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        189例石林縣育齡期健康女性陰道微生態(tài)調(diào)查

        2021-12-27 11:43:18李冬梅
        今日健康 2021年12期
        關(guān)鍵詞:因素生態(tài)研究

        李冬梅

        (云南省昆明市石林彝族自治縣婦幼保健院,云南 昆明,652200)

        女性的陰道是一個(gè)比較特殊的細(xì)菌寄居場所,健康女性的陰道內(nèi)可能同時(shí)存在多種細(xì)菌群落,他們的種類多、數(shù)量大,或互利共生或相互拮抗,同時(shí)還會受到機(jī)體內(nèi)分泌情況以及外部環(huán)境等多重因素的影響,從而形成一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)[1]-[2]。乳桿菌是陰道菌群中非常關(guān)鍵的一種,它不但可以對有害微生物的生長形成一定阻礙,還能夠保持陰道微生態(tài)平衡,是非常重要的一種優(yōu)勢菌。最近幾年的研究發(fā)現(xiàn),各類陰道炎癥,都存在著因?yàn)榫何蓙y而造成的微生態(tài)失衡現(xiàn)象,與此同時(shí),陰道微生態(tài)失衡是宮頸癌發(fā)生的高危因素,所以為了了解石林縣育齡期健康女性陰道微生態(tài)情況,避免不良因素破壞陰道內(nèi)環(huán)境[3]-[4]特展開此次調(diào)查研究,現(xiàn)將調(diào)查研究內(nèi)容匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取石林縣婦幼保健院2021年8月-2021年11月體檢的育齡期健康女性189 例作為此次研究對象,年齡25-64歲,均無外陰瘙癢、外陰或陰道充血,此次研究所選取的所有研究對象在體檢前2 周均未服用抗生素。

        1.2 研究方法陰道微生態(tài)的檢測:使用長棉簽,患者取仰臥位,操作者取受檢者陰道側(cè)壁上1/3 處及后穹窿處分泌物;使用光鏡詳細(xì)觀察其清潔度;使用油鏡觀察其陰道微生態(tài)現(xiàn)狀;pH 值使用常規(guī)pH 紙即可[5]。微生態(tài)的檢測內(nèi)容:菌群密集度:依照每視野油鏡下細(xì)菌評分分?jǐn)?shù)分為I-IV 級,I 級:1-10 個(gè),II 級:10-100 個(gè),III 級:100-1000 個(gè),IV 級:1000 個(gè)以上。菌群多樣性:依照每視野油鏡下能辨別的菌群數(shù)分為I-IV 級,I 級:1-3 種,II 級:4-6 種;III 級:7-9 種,IV 級:10 種以上。優(yōu)勢菌:所見最多的菌群。陰道pH 范圍≤4.5 為正常,>4.5 為異常。

        1.3 評價(jià)指標(biāo)(1)不同年齡段陰道pH 值及陰道乳酸桿菌的檢出情況;(2)陰道微生態(tài)情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用±s表示,組間比較采用方差分析,率的比較采用X2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同年齡段陰道pH 值及陰道乳酸桿菌的檢出情況隨著年齡的增加,陰道pH 值以及微生態(tài)失調(diào)率顯著增加,見下表1。

        表1 不同年齡段陰道pH 值以及微生態(tài)失衡率

        2.2 陰道微生態(tài)情況無感染狀態(tài)下189 例體檢女性的陰道微生態(tài)情況,這其中菌群正常者僅有126 例(66.67%),菌群密集度大多為++~+++,占93.65%;菌群多樣性多為++~+++,占95.24%;優(yōu)勢菌以乳酸桿菌為主。陰道微生態(tài)異常者有63 例(33.33%),異常者主要表現(xiàn)為:菌群失調(diào)(優(yōu)勢菌主要為革蘭陽性小桿菌者,其次為革蘭陽性球菌)、菌群抑制、菌群過度增值。如下表2-5。

        表2 陰道菌群密集度例(%)

        表3 陰道菌群多樣性例(%)

        表4 陰道pH 值情況例(%)

        表5 引導(dǎo)優(yōu)勢菌情況例(%)

        3 討論

        正常微生物群體是維持女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定的重要基礎(chǔ),臨床經(jīng)過長期的研究發(fā)現(xiàn),陰道微生態(tài)會受到內(nèi)、外多重因素的影響導(dǎo)致失衡,其中以菌群種類、陰道Ph 值最為密切,此外還有性激素等因素,但是目前現(xiàn)有的研究[6]數(shù)據(jù)不能作為臨床防治參照依據(jù),還需要不斷深入對女性生活習(xí)慣及微生態(tài)情況展開研究,爭取獲得與其關(guān)系最為密切的高危因素。

        臨床比較常見的婦科疾病是生殖道感染,其種類多、流行廣泛、這會嚴(yán)重危害女性健康。臨床相關(guān)研究表明,生殖道感染的發(fā)生與陰道微生態(tài)的紊亂有密切聯(lián)系,其中有一項(xiàng)[7]關(guān)于支原體陰道炎患者的菌群分析發(fā)現(xiàn),乳酸桿菌的分離率和數(shù)量與正常對照組相比顯著降低,但是當(dāng)乳酸桿菌缺乏時(shí),女性盆腔炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。研究還發(fā)現(xiàn),當(dāng)陰道菌群異常時(shí),女性血清的炎癥細(xì)胞因子例如:白細(xì)胞介素-Iα、β和IL-8 的水平會顯著高于正常女性,以上研究結(jié)果證實(shí)生殖道感染的發(fā)生與陰道微生態(tài)的紊亂有著密切聯(lián)系。

