葉俊

摘要：目的：研究不同受訓(xùn)頻次對(duì)固定成分獻(xiàn)血者群體開展心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）培訓(xùn)的效果。方法：通過視頻教學(xué)及理論授課、分組觀看模擬人操作、模型訓(xùn)練、情景模擬培訓(xùn)法進(jìn)行CPR 相關(guān)理論、技能培訓(xùn)對(duì)兩組固定成分獻(xiàn)血者在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)前、后CPR知識(shí)及技能掌握情況進(jìn)行培訓(xùn)，研究不同受訓(xùn)頻次對(duì)CPR培訓(xùn)效果的影響。結(jié)果：203名接受過復(fù)訓(xùn)的獻(xiàn)血者在CPR流程完成率為80.3%、按壓頻率達(dá)標(biāo)率90.1%、按壓深度達(dá)標(biāo)率88.2%，達(dá)標(biāo)情況明顯高于僅培訓(xùn)1次組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過對(duì)固定成分獻(xiàn)血者開展心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）復(fù)訓(xùn)，切實(shí)提升了固定成分獻(xiàn)血者CPR知識(shí)和技能的掌握效果，在一定程度上對(duì)提高“第一目擊者”施救的成功率起到積極作用。

關(guān)鍵詞：固定成分獻(xiàn)血者;心肺復(fù)蘇術(shù);技能培訓(xùn);效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）12--01

普及社會(huì)公眾CPR急救知識(shí)，增加公眾CPR培訓(xùn)人數(shù)，提高公眾急救復(fù)蘇質(zhì)量，對(duì)醫(yī)院外心搏驟停患者的成功復(fù)蘇至關(guān)重要[1]。如何在公眾群體中推廣CPR培訓(xùn)并取得良好效果是當(dāng)前社會(huì)急救普及關(guān)注的熱點(diǎn)。我們?cè)谇捌趯?duì)固定成分獻(xiàn)血者進(jìn)行心肺復(fù)蘇能力現(xiàn)狀和需求調(diào)查的基礎(chǔ)上，對(duì)2019年1-6月捐獻(xiàn)血小板6次以上的固定獻(xiàn)血者群體開展CPR培訓(xùn)，按自愿報(bào)名的方式將獻(xiàn)血者分為兩組，評(píng)估兩組CPR培訓(xùn)效果?，F(xiàn)將本課題的培訓(xùn)效果進(jìn)行探討。

1、資料與方法

1.1一般資料 入組對(duì)象來自浙江省血液中心2019年1-6月成功捐獻(xiàn)6次以上的固定成分獻(xiàn)血者。按照是否自愿報(bào)名參加復(fù)訓(xùn)將固定成分獻(xiàn)血者分為兩組，人員涉及各行各業(yè)、不同年齡層次，兩組獻(xiàn)血者基線資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 研究方法

由考取紅十字救護(hù)員證的具有中級(jí)以上職稱醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)制定相關(guān)的教學(xué)方案，通過多媒體方式講解CPR理論知識(shí)、操作流程、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)進(jìn)行練習(xí)，確保教學(xué)效果。培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)該組受訓(xùn)人員進(jìn)行考核。

對(duì)照組

對(duì)照組通過分組視頻教學(xué)、模型訓(xùn)練、情景模擬培訓(xùn)法進(jìn)行CPR 相關(guān)理論、技能培訓(xùn)僅接受1次CPR培訓(xùn)。

研究組

研究組在接受和對(duì)照組同質(zhì)化的1次CPR培訓(xùn)，間隔1年后再次接受CPR培訓(xùn)。

1.2.1 知識(shí)點(diǎn)測(cè)評(píng) 以項(xiàng)目反應(yīng)理論和德爾菲法（ Delphi ）理論為指導(dǎo)，查閱資料并征求專家組意見，設(shè)計(jì)心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)點(diǎn)知曉率調(diào)查表;以2015 版心肺復(fù)蘇操作技術(shù)要點(diǎn)編制設(shè)計(jì)CPR 技能考核表;問卷由專人統(tǒng)一發(fā)放，闡明調(diào)查目的，單獨(dú)填寫，作答后當(dāng)場(chǎng)收回。通過分組視頻教學(xué)、模型訓(xùn)練、情景模擬培訓(xùn)法進(jìn)行CPR 相關(guān)理論、技能培訓(xùn)。見表1。

