傅文駿

【摘要】目的：探討神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)在腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中的作用。方法：選擇某醫(yī)院2017年5月至2019年5月診治的134例腦卒中患者為研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組67例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)。兩組患者的康復(fù)治療持續(xù)3個(gè)月。比較兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和自我管理能力評(píng)分，比較兩組的并發(fā)癥。結(jié)果：治療前兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、自我管理能力評(píng)分無(wú)顯著性差異（P>0.05）。兩組治療后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和自我管理能力評(píng)分均高于治療前，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。對(duì)照組7例出現(xiàn)感染、血腫、靜脈血栓等并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生率為10.1%。觀察組5例出現(xiàn)感染、血腫、靜脈血栓等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.2%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)在腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用能有效提高患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和自我管理能力，安全性好。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù);腦卒中;康復(fù)訓(xùn)練;療效觀察

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2017年5月-2019年5月某醫(yī)院診治的腦卒中患者134例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組67例。觀察組患者中，男性34例，女性33例;平均年齡（55.13±5.09）歲;平均體質(zhì)指數(shù)（22.45±3.14）kg/m2;平均病程（12.19±1.39）月;發(fā)病類型：腦梗死60例，腦出血7例;病變部位：左側(cè)34例，右側(cè)33例。對(duì)照組患者中，男性35例，女性32例;平均年齡（55.33±4.19）歲;平均體質(zhì)指數(shù)（22.11±4.59）kg/m2;平均病程（12.22±1.02）月;發(fā)病類型：腦梗死59例，腦出血8例;病變部位：左側(cè)36例，右側(cè)31例。2組患者性別構(gòu)成、年齡、體質(zhì)指數(shù)等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)的傳統(tǒng)康復(fù)治療，包括控制血壓、腦神經(jīng)功能康復(fù)等，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理、自我康復(fù)、自我監(jiān)測(cè)等。

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予NJF治療。具體康復(fù)內(nèi)容包括：（1）建立康復(fù)管理團(tuán)隊(duì)。邀請(qǐng)2名神經(jīng)科醫(yī)師、1名理療師、2名主治醫(yī)師、3名護(hù)士組建康復(fù)管理團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。制定切實(shí)可行的康復(fù)治療計(jì)劃，建立微信群，定期推送信息，制定針對(duì)性的腦卒中偏癱自我管理康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)。在治療過(guò)程中，我們定期為腦卒中患者提供疾病健康教育知識(shí)，通過(guò)動(dòng)機(jī)干預(yù)和行為技能訓(xùn)練，提高患者的自我管理能力。（2）康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程。（1）康復(fù)教師使用njf并發(fā)送適當(dāng)?shù)拿艽a和適當(dāng)?shù)囊曈X(jué)刺激，以引導(dǎo)患者在正確的方向上進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)。（2）在訓(xùn)練期間，康復(fù)教師應(yīng)不斷與患者溝通，以提高患者在訓(xùn)練期間的注意力。（3）通過(guò)適當(dāng)?shù)淖枇\(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)牽引，刺激患者本體感受器，提高本體感受器興奮性，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。（4）康復(fù)教師協(xié)助患者進(jìn)行坐姿平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練和重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。坐姿平衡訓(xùn)練：坐起后，患者在康復(fù)教師的協(xié)助下坐在床邊，非癱瘓側(cè)握住床頭欄桿或抓住床邊以保持坐姿平衡。隨著坐姿平衡能力的提高，非癱瘓側(cè)可在身體前方手持手杖，保持坐姿平衡;當(dāng)患者感覺(jué)坐姿與棍子的平衡相對(duì)放松時(shí)，采取末端坐姿，將兩上肢置于胸前，用非癱瘓側(cè)的手在下方拉動(dòng)癱瘓側(cè)的肘關(guān)節(jié)，保持兩肩平行對(duì)稱，軀干直立，然后以脊柱為軸旋轉(zhuǎn)上身;當(dāng)患者能夠輕松完成上述動(dòng)作時(shí)，康復(fù)教師讓他直立坐在床邊，雙腿略微分開(kāi)，雙手交叉手指并互相握住，癱瘓側(cè)拇指朝上，上身前傾，兩側(cè)肩關(guān)節(jié)略微向前彎曲，他的肘關(guān)節(jié)是伸直的，這樣他的手就可以盡可能地接觸到腳的表面。上述行動(dòng)在患者的能力范圍內(nèi)，至少每天一次。站立訓(xùn)練：康復(fù)教師協(xié)助患者佩戴踝關(guān)節(jié)矯形器，引導(dǎo)患者用腳站立;穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患者主動(dòng)收縮股四頭肌和脛前肌;患者的上肢平放在手術(shù)臺(tái)支架上，站立時(shí)間基于患者的耐受性，20分鐘/次，每天一次。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

治療前，2組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.22組患者治療前后自我管理能力評(píng)分比較

治療前，2組患者自我管理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組患者自我管理能力評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

自我管理能力是指患者對(duì)其執(zhí)行特定行為的能力的理解。一般來(lái)說(shuō)，自我管理能力強(qiáng)的人會(huì)選擇適合自己能力和挑戰(zhàn)性的任務(wù)，而自我管理能力低的人則容易出現(xiàn)焦慮和退縮行為。此外，自我管理能力還可以為解釋、糾正和預(yù)測(cè)患者的行為提供系統(tǒng)的指導(dǎo)，特別是在評(píng)估中風(fēng)患者的康復(fù)效果方面。本研究結(jié)果顯示，兩組康復(fù)治療后的自我管理能力得分均顯著高于康復(fù)治療前，觀察組高于對(duì)照組。從機(jī)制上看，njf可以為患者提供專屬、個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，并結(jié)合持續(xù)的標(biāo)準(zhǔn)化健康指導(dǎo)，使康復(fù)訓(xùn)練更有針對(duì)性和目的性，從而不斷增加患者的行為動(dòng)機(jī)，改善患者的健康行為。

結(jié)論

綜上，在腦卒中康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用NJF，可有效改善患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高自我管理能力，且安全性也較高。

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