趙欣娜

急性腦梗死屬于臨床上常見的一種神經(jīng)內(nèi)科病癥,這種疾病比較嚴(yán)重且病情進(jìn)展較快。該疾病具有較高的致殘率和致死率,會危及到患者的生命健康［1］。有很多患者經(jīng)過臨床搶救能獲取存活,但是也會使患者的整體生活質(zhì)量受到影響,患者搶救后會存在一定的肢體偏癱、失語等多種功能障礙。臨床研究工作在不斷的進(jìn)展,有研究認(rèn)為［2］,阿替普酶屬于一種較強(qiáng)的新型單成分溶栓藥物,可以在溶栓治療當(dāng)中發(fā)揮理想的效果,激活纖溶酶原成為纖溶酶,在早期搶救的過程中,可有效的提升搶救成功率,改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。所以本文基于此研究,將阿替普酶早期溶栓應(yīng)用在急性腦梗死患者的溶栓治療中,分析其所取得的效果,詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年3 月本院收治的72 例急性腦梗死患者,通過隨機(jī)自愿原則分為觀察組和對照組,每組36 例。觀察組男19 例,女17 例；年 齡62～87 歲,平均年齡(73.46±8.34) 歲；發(fā)病至入院時間1～5 h,平均發(fā)病至入院時間(2.38±1.03)h。對照組男20 例,女16 例；年齡64～88 歲,平均年齡(74.12±7.68)歲；發(fā)病至入院時間1～5 h 平均發(fā)病至入院時間(2.61±1.05)h。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊哔Y料均滿足《世界醫(yī)學(xué)大會赫爾辛基宣言》,患者及患者家屬簽署《知情同意書》。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)診斷確診為腦梗死急性期,診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》當(dāng)中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②所有患者年齡＞60 歲；④患者發(fā)病到入院≤6 h；⑤臨床資料完整,并且家屬的配合度較高。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腦出血患者或合并其他嚴(yán)重的顱腦病變者；②全身感染性疾??；③嚴(yán)重的心臟、肝臟和腎臟功能,器質(zhì)性病變；④搶救無效死亡患者；⑤對本文所應(yīng)用的藥物不耐受。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對患者均通過巴曲酶(北京托畢西藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20031074)聯(lián)合氯化鈉(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H51021158)治療。選擇10 BU 的巴曲酶加入到0.9%的氯化鈉注射液中,對患者進(jìn)行靜脈滴注(1 h 內(nèi)用藥完成)?；颊呷芩ㄖ? h 內(nèi)每隔15 min 測定1 次血壓水平。

1.3.2 觀察組 患者均通過阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,注冊證號S20110052)進(jìn)行急性期靜脈溶栓,選擇0.9 mg/kg 的阿替普酶對患者用藥,1 min 之內(nèi)先靜注10%,其余90%的藥物進(jìn)行靜脈滴注,應(yīng)在1 h 之內(nèi)完成用藥。患者溶栓之后2 h內(nèi)每隔15 min 測定1 次血壓水平。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者搶救效果以及治療前后QOL 評分、NIHSS 評分。搶救效果：據(jù)全國第4 屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中患者格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分標(biāo)準(zhǔn)將患者的搶救效果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無效4 個等級［4］：①經(jīng)過治療后臨床癥狀和體征消失可實現(xiàn)生活自理,病殘程度為0 級,則為痊愈；②患者的主要癥狀和體征得到明顯緩解,GSS 評分減少＞21 分,病殘程度為1～3 級,則為顯效；③臨床癥狀體征得到好轉(zhuǎn),GSS 評分減少在8～20 分,則好轉(zhuǎn)；③未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則為無效。搶救總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。以QOL 評分法評價生存質(zhì)量,評分為0～60 分,分?jǐn)?shù)越高,則生存質(zhì)量越好［5］；以NIHSS 評分評估神經(jīng)功能,評分為0～42 分,分?jǐn)?shù)越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救效果比較 觀察組搶救總有效率94.44%高于對照組的72.22%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組搶救效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后的QOL 評分、NIHSS 評分比較 治療前,兩組患者QOL、NIHSS 評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者QOL(52.13±3.12) 分、NIHSS(7.25±2.11) 分均優(yōu)于對照組的(46.22±4.05)、(12.02±2.35)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后QOL 評分、NIHSS 評分比較 (,分)

表2 兩組患者治療前后QOL 評分、NIHSS 評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死在神經(jīng)內(nèi)科中是比較常見的危急重癥,該病癥的病情進(jìn)展迅速,具有較高的致殘率和死亡率,嚴(yán)重的對患者的生命安全產(chǎn)生了威脅。通常急性腦梗死在幾分鐘內(nèi)發(fā)病,局部缺血組織會出現(xiàn)不可逆的壞死,發(fā)病之后會逐步向周圍擴(kuò)散,導(dǎo)致患者逐漸形成缺血半暗帶［7］。腦梗死的發(fā)病機(jī)制是細(xì)胞內(nèi)鈣超載和炎性反應(yīng)的作用,也有興奮性氨基酸毒性作用的刺激,使患者形成血栓和細(xì)胞壞死。

急性腦梗死發(fā)病急驟,病情在短時間之內(nèi)就可達(dá)到高峰,所以在發(fā)病后患者會出現(xiàn)偏癱失語等相關(guān)的神經(jīng)功能缺損癥狀。因此對患者及時的進(jìn)行早期溶栓十分重要,它能幫助患者盡可能恢復(fù)血流,促進(jìn)缺血半暗帶的神經(jīng)元的恢復(fù)。本文主要基于此研究阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死的臨床效果,通過對本文結(jié)果的分析,能夠看出：觀察組的搶救總有效率明顯高于對照組,治療后QOL 評分、NIHSS 評分均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。因此可以證明阿替普酶早期溶栓治療的可靠性,阿替普酶這種藥物可以通過賴氨酸殘基和纖維蛋白相結(jié)合,其特異性的激活了纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原,使其轉(zhuǎn)變成為鮮溶酶,這就能有效的實現(xiàn)溶栓的作用。這種藥物屬于一種高選擇性且半衰期短,無抗原性的第2 代溶栓藥物,是機(jī)體天然存在的纖溶酶原激活劑［8］。該藥物屬于血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的糖蛋白,因此對纖溶酶原具有激活效果,有助于纖溶蛋白的降解。藥物在循環(huán)系統(tǒng)中與纖維蛋白結(jié)合之后就能表現(xiàn)出巨大的活性,它可有效的促使復(fù)合物賴氨酸的部分被激活。還可以有效的對纖溶酶原進(jìn)行誘導(dǎo),使其形成纖溶酶,這樣就能促進(jìn)人體內(nèi)血塊的溶解,解除了栓子對血管的堵塞作用,進(jìn)而實現(xiàn)了對人體缺血半暗帶的神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。

綜上所述,急性腦梗死患者實施阿替普酶早期靜脈溶栓治療能提升患者搶救成功率,改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量,值得推薦。