作者簡介：朱鋒（1982— ），男，漢族，山東棗莊人。主要研究方向：醫(yī)院會計。

摘? 要：為持續(xù)提升公立醫(yī)院的競爭力，促進(jìn)內(nèi)部管理機(jī)制的科學(xué)轉(zhuǎn)變，持續(xù)發(fā)揮其在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、民生就業(yè)等領(lǐng)域的積極作用。越來越多的公立醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境下，將財務(wù)核算作為日常管理重點工作來抓，旨在從核算的角度出發(fā)，對資源進(jìn)行全面整合，彌補(bǔ)自身在管理層面存在的短板?；谶@種認(rèn)知，文章以公立醫(yī)院財務(wù)核算作為研究重點，著眼于會計制度的新要求與新變化，系統(tǒng)探討核算過程中存在的問題以及解決方法，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)核算的系統(tǒng)化、完備化。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;會計制度;財務(wù)核算;存在問題;解決策略

公立醫(yī)院作為我國經(jīng)濟(jì)核心，在提振醫(yī)療體系服務(wù)能力，改善民生福祉方面有著重大作用，為更好地發(fā)揮自身的作用，適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的新變化，公立醫(yī)院對原有管理機(jī)制做出了必要的革新，采用新的管理理念、運用新的管理手段，對公立醫(yī)院內(nèi)部的管理制度作出調(diào)整。財務(wù)核算作為公立醫(yī)院管理制度上的重要一環(huán)，為公立醫(yī)院內(nèi)部資源整合、風(fēng)險評估、決策制定提供了背書，是公立醫(yī)院健康、高效發(fā)展的重要保障。正是考慮到財務(wù)核算的重要作用，才應(yīng)當(dāng)積極做好財務(wù)核算體系的梳理與完善工作，不斷增強(qiáng)財務(wù)核算的質(zhì)效。

一、公立醫(yī)院進(jìn)行財務(wù)核算的必要性

為轉(zhuǎn)變思維誤區(qū)，更急準(zhǔn)確地對待公立醫(yī)院財務(wù)核算工作，公立醫(yī)院管理者以及會計人員需要從工作實踐的角度出發(fā)，認(rèn)真做好公立醫(yī)院財務(wù)核算工作重要性、必要性的評估工作，為后續(xù)分析、探討活動的開展奠定堅實基礎(chǔ)。

財務(wù)核算通過相關(guān)工作方法，通過記賬、算賬等多種方式，以貨幣的形式，對公立醫(yī)院的資金運行情況進(jìn)行了集中反應(yīng)，與其他會計管理工作不同，財務(wù)核算主要針對于公立醫(yī)院開展核算。財務(wù)核算工作的有序開展，大幅度提升了會計公祖的成效，滿足了公立醫(yī)院發(fā)展過程中，對于會計信息、資金流向的使用需求[1]。同時財務(wù)核算作為全過程會計工作，其實現(xiàn)了對公立醫(yī)院事前、事中、事后的全面核算，形成全過程的會計管理機(jī)制。具體來看，公立醫(yī)院的事前財務(wù)核算，能夠根據(jù)公立醫(yī)院的相關(guān)情況，有針對性地開展相應(yīng)的預(yù)測工作，幫助公立醫(yī)院的決策者、管理者制定相應(yīng)的計劃，為公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)I造出良好的條件。同時公立醫(yī)院的會計事中核算，實現(xiàn)了對公立醫(yī)院某一階段，經(jīng)濟(jì)活動的直觀反映，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)活動場景，制定相應(yīng)的管理方案，實現(xiàn)對公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的有效干預(yù)。公立醫(yī)院的會計事后核算，則通過記賬、報賬等方式，對公立醫(yī)院的資金流向、資金總量做出了準(zhǔn)確的判定，使得公立醫(yī)院的資源調(diào)配能力、風(fēng)險抵御水平得以直觀呈現(xiàn)出來。

