)侵入到血液或組織中，而是寄生在細(xì)胞外。小兒支原體肺炎可以通過(guò)血液檢查和Ct 檢查來(lái)確診病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下通過(guò)靜脈滴入抗支原體的藥物來(lái)進(jìn)行治療。小孩子出現(xiàn)支原體肺炎有可能是因?yàn)樯眢w免疫力較低受到支原體感染刺激肺部后引起的，會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛和咳嗽有痰以及身體發(fā)燒等癥狀?，F(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究中，主要是從呼吸道隔離、保持患兒呼吸道通暢以及藥物質(zhì)量等角度展開(kāi)深入研究。

1 小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究表明，臨床上可以檢測(cè)到的支原體有15 種，對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生致病的有4 種，分別為肺炎支原體、人型支原體、生殖道支原體以及解脲支原體。肺炎支原體不會(huì)侵入到人體的血液中，由于肺炎支原體肺炎會(huì)導(dǎo)致肺部外并發(fā)癥發(fā)病的原因以神經(jīng)毒素、磷脂酶以及超氧離子等對(duì)宿主細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生直接的影響，從而引發(fā)全身炎性反應(yīng)，自身免疫性反應(yīng)明顯[1]。

2 小兒肺炎支原體肺炎的藥物治療研究進(jìn)展

笪小虎[2]是基于細(xì)胞結(jié)構(gòu)對(duì)小兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行分析，小兒肺炎支原體肺炎沒(méi)有細(xì)胞壁，所以，其本身會(huì)有比較明顯的耐藥性，但是，可以采用干擾或者抑制宿主維生素、蛋白質(zhì)合成等方式，提高小兒肺炎支原體肺炎治療的藥物敏感性。通過(guò)對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的藥物治療手段方面進(jìn)行研究，常見(jiàn)的要素以四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等為主，但是，上述藥物在小兒肺炎支原體肺炎治療中，對(duì)患兒的牙釉質(zhì)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生直接的影響，而且，還會(huì)出現(xiàn)牙齒黃染的癥狀?；诖耍R曉露[3]結(jié)合《抗生素應(yīng)用指導(dǎo)原則》，針對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的治療藥物方面，選擇紅霉素、羅紅霉素等相關(guān)藥物為主要治療手段。明丹[4]在對(duì)支原體肺炎（MPP）的藥物治療進(jìn)行研究中，利用抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療，在保障患兒療效以及預(yù)后的基礎(chǔ)上，可實(shí)現(xiàn)藥物治療水平提升。朱珍麗[5]通過(guò)對(duì)糖皮質(zhì)激素的治療與應(yīng)用，達(dá)到延緩難治性肺炎支原體肺炎的目的，在臨床治療中，可縮短住院時(shí)間，而且，在利用糖皮質(zhì)激素治療的視角下，可解決肺炎的治療問(wèn)題。王素威[6]在對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行研究中，考慮到患兒自身機(jī)制處于未發(fā)育成熟階段，而且，對(duì)治療的依從度相對(duì)較低，所以，會(huì)出現(xiàn)治療不良反應(yīng)。所以，在利用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的過(guò)程中，可加入中藥進(jìn)行治療，從而降低耐藥性以及不良反應(yīng)等發(fā)生率。薛輝[7]采用藥物治療的方式，對(duì)小兒肺炎支原體肺炎進(jìn)行治療，在對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的用量進(jìn)行控制下，可對(duì)患兒的多種肺外并發(fā)癥進(jìn)行控制，在重視中西結(jié)合的視角下，可實(shí)現(xiàn)藥物治療的臨床應(yīng)用效果提升。胡群[8]則是從藥物劑量控制的角度進(jìn)行分析，在利用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物記性治療的基礎(chǔ)上，建立對(duì)照組以及觀察組，選擇90 例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，并從糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的臨床療效、喘息、咳嗽等癥狀進(jìn)行觀察，在治療期間，觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，所以，在用小劑量的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物進(jìn)行治療的過(guò)程中，臨床治療效果比較理想，患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率相對(duì)比較低。胡秋爽[9]在對(duì)肺炎支原體肺炎進(jìn)行治療中，采用口服、推拿、足浴、刮痧、經(jīng)皮治療等費(fèi)那事的聯(lián)合應(yīng)用為中心，在利用中醫(yī)治療手段的基礎(chǔ)上，可多段患兒病程，對(duì)提高臨床治療效果方面有積極作用。小兒支原體肺炎的臨床治療與用藥計(jì)量等，則需要從小兒支原體肺炎的病癥程度等方面進(jìn)行分析，在對(duì)藥物劑量、用藥頻次以及藥物組合等方面進(jìn)行選擇與控制的基礎(chǔ)上，可提高小兒支原體肺炎的臨床治療效果。張麗娜[10]則是通過(guò)中醫(yī)辨證的方式，對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的治療過(guò)程進(jìn)行調(diào)整，在中西醫(yī)結(jié)合與藥物治療控制的基礎(chǔ)上，可提高小兒肺炎支原體肺炎的綜合治療效果。江冬生[11]在對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的患兒氣道高反應(yīng)進(jìn)行分析中，則需要從小兒肺炎支原體肺炎治療過(guò)程的角度進(jìn)行優(yōu)化，在不良反應(yīng)控制的基礎(chǔ)上，可提高小兒肺炎支原體肺炎的臨床治療效果。