        健康女性的陰道內(nèi)存在多個(gè)不同的菌群,其中包括常住菌、過路菌及偶見菌,乳酸桿菌是最常見的一種常住菌,這也是維持菌群生態(tài)平衡的關(guān)鍵菌,它的作用主要是使陰道表層細(xì)胞的糖原轉(zhuǎn)化成乳酸,這可以使陰道維持正常的弱酸性環(huán)境

        (pH4-4.5)[8]-[9]。而且通過此次調(diào)查研究結(jié)果可以看出,隨著體檢者年齡的增加,陰道pH 值增高顯著,專家指出,隨著年齡的增長,女性體內(nèi)雌激素分泌逐漸減少甚至到達(dá)一定年齡會停止分泌,此外陰道表層細(xì)胞含糖比率會大大降低,乳酸桿菌在這樣的環(huán)境下生長受到很大限制。

        此次研究結(jié)果顯示,石林縣育齡期健康女性菌群異常率為33.33%,其中主要分為三種,分別是菌群失調(diào)、菌群抑制以及菌群過度增殖。菌群失調(diào)意為乳酸桿菌不是優(yōu)勢菌,依次是革蘭陽性小桿菌(47.62%)及革蘭陽性球菌(19.05%);菌群抑制意為缺乏優(yōu)勢菌,菌群多樣性為+及以下;菌群過度繁殖意為乳酸桿菌菌群是優(yōu)勢菌群,但是菌群密度顯著增加,大多為+++~++++,這是臨床所指的過度增殖,主要癥狀為白帶異常增多,還有患者會伴有外陰瘙癢,大多來就診的女性便是因?yàn)榘讕М惓T龆?,但是常?guī)檢查白帶并不能確定原因,不進(jìn)行微生態(tài)檢查,難以發(fā)現(xiàn)其致病原因是由于乳酸桿菌過度增殖。

        導(dǎo)致陰道菌群失衡的原因有很多,例如年齡、月經(jīng)、抗生素的使用,但是更直接的致病因素是不良的生活習(xí)慣,例如一些女性不注重個(gè)人衛(wèi)生及經(jīng)期和性生活時(shí)的個(gè)人衛(wèi)生,此外還有一點(diǎn)容易被忽視,即頻繁沖洗陰道。相關(guān)研究證實(shí)[10],陰道有其自我保護(hù)機(jī)制,頻繁沖洗陰道會破壞其保護(hù)機(jī)制,導(dǎo)致細(xì)菌入侵。而且臨床調(diào)查證實(shí),臨床接診的一部分急性盆腔炎患者均有頻繁沖洗陰道的習(xí)慣。由此可見積極的進(jìn)行健康知識宣教,改善女性不良生活習(xí)慣,能夠有效保持陰道菌群平衡、避免生殖道感染。

        除此之外,有專家[11]的研究發(fā)現(xiàn),正常微生物群體是維持女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定的重要條件,并且經(jīng)過長期的研究證實(shí),陰道微生態(tài)會受到內(nèi)外多種因素的影響出現(xiàn)失衡,這其中與性激素、陰道內(nèi)pH、菌群種類以及分布關(guān)系均有密切聯(lián)系,但是以上因素并不能為臨床治療工作提供幫助,還需要深入探究與女性生活習(xí)慣以及病史關(guān)系最為密切的高危因素。其中雌激素水平的變化會直接影響女性陰道內(nèi)pH 值,但是pH 是保證微生態(tài)中微生物數(shù)量多樣性的關(guān)鍵內(nèi)環(huán)境因素,正常陰道通常維持局部弱酸環(huán)境,目的是為了保證重要菌群乳酸菌正常生存。研究顯示,當(dāng)性激素水平下降時(shí),陰道內(nèi)的pH 值會升高,這使得乳酸桿菌的生長受到很大限制,其它致病菌也過度增長,從而導(dǎo)致各種陰道疾病的出現(xiàn)。胡水紅[12]的研究發(fā)現(xiàn),將兩組女性一般資料,例如年齡、首次性生活年齡、宮內(nèi)避孕方法、性生活次數(shù)、產(chǎn)次以及人工流產(chǎn)次數(shù)進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)女性的年齡、產(chǎn)次和首次性生活年齡都會對陰道微生態(tài)平衡有一定影響,但是因?yàn)榫C合因素過強(qiáng),所以不能將其作為導(dǎo)致陰道微生態(tài)失衡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;但是性生活次數(shù)和人工流產(chǎn)次數(shù)以及宮內(nèi)避孕措施都會獨(dú)立影響陰道微生態(tài)平衡,專家[13]-[14]推測其原因得出:以上可以作為陰道微生態(tài)失衡的危險(xiǎn)因素,對陰道內(nèi)pH、菌群生長以及陰道黏膜免疫系統(tǒng)均存在不同程度的影響。所以,育齡期健康女性必須高度重視其陰道微生態(tài)環(huán)境,定期去醫(yī)院進(jìn)行評估,如有異常及時(shí)展開治療[15]-[16]。

        綜上所述,189 例云南省昆明市石林縣育齡期健康女性,其陰道微生態(tài)異常率較高,應(yīng)該著重加強(qiáng)衛(wèi)生健康知識宣教,以減少生殖道感染疾病的出現(xiàn)。

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