劉全國　劉昱

摘 要：棘上韌帶炎，為韌帶中最常見的慢性損傷性疾患。本病多見于中年人，好發(fā)于長期彎腰工作或不注意勞動姿勢的伏案工作者。中醫(yī)很多方法治療棘上韌帶炎有著不錯的效果。本文主要對于棘上韌帶炎的病因病機及做出概述，并探討中西醫(yī)治療棘上韌帶炎的研究進展，希望對于此病的治療起到借鑒作用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合 棘上韌帶炎 研究進展

棘上韌帶炎亦稱棘上韌帶損傷，為韌帶中最常見的慢性損傷性疾患。目前，中西醫(yī)各種方法治療棘上韌帶炎均有一定效果，本文就對中西醫(yī)方面對于此病的認(rèn)識與治療進行簡單概述，詳細(xì)如下。

1棘上韌帶炎的中醫(yī)認(rèn)識及治療

1.1 中醫(yī)對于棘上韌帶炎病因病機的認(rèn)識

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對于棘上韌帶炎并無記載，一般可以將此病歸為“腰痛”的范疇。腰痛的病因，主要是腎虛為主，邪之所湊，其氣必虛，在腎虛的基礎(chǔ)上，外感六淫，疫氣內(nèi)侵，情志過度，跌仆損傷等。病因不同，則其病理機制亦有異，一是不通則痛，一是不榮則痛。

1.2 棘上韌帶炎的現(xiàn)代中醫(yī)治療

綜合中醫(yī)古代文獻(xiàn)涉及棘上韌帶炎的講述，認(rèn)為棘上韌帶炎的發(fā)病與肝腎不足、濕熱阻絡(luò)、氣滯血瘀有關(guān)?，F(xiàn)代中醫(yī)對于此病的治療多種多樣，如針灸、手法、針刀等皆取得不錯效果。

針灸治療該病，具有調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用，針灸夾脊穴可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，促進腰背部氣血的運行。還有許多醫(yī)者采取不同的針灸形式對于此病進行治療，如電針、火針等。潘育君[1]學(xué)者認(rèn)為火針療法既有針刺的作用，又有炙灼的療效，可以溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，加上拔罐療法散寒除濕，祛瘀通絡(luò)之功，對于棘上韌帶炎有獨特的療效。該學(xué)者選取31例患者進行研究，其中痊愈27例，顯效3例，無效1例。

在治療本病時采取不同的推拿手法能緩解局部韌帶緊張痙攣狀態(tài)，并整復(fù)錯位的小關(guān)節(jié)，有利于病因的祛除，促進局部血液循環(huán)。楊培林[2]等學(xué)者利用龍氏整脊查體方法確定病變棘突 ，進行相應(yīng)胸椎、腰椎病變棘突的手法整復(fù) ，調(diào)整脊柱生理曲度，使突出的棘突還納回去，從根本上解決凸起的棘突對棘上韌帶的持續(xù)刺激，解除患者的疼痛，取得了顯著的效果。

針刀療法經(jīng)過大量的臨床實踐及研究改良，已經(jīng)在治療骨科疾病上廣泛應(yīng)用，針刀療法配合其他手段，在治療棘上韌帶炎方面有著獨特的療效。張開勇[3]等學(xué)者認(rèn)為針刀術(shù)，既能剝離韌帶疤痕攣縮和粘連，又可在棘突上開窗，能降低棘突骨內(nèi)壓，改善局部代謝，促進局部微循環(huán)，促進炎性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物的吸收。

