尹曉

藥學(xué)服務(wù)是一種醫(yī)院藥學(xué)工作的特殊模式,其通過為患者提供負(fù)責(zé)任的藥物治療,在行藥物治療的過程當(dāng)中以患者為中心,盡量為患者爭取更多利益［1］,其特征是將臨床藥師以藥品為中心的業(yè)務(wù)工作逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模?］。糖尿病患者多為居家治療,但因患者缺乏相應(yīng)的藥物知識,患者常出現(xiàn)很多用藥誤區(qū),不利于患者血糖水平的控制,影響治療效果［3］。藥學(xué)服務(wù)可有效提高患者的用藥依從性,糾正患者用藥誤區(qū),減少藥物不良事件的發(fā)生。本案選取了176 例作者所在醫(yī)院于2018 年3 月～2020 年3 月收治的糖尿病患者為研究對象,給予其降糖藥物進(jìn)行血糖水平的控制,并于治療期間為其提供藥學(xué)服務(wù),幫助患者取得了良好的血糖水平控制效果,減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究對象為作者所在醫(yī)院于2018 年3 月～2020 年3 月收治的176 例糖尿病患者,所有患者均與《中國2型糖尿病防治指南》中的相關(guān)診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)相符,就診前用藥降糖藥物時間＞1 個月,具自主認(rèn)知與活動能力,能參與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)活動。排除肝腎功能嚴(yán)重不全、意識障礙、合并存在嚴(yán)重心腦血管疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和藥學(xué)組,每組88 例。常規(guī)組中男48 例,女40 例；年齡43～78 歲,平均年齡(58.26±6.58)歲；病程0.8～12.0 年,平均病程(8.13±2.44)年；合并癥：高血壓35 例,高脂血癥27 例。藥學(xué)組中男50 例,女38 例；年齡45～77 歲,平均年齡(58.19±6.27)歲；病程0.6～13.0 年,平均病程(8.12±2.53)年；合并癥：高血壓37 例,高脂血癥28 例。兩組患者性別、年齡、病程與合并癥等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具可比性。本研究經(jīng)作者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及其家屬知情同意。

1.2 方法 兩組均行藥物治療,于治療期間常規(guī)組患者給予常規(guī)藥物指導(dǎo),包括告知患者用藥名稱、服藥時間、用藥劑量等。

藥學(xué)組患者于常規(guī)組基礎(chǔ)上加施藥學(xué)服務(wù),具體措施如下：①仔細(xì)查看醫(yī)囑：專業(yè)藥師應(yīng)仔細(xì)查看醫(yī)囑,確定用藥方案是否與患者實(shí)際情況相符,若有不當(dāng)之處,可與醫(yī)師討論糾正。②給予藥學(xué)監(jiān)護(hù)：依患者實(shí)際情況為其制定具針對性的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃,內(nèi)容應(yīng)明確各藥物的相互作用、可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)及相應(yīng)的應(yīng)對方法、服藥順序、用藥時間等。③選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮阂阑颊呔唧w病情選擇適當(dāng)?shù)慕堤撬幬?若患者處于糖尿病初期,可觀察患者胰島素功能決定是否用藥,胰島素功能無礙者可建議其通過控制飲食和運(yùn)動控制血糖,若患者胰島素功能已受損,則應(yīng)同時配合藥物治療。處于糖尿病后期患者還應(yīng)配合使用促胰島素分泌類藥物。合并存在高血脂與冠心病患者應(yīng)選擇雙胍類藥物；腎功能不全患者應(yīng)選擇腎臟排泄較少的藥物；合并慢性支氣管炎或肺氣腫患者應(yīng)盡量避免使用雙胍類藥物。④給予用藥指導(dǎo)：發(fā)放有關(guān)糖尿病的宣傳手冊或書籍給患者,為患者普及糖尿病與降糖藥物相關(guān)知識,包括藥物品種、適應(yīng)人群、藥效、劑量、不良反應(yīng)等。⑤了解用藥效果：通過電話、微信、QQ等方式了解離院患者的近期用藥情況,并依患者實(shí)際情況及時調(diào)整用藥方法與劑量。兩組患者干預(yù)時間均為3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性 分別從用藥頻率、藥物劑量、按時用藥與用藥品種四方面評價,包括用藥次數(shù)是否遵醫(yī)囑、藥物劑量是否遵醫(yī)囑、用藥時間是否規(guī)律、是否從未自主增加或減少藥物品種等問題。完全做到計3 分,基本做到計2 分,偶爾做到計1 分,做不到計0 分,總分12 分,得分越高表明患者的用藥依從性越好。