1.2.2 CPR培訓(xùn)方法

確保兩組接受同質(zhì)化的教學(xué)。

1.2.2.1培訓(xùn)內(nèi)容 以美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）2015國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）&心血管急救（ECC）指南標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)，培訓(xùn)主要內(nèi)容包括CPR的概念、意義、適應(yīng)證，如何正確呼救，撥打120急救電話的注意事項(xiàng)，實(shí)施高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵要點(diǎn)，成人生存鏈的內(nèi)容及呼吸、心跳驟停的判斷，胸外心臟按壓方法和注意事項(xiàng)，開放氣道及人工呼吸方法，以及復(fù)蘇有效指標(biāo)等內(nèi)容。

1.2.2 培訓(xùn)方法及流程 ①由考取紅十字救護(hù)員證的具有中級(jí)以上職稱醫(yī)護(hù)人員通過多媒體方式講解CPR理論知識(shí)及操作要點(diǎn)（授課時(shí)間45min）;②由考取紅十字救護(hù)員證并有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員采用高級(jí)自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人（上海知能醫(yī)學(xué)模型設(shè)備制造有限公司生產(chǎn)的BIX/CPR490型高級(jí)自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人）執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）2015國(guó)際心肺復(fù)蘇（CPR）&心血管急救（ECC）指南標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作示范;③受訓(xùn)者通過高級(jí)自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)老師在旁進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)并糾正不規(guī)范動(dòng)作;④培訓(xùn)與練習(xí)結(jié)束后進(jìn)行操作考核。上海知能醫(yī)學(xué)模型設(shè)備制造有限公司生產(chǎn)的BIX/CPR490型高級(jí)自動(dòng)電腦心肺復(fù)蘇模擬人配有CPR控制顯示器，具有以下功能：電子監(jiān)測(cè)：電子指示燈顯示監(jiān)測(cè)氣道開放和按壓部位。操作結(jié)束后可打印操作過程，內(nèi)容涵蓋按壓和吹氣的次數(shù)、按壓正確/錯(cuò)誤次數(shù)、按壓錯(cuò)誤的原因和次數(shù)等。

1.2.3 技能操作評(píng)價(jià) 依據(jù)《2015版美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，制定考核標(biāo)準(zhǔn)，主要包括對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全的正確評(píng)估，現(xiàn)場(chǎng)傷情判斷，正確判斷心跳呼吸驟停、正確進(jìn)行胸外按壓、正確開放氣道、正確進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、對(duì)CPR操作有效復(fù)蘇指征判斷等。固定成分獻(xiàn)血者知識(shí)點(diǎn)知曉率培訓(xùn)前自測(cè)-老師授課-觀看模擬人操作-分組操作練習(xí)-老師指導(dǎo)糾錯(cuò)-模擬人操作考核。

1.2.4 質(zhì)量控制 對(duì)參與人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。統(tǒng)一培訓(xùn)分兩個(gè)部分：①技術(shù)統(tǒng)一：參與人員統(tǒng)一考取紅十字救護(hù)員證，規(guī)范操作。課題組所在團(tuán)隊(duì)共34人，共有29人考取。②標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一：對(duì)本課題研究的背景、目的、研究設(shè)計(jì)及進(jìn)程狀況進(jìn)行統(tǒng)一，并講解調(diào)查表中各項(xiàng)內(nèi)容，培訓(xùn)講解和訪談技巧，統(tǒng)一路徑。

