李揚 雎勝勇 單清 曹子佳

突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置是近年來衛(wèi)生行業(yè)的重要工作,尤其是2020年新冠疫情疫情爆發(fā)以來,全球對公衛(wèi)事件防控投入顯著增多,應用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息化技術也日新月異。結合突發(fā)公衛(wèi)事件處置的特性,采取適宜的信息化技術,可以提高突發(fā)公衛(wèi)事件應急處置的效率。

一、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急防控過程中對信息化的需求

(一)醫(yī)患溝通

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生期間,由于政府應急響應和醫(yī)院管控措施,客觀上減少了患者及家屬直接進入醫(yī)院、進入病房與醫(yī)務人員當面溝通,從而導致信息不對稱[1];處于對傳染性疾病的恐懼,醫(yī)患之間直接溝通的時間也明顯縮短;醫(yī)方參與溝通的醫(yī)務人員水平、能力限制也會影響醫(yī)患溝通質量[2]。因此,在特殊時期,不見面溝通、標準化溝通等問題需要通過非傳統(tǒng)的信息化手段解決。

(二) 技術儲備與技術應用

由于早期對不明原因疾病的發(fā)生發(fā)展認知不充分、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)技術人員不足、前沿性技術培訓傳播不到位等因素,加上大型醫(yī)院臨床醫(yī)護人員的?？苹l(fā)展越來越細化,勢必帶來應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的專業(yè)技術儲備不足,包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控技術、院感防護技術、專業(yè)救治技術等[3]。技術儲備不足將造成醫(yī)療機構在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置工作中產生負面效應。

(三)物資管理和高效利用

目前應急物資的儲備管理多由醫(yī)療機構自行承擔。由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突然發(fā)生性和醫(yī)療救治技術上的專業(yè)性,對應對疾病診療的藥品、耗材、防護用品、生命救援類設備等勢必帶來管理壓力,一方面是全院現有物資儲備量究竟如何與是否充足,另一方面是物資的利用是否高效,在沒有信息系統(tǒng)支持的前提下,需要強大的管理能力支撐[4-5]。

(四)多渠道信息傳遞

各級各類行政部門在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對期間需要大量的數據進行分析研判,以制訂決策意見[5]。對于醫(yī)院而言,一方面需要統(tǒng)一數據來源并獲取及時、準確的數據,另一方面也需要應對多部門、不同口徑的數據上報需求。如果仍局限于單個信息系統(tǒng)甚至手工數據統(tǒng)計,不僅耗費人力物力,也影響數據的準確性。

二、 當前針對關鍵問題所采取的主要信息化技術

(一)專業(yè)公共衛(wèi)生事件管理平臺實現資源統(tǒng)一管理

目前有多種專業(yè)的公共衛(wèi)生事件管理平臺在用,如傳染病/重大公共衛(wèi)生事件報告與預警分析系統(tǒng)、衛(wèi)生應急管理系統(tǒng)、應急資源管理系統(tǒng)、應急管理相關知識庫等,已在各級衛(wèi)生健康委員會或疾控中心使用,并在突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理過程中發(fā)揮重要作用[6]。醫(yī)療機構的公共衛(wèi)生事件管理的信息化建設較為滯后,目前主要采用急診管理系統(tǒng)實現基本信息管理或采用相關信息上報系統(tǒng)與衛(wèi)生健康委員會相關信息系統(tǒng)對接。專業(yè)平臺建設重點解決了信息傳遞問題和數據統(tǒng)計分析需求[7-8]。在突發(fā)公共衛(wèi)生額事件應急處置和防控過程中,可迅速采集和整合相關數據信息,起到輔助決策的作用。

(二)“互聯網+醫(yī)療”技術縮短醫(yī)患距離

近年來紅遍大江南北的“互聯網+醫(yī)療”技術,既為患者提供了在線咨詢、線上復診、藥品配送等一般醫(yī)療需求,也為醫(yī)院之間打通遠程診斷、遠程會診、遠程查房等技術壁壘,為高水平、先進醫(yī)學診療服務技術的迅速推廣奠定良好的基礎[9]。本次疫情突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對過程中,不少醫(yī)院采用“互聯網+醫(yī)療”技術面向患者提供不見面醫(yī)療服務,解決了醫(yī)患不見面溝通問題。江蘇省衛(wèi)生健康委員會利用前期建立的“江蘇健康通”互聯網醫(yī)院綜合監(jiān)管平臺,組織全省各醫(yī)院開展線上咨詢活動和線上疫情感染風險自測,全國各地也采用該技術用于本次疫情的多學科會診甚至是遠程指導湖北救治醫(yī)院現場救治工作,取得了良好效果[10]。

(三)異構業(yè)務系統(tǒng)集成解決數據互通問題

當今醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展迅速,各類用于醫(yī)療服務各環(huán)節(jié)的專業(yè)軟件不斷涌現,其開發(fā)語言、數據架構各不相同,導致多系統(tǒng)數據的互聯互通工作較為困難。[11]近年來各大醫(yī)院開展數據治理工作,采用信息集成平臺技術解決各異構業(yè)務系統(tǒng)的數據集成問題,除解決業(yè)務運行外,也有利于突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控過程中所需要業(yè)務數據的快速、準確提取。此外,多個省份也要求本次疫情定點收治醫(yī)院實時上傳患者病歷資料,通過信息集成平臺也可短時間內滿足該技術需求。