1.3.2 比較兩組患者的血糖控制情況 觀察指標(biāo)包括FBG 與2 h BG,分別于干預(yù)前后利用血糖檢測儀進(jìn)行檢測。

1.3.3 比較兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括頭痛、腹痛、食欲下降、乳酸性酸中毒等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性評分比較 干預(yù)前,兩組患者的用藥依從性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者的用藥依從性評分均較本組治療前上升,且藥學(xué)組用藥依從性評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性評分比較(,分)

表1 兩組患者干預(yù)前后的用藥依從性評分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后的血糖控制情況比較 干預(yù)前,兩組患者的FBG 與2 h BG 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者的FBG 與2 h BG水平均較治療前下降,且藥學(xué)組患者FBG、2 h BG 均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖控制情況比較(,mmol/L)

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖控制情況比較(,mmol/L)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 藥學(xué)組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

糖尿病是一種臨床常見的慢性代謝性疾病,患者臨床表現(xiàn)主要為長期血糖水平偏高與代謝紊亂［4］,而長期血糖偏高與代謝紊亂又會給全身組織器官帶來損害,引起器官功能障礙,嚴(yán)重的還會導(dǎo)致器官衰竭［5］。當(dāng)前臨床尚無根治糖尿病的方法,臨床治療糖尿病的主要方式是讓患者口服降糖藥物,以控制患者血糖水平,延緩患者病情［6］。但在實(shí)際治療過程當(dāng)中,因糖尿病患者所用藥物種類較多、用藥復(fù)雜,且治療周期較長、費(fèi)用較高等因素的影響［7］,致患者用藥依從性不甚理想,影響藥物治療效果。

藥學(xué)服務(wù)是臨床治療過程當(dāng)中的一種針對患者用藥的干預(yù)方式［8］,其主要是依劇患者病情給予患者具針對性的藥物知識講解,使患者能深入了解疾病及所使用藥物,促進(jìn)患者治療主動性和積極性的提升。針對糖尿病患者,給予其藥學(xué)服務(wù)不但要重視患者的治療方案與用藥相關(guān)注意事項(xiàng),而且還要依患者實(shí)際病情指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測,定期了解患者病情的變化并及時調(diào)整藥物使用劑量,以取得最佳的血糖控制效果。

本案將作者所在醫(yī)院收治的176 例服用降糖藥物進(jìn)行治療的糖尿病患者分為兩組,在治療期間給予常規(guī)組患者以常規(guī)藥物指導(dǎo),給予藥學(xué)組患者以常規(guī)藥物指導(dǎo)+藥學(xué)服務(wù),并比較了兩組患者的干預(yù)效果。研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者的用藥依從性評分均較本組治療前上升,且藥學(xué)組用藥依從性評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。可見接受藥物服務(wù)的患者用藥依從性更好,這非常有利患者血糖水平的控制；干預(yù)后,兩組患者的FBG 與2 h BG 水平均較治療前下降,且藥學(xué)組患者FBG、2 h BG 均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明患者經(jīng)干預(yù)后的血糖水平得到了有效控制,且藥學(xué)組患者的血糖控制情況明顯優(yōu)于常規(guī)組。另藥學(xué)組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娊邮芩帉W(xué)服務(wù)患者更不易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng),這是促進(jìn)患者能堅持長期服藥的重要影響因素。

綜上所述,針對糖尿病患者,在其服用降糖藥物進(jìn)行治療期間給予其藥學(xué)服務(wù)能有效提高患者的用藥依從性,加強(qiáng)血糖控制效果,并能減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。