邸月婷

近幾年,我國人口老齡化嚴(yán)重,因此前列腺增生人群逐漸增加,前列腺癌人群也有明顯上升趨勢,由于前列腺而手術(shù)的患者給臨床工作和康復(fù)帶來挑戰(zhàn)［1］。目前主要采取的手術(shù)方法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和前列腺癌根治術(shù),目前無論哪種手術(shù)方法,術(shù)后均會出現(xiàn)膀胱痙攣、排尿困難、尿失禁等并發(fā)癥,并且發(fā)病率比較高,在6.8%～32.1%之間［2］,研究顯示,主要的發(fā)病原因?yàn)槭中g(shù)導(dǎo)致的括約肌損傷、膀胱功能障礙,或者尿道口堵塞等［3,4］。對于前列腺術(shù)后患者,一般會留置尿管,從而對術(shù)后情況進(jìn)行觀察,其排尿功能一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究為了盡快恢復(fù)前列腺術(shù)后患者的排尿功能對患者采取早期排尿功能訓(xùn)練,見研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年8 月在沈陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科就診的60 例前列腺術(shù)后患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組,每組30 例。對照組,年齡40～75 歲,平均年齡(59.0±6.4)歲；試驗(yàn)組,年齡40～74 歲,平均年齡(59.0±6.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①前列腺術(shù)后患者；②自愿參加,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者認(rèn)知障礙,無法配合；②尿流改道的患者；③合并其他嚴(yán)重疾病影響排尿功能；④合并影響膀胱功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病或具有心、肝、腎等重大器官疾病患者；⑤不愿意參加的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)術(shù)后康復(fù)?；颊咝g(shù)后一般情況良好的情況下采取盆底肌功能訓(xùn)練,指導(dǎo)患者術(shù)后收縮下肢和腹部、臀部肌肉,努力控制恥骨和尾骨周圍的肌肉收縮,對患者的一般情況進(jìn)行評估,在患者恢復(fù)尚可的情況下繼續(xù)行站立位盆底肌功能訓(xùn)練,盡量收縮盆底肌,并且保持10 s,之后放松修休息10 s,30 次/組,3組/d,連續(xù)康復(fù)治療3 個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期排尿功能訓(xùn)練。在患者每次上廁所時(shí)告知患者站立不動(dòng),之后慢慢收緊盆底肌直至緊迫感消失后放松,再推遲5～15 min 進(jìn)行排尿,讓膀胱容量逐漸增加,同時(shí)減少上廁所次數(shù),指導(dǎo)患者適量飲水,告知水分可以刺激排尿反射,緩解患者緊張焦慮的情緒,并且逐步增加液體量的攝入,保證飲用水量在2000～3000 ml/d,讓患者定時(shí)定量飲水,進(jìn)行排尿反饋訓(xùn)練,在排尿過程中中止排尿動(dòng)作,以肛提肌為主的盆底肌進(jìn)行自主性收縮持續(xù)10 s,或者根據(jù)自身情況規(guī)定時(shí)間,之后放松盆底肌,繼續(xù)排尿,每次排尿時(shí)都訓(xùn)練。連續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后的ICI-Q-SF 評分,采取ICI-Q-SF 簡表對患者的尿失禁情況進(jìn)行判定,滿分為21 分,分?jǐn)?shù)越高,尿失禁情況越嚴(yán)重。②比較兩組患者的排尿情況,包括排尿量、排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)。③比較兩組患者拔除尿管后24 h 內(nèi)、術(shù)后3 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月的排尿障礙發(fā)生情況。④比較兩組患者的滿意度,采取院內(nèi)自制調(diào)查問卷對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查,分為滿意、一般、不滿意,滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的ICI-Q-SF 評分比較 治療前,兩組患者的ICI-Q-SF 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者的ICI-Q-SF 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的ICI-Q-SF 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的ICI-Q-SF 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的排尿情況比較 試驗(yàn)組患者的排尿量多于對照組,排尿次數(shù)、漏尿次數(shù)均少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的排尿情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后排尿障礙發(fā)生情況比較 兩組患者拔除尿管后24 h 內(nèi)的排尿障礙發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后3、6 個(gè)月的排尿障礙發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的滿意度比較 試驗(yàn)組患者的滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較［n(%)］