(四)大數據采集分析技術實現科學預警

“信息溝通”作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控過程中非常重要的基礎性工作,承擔著信息收集、分析、傳遞、發(fā)布與反饋等重要功能。近年來,各省級衛(wèi)生健康委員會陸續(xù)建立覆蓋全省大中型醫(yī)院的數據中心,直接抽取采集各醫(yī)院診療數據,并用于對突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生發(fā)展趨勢進行分析研判和預警[12]。同時,部分衛(wèi)生健康委員會也采用信息化手段接入醫(yī)院人力資源、設備資源相關信息系統(tǒng),搭建統(tǒng)一應急醫(yī)療資源系統(tǒng)管理平臺,在應急處置過程中便于迅速調集各種醫(yī)療資源。大數據在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理中的應用重點提升了頂層決策的科學性和高效性。

(五)人工智能輔助診療技術實現精準施治

近年來國產化人工智能輔助診斷技術在臨床實踐中逐漸成熟,臨床應用領域已逐步從影像專業(yè)發(fā)展到病理、檢驗、臨床專業(yè)。本次疫情期間,人工智能輔助影像診斷在患者的臨床判斷中起到了重大作用,如聯影、騰訊等公司均推出了相應的產品,供各大醫(yī)院使用。人工智能輔助手術在外科領域也蓬勃發(fā)展,國產手術機器人設備也逐步走向成熟。人工智能輔助診療技術為解決衛(wèi)生應急過程中的專業(yè)技術問題提供了較好的幫助。

(六)“5G”技術的應用提升數據傳輸效能

“5G”技術為我國處于世界領先地位的信息技術。利用“5G”部署快、低延時、高安全等技術優(yōu)勢,結合遠程醫(yī)療、人工智能輔助診療、混合現實等技術,可迅速為突發(fā)公共衛(wèi)生發(fā)生地提供遠程、高效、優(yōu)質的醫(yī)療服務與指導,目前已在個別區(qū)域開始使用[13]。本次疫情期間,武漢部分大型醫(yī)院已采用該技術運用于患者的救治、學術的交流等。華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院已利用“5G”下的混合現實技術,對患者病灶發(fā)展情況進行精準研判,利用信息化手段大大提高了專業(yè)技術能力。“5G”技術作為國家戰(zhàn)略重點,必將在突發(fā)公衛(wèi)防控中發(fā)揮更加重要的作用。

三、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置相關信息技術的應用展望

(一)物聯網與無人設備技術

基于物聯網的智能化技術目前已逐步進入人民生活之中。在本次疫情期間,也有利用物聯網與無人設備技術開展防疫工作的案例,如無接觸配送的實現,無人巡檢應急防疫、醫(yī)療廢物定位管理等。未來在云計算與“5G”環(huán)境的支撐下,物聯網與無人設備技術將會更加蓬勃發(fā)展,在醫(yī)療技術應用、物資管理、環(huán)境狀態(tài)監(jiān)控、院感防控等方面發(fā)揮越來越重要的作用。

(二)區(qū)域衛(wèi)生信息互通與共享

目前,用于應急響應和管理的信息集成度還較低,各地區(qū)和醫(yī)療機構之間的數據標準化問題尚難以統(tǒng)一,信息化建設與發(fā)展水平參差不齊。但隨著黨和國家對信息化的重視,以上問題終將逐一克服,區(qū)域間、行業(yè)間的互聯互通問題也將解決。更大范圍和更加精準的醫(yī)療信息歸集必將對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急處置帶來更加有效的數據支撐和決策支持。

(三)人工智能技術與決策支持

雖然目前人工智能技術仍在醫(yī)技診斷、手術操作等領域應用,但仍未深度參與醫(yī)療行為和應急響應措施的決策過程[14]。隨著人工智能的發(fā)展和計算機深度學習能力的提升,人工智能技術將在醫(yī)療風險過程模擬、疫苗研發(fā)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件損害評估、干預措施決策、臨床診斷與治療措施決策等方面發(fā)揮更大的作用。

四、選擇信息化技術的注意事項

(一)結合選擇應急響應需求選擇適宜的信息技術

信息技術的利用是應急處置的輔助手段,在選擇信息技術時必須首先考慮到自身的業(yè)務實施和管理情況。因此,信息技術的選擇首先要符合自身業(yè)務開展需要和技術應用的穩(wěn)定性。此外,先進的技術必然帶來投入的巨大,突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理也有時間的緊迫要求,因此,在信息技術利用時也要同步考慮其是否能快速部署,是否成本適當,是否可重復利用或者回收等。

(二)照顧不同事件的實際需求

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的種類較多,需要制訂個性化的處置方案,此外地區(qū)和人群的差異性也導致事件處置方式與結果不盡相同。因此,在不同的事件響應過程中,需要個性化選擇不同的信息化技術。目前用于突發(fā)公共衛(wèi)生事件響應的信息技術多集中于重大疾病的防控,在群發(fā)意外傷害事件處置、災害事故應急救援、恐怖襲擊事件處置等方面涉及不多。在處置各種公共衛(wèi)生事件時,必須考慮到事件的差異性和實際需求,選擇利用合適的信息技術。

(三)注重平戰(zhàn)結合的早期投入與建設

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的突然性需要應急響應的迅速應對和快速處置,如在前期未提前引入所需要的信息化技術,在實際過程中難以快速、成熟投入使用。因此各級政府、機構應在平時有計劃地做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需信息化技術的投入與建設,并提前做好演練與試用,方可在戰(zhàn)時發(fā)揮信息化的作用[15]。

(四)注意投入與效果評價

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的不確定性,過度的投入也會造成社會資源的浪費。在相關信息化投入時,需要評價到其產生的效果,包括對數據提取的精準性、管理決策的高效性、醫(yī)患溝通的有效性、技術培訓的便利性等,避免無效或低效投入。

信息技術作為橫跨第三次和第四次工業(yè)技術革命的重點內容，已經并將在未來相當長一段時間內影響各行各業(yè)的工作。突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作也必將隨著信息技術的發(fā)展，走向精準、高效，為人類生命健康保駕護航。