二、新醫(yī)院會計制度對于公立醫(yī)院財務(wù)核算的影響

對新醫(yī)院會計制度下，公立醫(yī)院財務(wù)核算工作新變化、新特點的梳理，有助于財務(wù)人員形成準(zhǔn)確的思路認(rèn)知，明確財務(wù)核算方式調(diào)整的重點環(huán)節(jié)，為后續(xù)公立醫(yī)院財務(wù)核算新機(jī)制的構(gòu)建奠定了堅實基礎(chǔ)。

（一）固定資產(chǎn)新增折舊制度取代固定基金

新醫(yī)院會計制度對于固定資產(chǎn)的核算提出了新的要求，在原有固定資產(chǎn)核算的基礎(chǔ)上，提出了累積折舊的核算要求。要求財務(wù)人員每月固定資產(chǎn)開展折舊計提等相關(guān)處理，處理環(huán)節(jié)，采取價值補(bǔ)償?shù)姆绞?，以實現(xiàn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效能的提升。在新的核算政策要求下，改變了固定資產(chǎn)核算方式，拓寬了成本的反饋范疇，將成本涵蓋了歷史成本、實際價值現(xiàn)狀，將所有的資產(chǎn)損耗納入到醫(yī)院財務(wù)核算之中。例如公立醫(yī)院在新醫(yī)院會計制度的支撐下，借助計提折舊的方式，理順價值轉(zhuǎn)移的方式，確保固定資產(chǎn)凈值可以準(zhǔn)確反映出公立醫(yī)院固定資產(chǎn)變化真實情況，對于公立醫(yī)院經(jīng)營與管理活動的開展提供數(shù)據(jù)參考，實現(xiàn)了固定資產(chǎn)的科學(xué)化、高效化管理。

（二）對于公立醫(yī)院財務(wù)成本控制提出新要求

在新醫(yī)院會計制度下，公立醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)核算過程中，要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，對業(yè)務(wù)開展情況、年度預(yù)算執(zhí)行情況、資產(chǎn)利用情況、負(fù)債管理情況、成本核算情況、績效評估情況以及其他事項進(jìn)行列舉，并在此基礎(chǔ)上，制定公立醫(yī)院財務(wù)成本報表。在成本報表設(shè)計環(huán)節(jié)，考慮到新醫(yī)院會計制度的要求，準(zhǔn)確反應(yīng)成本支出情況，可以設(shè)置各科室直接成本支出表、臨床服務(wù)科室成本支出表，通過相關(guān)表格的繪制，可以直觀反映出一段時間周期內(nèi)，公立醫(yī)院的成本支出情況，為公立醫(yī)院成本的有效管理創(chuàng)造了條件。

（三）逐步取消公立醫(yī)院藥品加成核算方式

公立醫(yī)院在藥品加成核算的過程中，應(yīng)當(dāng)按照零差率的處理方式，按照藥品實際的成本作為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本控制的核心組成來開展會計處理，將醫(yī)藥成本財務(wù)核算的精準(zhǔn)度與準(zhǔn)惡性得到提升。醫(yī)藥的零差率處理方式，在實踐過程中可以破除以藥補(bǔ)醫(yī)等傳統(tǒng)財務(wù)核算機(jī)制影響，強(qiáng)化醫(yī)院成本管理水平，為財務(wù)信息的匯總、財務(wù)核算工作的開展創(chuàng)造便利，保證了財務(wù)核算的準(zhǔn)確性。

三、現(xiàn)階段新醫(yī)院會計制度下公立醫(yī)院財務(wù)核算暴露出的問題

現(xiàn)階段，在多種因素的影響下，公立醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)核算的過程中，暴露出一定的問題，這些問題的存在，無疑使得公立醫(yī)院財務(wù)核算成效的下降，致使財務(wù)核算的作用無法全面發(fā)揮，影響了整個公立醫(yī)院的內(nèi)部運營管理水平。