3 討論

對于前列腺術(shù)后患者,出血、尿失禁等為常見的并發(fā)癥,造成尿失禁的原因非常多,主要是因?yàn)榘螂讬C(jī)能障礙,尿道括約肌功能不全或兩者同時(shí)引起,或者盆底肌神經(jīng)損傷,尿道括約肌群被破壞,或者術(shù)中進(jìn)行了部分膀胱切除,或者與年齡有關(guān)的膀胱尿道功能改變［5］。在臨床上主要的治療方法為增加盆底肌功能,增加逼尿肌的穩(wěn)定性,目前臨床上針對尿失禁主要采取物理訓(xùn)練的方式進(jìn)行［6,7］。膀胱功能訓(xùn)練為臨床上的常用方法,主要是通過加強(qiáng)盆底肌的運(yùn)動(dòng)力量和張力從而為膀胱和尿道提供支撐,讓患者可以主管控制膀胱,改善膀胱肌肉的不穩(wěn)定性［8］。膀胱功能訓(xùn)練普遍得到了臨床的認(rèn)可,使前列腺術(shù)后患者尿失禁得到了有效的控制［9,10］。通過對盆底肌和膀胱功能訓(xùn)練的結(jié)合,可以有效的改善患者尿失禁請況的發(fā)生,通過本試驗(yàn)可以看出,治療前,兩組患者的ICI-Q-SF 評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者的ICI-Q-SF 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娫诓扇ε璧准『桶螂坠δ苡?xùn)練的結(jié)合的情況下,患者恢復(fù)更好。在改善患者排尿功能的同時(shí),也可以改善患者的排尿量、排尿次數(shù)、漏尿次數(shù),試驗(yàn)組均優(yōu)于對照組。通過訓(xùn)練,長期意義重大,兩組患者拔除尿管后24 h 內(nèi)的排尿障礙發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組患者術(shù)后3、6 個(gè)月的排尿障礙發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)?？梢?膀胱功能訓(xùn)練作用持久,可以改善患者術(shù)后3、6 個(gè)月的情況。可以在一定程度上提高患者對康復(fù)的滿意度。但是在對患者進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練時(shí)為了保證康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行,要保證以下幾點(diǎn)：①整個(gè)康復(fù)團(tuán)隊(duì)要有足夠的知識儲備量,護(hù)士自身的知識水平、技能水平會直接影響康復(fù)效果,因此應(yīng)定期對相關(guān)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),確保完全掌握各方面的知識。定期對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn),保證方案正確統(tǒng)一。②患者的接受程度,前列腺術(shù)后患者是本方案的參與者,患者精神狀態(tài)癥狀,有良好的理解能力、溝通能力,臨床依從性要高,因此可以在康復(fù)過程中適當(dāng)?shù)募尤爰膊≈R宣教等,可以提高患者的配合度。在方案實(shí)施過程中要團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的力量,尤其是對一些老年患者,與其溝通不暢時(shí)要積極尋求家屬的幫助,保證患者有最大程度的配合,使方案完整順利的進(jìn)行,提高臨床效果。③注重團(tuán)隊(duì)合作,整個(gè)康復(fù)過程中是一個(gè)合作的過程,需要護(hù)理人員、醫(yī)生、患者高度的配合,如果需要使用藥物治療時(shí),護(hù)理人員和醫(yī)生一定要及時(shí)溝通,以免意外發(fā)生。

綜上所述,早期排尿功能訓(xùn)練可以有效的改善患者的膀胱功能,提高患者的生活質(zhì)量及對康復(fù)的滿意度,降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生,值得在臨床廣泛推廣。