觀察指標(biāo)：

兩組心肺復(fù)蘇知識(shí)點(diǎn)知曉率在培訓(xùn)前后的比較。

按CPR操作流程完成率、按壓頻率以及按壓深度達(dá)標(biāo)率的比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用 %表示。采用 t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 培訓(xùn)前后CPR操作要點(diǎn)知曉率比較

見表1。結(jié)果顯示，在培訓(xùn)前的CPR知識(shí)知曉率調(diào)查中，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;經(jīng)過培訓(xùn)，兩組固定獻(xiàn)血者CPR操作各項(xiàng)知識(shí)的知曉率均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3單人CPR1分鐘內(nèi)單純按壓式操作考核結(jié)果

3 討論

在心肺復(fù)蘇培訓(xùn)前的知曉率調(diào)查中，兩組間心肺復(fù)蘇知識(shí)點(diǎn)知曉率無明顯差異。通過培訓(xùn)在進(jìn)行視頻教學(xué)和情景模擬訓(xùn)練過程中，受訓(xùn)獻(xiàn)血者的理論知識(shí)水平和操作技能都顯著提高。特別是研究組按操作流程完成率、按壓頻率達(dá)標(biāo)率、按壓深度達(dá)標(biāo)率都高于對(duì)比組。說明開展一定頻次的復(fù)訓(xùn)對(duì)CPR操作的質(zhì)量較為明顯的提升效果。遺憾的是，由于條件受限，對(duì)于最佳開展復(fù)訓(xùn)的間隔時(shí)間和復(fù)訓(xùn)次數(shù)的研究并未明確，有待進(jìn)一步開展研究調(diào)查。

在培訓(xùn)中，我們觀察到固定成分獻(xiàn)血者群體對(duì)陌生人施救的主觀能動(dòng)性強(qiáng)、學(xué)習(xí)CPR的意愿較高。瑞典大規(guī)模的公眾培訓(xùn)開始于1983年，至2006年前急救普及率為45%[2]。澳大利亞接受過培訓(xùn)的公眾占50%[3]。日本的學(xué)生中急救培訓(xùn)普及率更是高達(dá)92%[4]。有資料顯示，中國(guó)絕大部分城市的急救知識(shí)普及率不足1 %[5]。說明我國(guó)接受過急救培訓(xùn)的人群比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界其它地區(qū)。我國(guó)是人口大國(guó)，院前急救需求大，但急救資源有限，公眾現(xiàn)場(chǎng)急救的不足和缺失是我國(guó)現(xiàn)有急救鏈的短板。

本研究認(rèn)為，按院內(nèi)急救CPR標(biāo)準(zhǔn)模式來開展民眾急救教育和技能培訓(xùn)，有利于使CPR的精準(zhǔn)傳播。針對(duì)我國(guó)目前急救普及的初級(jí)階段，消除大眾顧慮、第一時(shí)間參與、合理搬運(yùn)減少對(duì)患者的二次傷害使更多的社會(huì)公眾成為優(yōu)質(zhì)的“第一目擊者”并積極第一時(shí)間參與更為重要，且心血管事件多發(fā)生在院外，急救復(fù)蘇的第一步更多需要單人完成，“單純按壓式心肺復(fù)蘇”無需進(jìn)行人工呼吸，消除了普通百姓不愿意為陌生人進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸的顧慮，相對(duì)于傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)CPR操作更易于讓非醫(yī)學(xué)專業(yè)的社會(huì)人群理解接受和掌握，便于操作，更利用CPR技能的普及和推廣。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)固定成分獻(xiàn)血者群體開展CPR培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，采用理論授課、視頻教學(xué)、模擬人操作練習(xí)、情景模擬考核，可以取得一定效果，有助于提高單人CPR操作技能，是值得推廣的方法。經(jīng)過培訓(xùn)的這一特殊群體既能有效發(fā)揮“第一目擊者”的現(xiàn)場(chǎng)急救民眾作用，又是對(duì)我國(guó)目前尚未完善的院前急救體制的有效補(bǔ)充，擴(kuò)充了院前急救的民眾力量。

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基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2018ZH008）