（一）對于財務(wù)核算的重要性缺乏認(rèn)知

公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中，受到舊有思維的影響，沒有能夠真正認(rèn)識到，公立醫(yī)院做好財務(wù)核算工作的重要性、必要性，將財務(wù)核算工作簡單的歸類為一般性的財務(wù)工作，沒有從戰(zhàn)略角度出發(fā)，對財務(wù)核算工作的有效性做好進(jìn)行評估。這種情況的發(fā)生，使得公立醫(yī)院在財務(wù)核算的過程中，既不能根據(jù)實際情況，配置相關(guān)的核算人員，影響了核算的成效，同時也造成了財務(wù)核算制度的不健全、不完善，財務(wù)核算的相關(guān)規(guī)定難以真正得到落實，致使公立醫(yī)院財務(wù)核算工作的作用發(fā)揮不明顯，難以滿足公立醫(yī)院的日常管理需求，同時也給后續(xù)相關(guān)財務(wù)核算工作的開展帶來一定的妨害，影響了財務(wù)核算的有效性與針對性[2]。部分公立醫(yī)院財務(wù)核算人員，在實際工作過程中，由于自身認(rèn)知層面存在的欠缺，使其難以從專業(yè)的角度出發(fā)，認(rèn)真、細(xì)致的開展財務(wù)核算工作，造成財務(wù)核算內(nèi)容的缺失與制度執(zhí)行力的下降，對于公立醫(yī)院財務(wù)核算工作作用的發(fā)揮產(chǎn)生了限制作用。

（二）財務(wù)核算制度不完善、不健全

從過往經(jīng)驗來看，財務(wù)核算制度的健全度、完善性，對于核算結(jié)果、核算周期有著深遠(yuǎn)影響，是規(guī)范各類核算行為的標(biāo)準(zhǔn)。受到傳統(tǒng)觀念認(rèn)知的影響，部分公立醫(yī)院盡管制定了財務(wù)核算制度，但是沒有著眼于自身實際，形成具有公立醫(yī)院特色的財務(wù)核算制度，沿用財政部門制定的各類會計準(zhǔn)則，這種情況的發(fā)生，無疑造成了公立醫(yī)院財務(wù)核算缺乏制度彈性，財務(wù)核算制度的可執(zhí)行性帶來極為不利的影響。例如由于財務(wù)核算制度的不完善、不健全，公立醫(yī)院在財務(wù)核算過程中，沒有能夠做好會計資料保管工作，導(dǎo)致會計信息的缺失，對于其他管理活動的開展產(chǎn)生了妨礙作用[3]。同時財務(wù)核算制度不完善、不健全還表現(xiàn)在會計信息核算信息反映不及時等方面，公立醫(yī)院由于自身規(guī)模較大，會計數(shù)據(jù)信息較為繁雜，這種會計信息特點，使得部分公立醫(yī)院在財務(wù)核算的過程中，出現(xiàn)財務(wù)核算信息、核算結(jié)果不準(zhǔn)確、不及時的情況，影響了公立醫(yī)院對于自身發(fā)展情況判斷的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致公立醫(yī)院影響力與風(fēng)險防范能力，對于公立醫(yī)院的發(fā)展無疑產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響。

（三）工作人員整體素質(zhì)有待提升

核算人員作為公立醫(yī)院財務(wù)核算工作的重要參與者，其工作能力、工作素養(yǎng)對于核算結(jié)果的準(zhǔn)確性、有效性有著深遠(yuǎn)影響。隨著公立醫(yī)院財務(wù)核算工作體系的日益完善，核算人員隊伍總體素質(zhì)的要求逐步提高，但是從實際情況來看，財務(wù)核算人員整體素質(zhì)偏低，對于財務(wù)核算相關(guān)政策法規(guī)的認(rèn)識度不高，核算方法手段掌握不完善，這些情況的出現(xiàn)，無疑使得核算人員在實踐過程中，難以快速把握核算要求，正確處理各項核算信息，導(dǎo)致整個核算效果不佳，無法滿足實際公立醫(yī)院財務(wù)核算的相關(guān)要求。