2.1 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素要素基于藥物生成角度的研究，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素要素可以劃分為天然以及半合成兩種類(lèi)型。在現(xiàn)有的臨床研究中，張淑艷[12]是從大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)的角度展開(kāi)研究，其可以劃分為14 元環(huán)類(lèi)、15 元環(huán)類(lèi)、16元環(huán)類(lèi)等種類(lèi)，常見(jiàn)的以紅霉素、白霉素、羅他霉素等藥物為主。在實(shí)際應(yīng)用中，可以憑借藥物的高濃度，滲透到深層組織中，對(duì)小兒肺炎支原體肺炎有顯著的治療效果。石秀領(lǐng)[13]在對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的藥物進(jìn)行臨床研究中，以第2 代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物為主要對(duì)象，發(fā)現(xiàn)在小兒肺炎支原體肺炎治療中，不良反應(yīng)相對(duì)較低，對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎的治療安全性方面有顯著作用。

2.2 第2 代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物秦莉針[14]對(duì)第2 代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物中的羅紅霉素進(jìn)行研究，該學(xué)著選取小兒支原體肺炎感染肺炎患兒為研究對(duì)象，通過(guò)紅霉素的臨床治療，患兒的咳嗽小時(shí)時(shí)間為（6.31± 1.76）d，其整體的臨床治療效果比較顯著。陳蕊[15]則是以阿奇霉素為主要藥物，該藥物在胃酸環(huán)境下，穩(wěn)定性比較強(qiáng)，而且，藥物吸收速度比較快，對(duì)于小兒支原體肺炎的治療效果見(jiàn)效比較快，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。阿奇霉素治療小兒支原體肺炎患兒，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，臨床效果比較顯著。王冰[16]以克拉霉素的臨床治療效果為研究目的，但是，在小兒支原體肺炎治療中，并不能單獨(dú)使用，以與其他藥物聯(lián)合治療為主。李里[17]采用回顧分析的方式，對(duì)78 例肺炎支原體肺炎患兒的臨床治療、藥物治療等方面展開(kāi)研究，患兒在紅霉素與阿奇霉素結(jié)合下，治療效果比較良好，該種藥物治療方式具有推廣、應(yīng)用的價(jià)值。李文梅[18]選擇2017年10月～2019年9月的76 例患兒為研究對(duì)象，所獲得的結(jié)論是阿奇霉素序貫療法的應(yīng)用，可進(jìn)一步提高治療有效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，其臨床效果比較顯著。綜上，從第2 代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物臨床應(yīng)用的角度進(jìn)行分析，紅霉素、阿奇霉素以及克拉霉素等藥物的臨床應(yīng)用，以阿奇霉素的臨床效果為最佳。

2.3 阿奇霉素序貫療法的應(yīng)用分析基于小兒支原體肺炎對(duì)小兒呼吸道會(huì)產(chǎn)生直接的影響，所以，在進(jìn)行治療的過(guò)程中，可以采用阿奇霉素序貫療法進(jìn)行治療，以阿奇霉素與紅霉素為主要用藥，在抗菌治療中，對(duì)保證治療效果以及提高治療安全性等方面有積極作用。肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，所以，在利用阿奇霉素序貫療法的過(guò)程中，可以改善患兒的臨床癥狀，并通過(guò)靜脈滴注的方式，可實(shí)現(xiàn)臨床治療水平提升。在臨床研究中，阿奇霉素序貫療法的應(yīng)用，可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率，而且，阿奇霉素序貫療法可以結(jié)合患兒的病情發(fā)展情況，對(duì)患兒體內(nèi)的要素濃度進(jìn)行調(diào)整與控制，可提高藥物治療的安全性。在利用阿奇霉素序貫療法的過(guò)程中，可結(jié)合患兒本身的免疫系統(tǒng)，對(duì)紅霉素與阿奇霉素的搭配用量進(jìn)行控制，在此基礎(chǔ)上，還需要對(duì)血液濃度以及藥物治療過(guò)程等方面進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化，對(duì)阿奇霉素序貫療法的臨床治療效果提升方面有促進(jìn)作用。原因在于阿奇霉素本身屬于半合成的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物，在實(shí)際應(yīng)用中，可以阻礙細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程，對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成以及酸作用控制等有直觀的療效。因此，在對(duì)阿奇霉素序貫療法的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行分析中，則需要對(duì)阿奇霉素序貫療法的實(shí)際應(yīng)用中的用藥量進(jìn)行科學(xué)搭配，患兒體溫以及外周白細(xì)胞質(zhì)標(biāo)達(dá)到正常后，可以改為口服治療的方式進(jìn)行處理，提高阿奇霉素序貫療法的實(shí)際應(yīng)用效果。

小兒支原體肺炎的病因是肺炎支原體出現(xiàn)感染的情況，臨床以藥物治療為主，其中，常見(jiàn)治療藥物以大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物的臨床治療效果比較顯著。綜合分析，第2 代大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素藥物的藥理性質(zhì)、治療效果等比之第1 代有明顯的提高，其中的阿奇霉素在小兒支原體肺炎臨床治療中的應(yīng)用范圍最為廣泛。