（四）公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制不完整

公立醫(yī)院在財務(wù)管理過程中，沒有建立起完善的審查與管理機(jī)制，使得各項財務(wù)審查工作要求難以落實到位，內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制的不完整也使得管理部門與管理部門之間，缺乏相應(yīng)的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，不僅使得財務(wù)核算工作可能存在的工作盲區(qū)、工作風(fēng)險點難以快速應(yīng)對處理，還導(dǎo)致公立醫(yī)院在財務(wù)核算的準(zhǔn)確性大大降低，限制了公立醫(yī)院財務(wù)核算作用的發(fā)揮，在公立醫(yī)院內(nèi)部形成工作斷點，影響了公立醫(yī)院財務(wù)核算的質(zhì)效。同時內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制的不完整，公立醫(yī)院在開展財務(wù)核算的過程中，無法快速規(guī)范核算人員的工作行為，使得財務(wù)核算信息的真實性難以得到保障。內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制的不完善所產(chǎn)生的不良影響，要求公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變思路，創(chuàng)新工作方法，在公立醫(yī)院內(nèi)部積極進(jìn)行制度完善與構(gòu)建，穩(wěn)步推進(jìn)內(nèi)部監(jiān)管活動的有序開展，確保財務(wù)核算工作的有序進(jìn)行。

四、新醫(yī)院會計制度下公立醫(yī)院財務(wù)核算優(yōu)化調(diào)整基本策略

為應(yīng)對公立醫(yī)院財務(wù)核算過程中存在的問題，管理者以及相關(guān)工作人員需要樹立正確的工作觀念，走出認(rèn)知誤區(qū)，以問題為導(dǎo)向，采取針對性的解決策略，推動財務(wù)核算的持續(xù)優(yōu)化與合理調(diào)整，構(gòu)建完備的公立醫(yī)院財務(wù)核算機(jī)制。

（一）積極轉(zhuǎn)變財務(wù)核算工作理念

公立醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)核算的過程中，應(yīng)當(dāng)從實踐的角度出發(fā)，著眼于市場形勢以及公立醫(yī)院發(fā)展需求，決策者、管理人員以及核算人員，有必要從實際出發(fā)，認(rèn)真轉(zhuǎn)變核算理念，確保財務(wù)核算工作的開展符合預(yù)期，對后續(xù)制度的完善、發(fā)展有著極大的裨益。在這一思路的指導(dǎo)下，公立醫(yī)院需要從實際出發(fā)，做好相應(yīng)的宣傳工作，通過必要的宣傳，使得公立醫(yī)院內(nèi)部形成完善的財務(wù)核算工作氛圍，確保各項管理者、決策者能夠正確認(rèn)識到財務(wù)核算工作的重要性，從根本上，確保財務(wù)核算工作的各項要求以及制度規(guī)范能夠落實到位，核算結(jié)果的準(zhǔn)確性得到保障[4]。

（二）健全完善財務(wù)核算管理機(jī)制

為改善公立醫(yī)院在財務(wù)核算工作中存在的問題，健全、完善核算制度，公立醫(yī)院在推動財務(wù)核算工作完善的過程中，需要從制度層面出發(fā)，建立起完善的核算制度。通過制度完善，規(guī)范各項核算操作活動，確保財務(wù)核算工作的如期進(jìn)行，增強(qiáng)財務(wù)核算的時效性。在制度完善的過程中，公立醫(yī)院吸收借鑒過往有益經(jīng)驗，在國家法律框架下，對財務(wù)核算制度作出靈活調(diào)整，在保證公立醫(yī)院財務(wù)核算合法性的同時，增強(qiáng)核算的針對性，確保了整個財務(wù)核算工作有序開展。以考核制度為例，為激發(fā)公立醫(yī)院財務(wù)核算人員工作的積極性，確保核算工作的有效落實，財務(wù)核算開展過程中，部分公立醫(yī)院建立起完備的財務(wù)核算考核機(jī)制，通過確立合理的績效考核制度，激發(fā)起核算人員工作的熱情，更加主動地投入到財務(wù)核算工作之中，確保財務(wù)核算舉措落實到位。

（三）強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)督管理

公立醫(yī)院在財務(wù)核算工作開展的過程中，需要認(rèn)真做好監(jiān)督管理工作，通過監(jiān)督制度的完善，在公立醫(yī)院內(nèi)部形成良好的自我約束、自我規(guī)范機(jī)制，引導(dǎo)核算人員在日常財務(wù)核算工作中，能夠有效規(guī)避各類風(fēng)險，避免財務(wù)核算數(shù)據(jù)的丟失[5]。具體來看，在實際工作中，開展定期或者不定期的審查工作，通過審查確保財務(wù)核算的準(zhǔn)確性，通過這種方式，保證各項財務(wù)核算舉措落實到位，更好地滿足公立醫(yī)院的發(fā)展要求，提升公立醫(yī)院的自我管理能力。

（四）認(rèn)真做好核算人員培訓(xùn)工作

在新醫(yī)院會計制度下，公立醫(yī)院財務(wù)核算工作對于工作人員的綜合要求較高，尤其在現(xiàn)行收稅制度的影響下，公立醫(yī)院財務(wù)核算涉及到的會計科目類別、會計業(yè)務(wù)處理方式以及會計報表內(nèi)容均發(fā)生了深刻變化。為適應(yīng)這種新變化，確保公立醫(yī)院財務(wù)核算工作的有序開展，勢必要求財務(wù)核算人員具備相關(guān)專業(yè)能力，來應(yīng)對這種新變化，適應(yīng)這種新要求。但是，從實際情況愛看，多數(shù)財務(wù)核算人員綜合能力不強(qiáng)，不具備專業(yè)能力，按照會計科目的內(nèi)容，做好會計業(yè)務(wù)處理，導(dǎo)致快核算質(zhì)效的下降。同時較低的綜合素質(zhì)，無形之中，增加了人為因素對于建筑施工企業(yè)財務(wù)核算結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中，為更好地推動財務(wù)核算工作的開展，公立醫(yī)院需要投入必要的資源，進(jìn)行培訓(xùn)計劃的制定，通過專題培訓(xùn)等多種方式，對財務(wù)核算人員的技能作出針對性的提升，幫助財務(wù)核算人員更加熟練的掌握財務(wù)核算的政策法規(guī)以及制度要求，進(jìn)而在很大程度上，確保了財務(wù)核算工作開展的有效性，避免了財務(wù)核算工作不規(guī)范所可能產(chǎn)生的不利影響，進(jìn)而持續(xù)增強(qiáng)財務(wù)核算的體系化、規(guī)劃范，確保各項工作的順利進(jìn)行。

（五）合理設(shè)置公立醫(yī)院財務(wù)核算科目

為確?，F(xiàn)行稅收制度下公立醫(yī)院財務(wù)核算工作有序進(jìn)行，財務(wù)核算人員應(yīng)當(dāng)著眼于實際，統(tǒng)籌各方面因素，有針對性地做好會計科目的設(shè)置工作。在會計科目設(shè)置環(huán)節(jié)，財務(wù)核算人員要依據(jù)財務(wù)核算的具體內(nèi)容，做好會計科目的重構(gòu)與分類，在完成公立醫(yī)院財務(wù)核算科目設(shè)置后，財務(wù)核算人員立足科目類別，對會計信息做好持續(xù)記錄，實現(xiàn)公立醫(yī)院會計要素的綜合，以保證會計信息的真實性與有效性?？紤]到現(xiàn)行稅收制度下，建筑施工企業(yè)會計科目設(shè)置較為繁雜，為降低簡化操作流程，保證會計科目設(shè)置的合理性，財務(wù)核算人員需要理順會計科目的內(nèi)在聯(lián)系性，整合建筑財務(wù)核算科目，打造成熟化、體系化的財務(wù)核算科目體系。

五、結(jié)語

財務(wù)核算在公立醫(yī)院發(fā)展過程著發(fā)揮著關(guān)鍵性作用，為保持良好的發(fā)展勢頭，營造良好的內(nèi)部發(fā)展環(huán)境，公立醫(yī)院需要認(rèn)真開展財務(wù)核算工作，持續(xù)完善財務(wù)核算機(jī)制，有效解決目前財務(wù)核算工作中存在的問題。通過財務(wù)核算體系的完善，助力公立醫(yī)院的發(fā)展，使得公立醫(yī)院不斷厚植自身的競爭力，獲得更多的優(yōu)勢。

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