2棘上韌帶炎的西醫(yī)認(rèn)識及治療

2.1 棘上韌帶炎解剖及發(fā)病機理

棘上韌帶是架在各椎骨棘突頂上的索狀纖維軟骨組織，為一狹長韌帶，起于第七頸椎棘突。據(jù)統(tǒng)計，73%止于第四腰椎棘突，22%止于第三腰椎棘突，止于第五腰椎棘突的約占5%，此韌帶作用是限制脊柱過度前屈。當(dāng)人體脊柱前屈時，那么棘上韌帶處在凸面，腹部處在凹面。根據(jù)力學(xué)原理，凸面所受到的拉力最大。在人體充分彎腰搬移重物時，骶棘肌處于松弛狀態(tài)，臀部肌肉和大腿后部肌肉收縮，以腰椎為杠桿將物提起，此刻，支點位于腰骶部，而韌帶無骶棘肌保護，作用力全部落在韌帶上，所以棘上韌帶在脊柱頻繁過度前屈時最易牽拉損傷，尤其在腰段的棘上韌帶，勞傷、損傷的機會更多

2.2 棘上韌帶炎的西醫(yī)治療

西醫(yī)于此病的治療大體可分為兩大類：（1）手術(shù)治療，如外科手術(shù)探查、修補術(shù)，由于技術(shù)要求較高及操作難度較大，患者身體及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較重，故除重癥或多種非手術(shù)治療無效者，一般不作為首選療法;（2）局部非手術(shù)療法，如①藥物治療，臨床多用激素加局麻藥局部封閉治療。②物理治療：用紅外線加紫外線治療或用半導(dǎo)體激光治療;綜觀諸多報道均取得了不同程度的療效。

體外沖擊波是近年來骨科領(lǐng)域的嶄新非侵人性治療骨髂肌肉疾病的重要方法。它作用于人體，通過力化學(xué)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)達(dá)到組織細(xì)胞再生、毛細(xì)血管及上皮細(xì)胞新生，松解組織粘連促進骨生成，達(dá)到治療骨、肌疾病的目的。郭華娟[4]學(xué)者利用體外沖擊波療法治療此病，260例患者中126例達(dá)到優(yōu)，占48.5%，95例達(dá)到良，占36.5%，優(yōu)良率達(dá)到85%，30例達(dá)到可，占11.5%，9例無效占3.5%。

3中西醫(yī)結(jié)合治療棘上韌帶炎

隨著中醫(yī)對于棘上韌帶炎治療技術(shù)的逐漸成熟，很多學(xué)者嘗試?yán)弥形麽t(yī)結(jié)合的手段對此病進行治療，均取得不錯效果。有的學(xué)者嘗試用中藥注射液代替常規(guī)的激素和麻藥進行局部封閉治療，如李公倫[5]等學(xué)者采用紅花、草烏注射液進行痛點封閉治療，他們指出紅花、草烏為中醫(yī)治療外傷性或風(fēng)濕性腰腿痛的主要藥物，經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)方法提取制成注射劑，藥效增強且使用方便，為此選取150例包括棘上韌帶炎在內(nèi)的急性腰扭傷患者進行臨床觀察，總有效率達(dá)到100%。針刀療法局部封閉合用，能夠加速已被剝離松解的瘢痕組織的吸收，減少新瘢痕形成，有利于局部創(chuàng)傷的修復(fù)。張杰[6]等學(xué)者采取針刀加與局部封閉療法合用治療棘上韌帶炎，選取136例患者進行臨床分析，結(jié)果117例滿意，15例基本滿意。

4討論

中西醫(yī)各種方法治療棘上韌帶炎均有一定效果，臨床上可以根據(jù)各種療法的適應(yīng)癥、可行性及患者的個體差異采用一種或多種治療手段相結(jié)合的方法治療本病。中醫(yī)并無對此病的系統(tǒng)闡述及治療介紹，在臨床上常被劃分到其他疾病的范疇內(nèi)，期望中醫(yī)方面能有對此病有更深更系統(tǒng)的認(rèn)識與分析，以充分發(fā)揮中醫(yī)對于棘上韌帶炎的治療優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1]潘育君.火針配合拔罐治療棘上韌帶炎31例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（24）：50-51.

[2]楊培林，劉磊，趙廣有.整脊療法治療棘上韌帶炎32例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26（04）：551+612.

[3]張開勇，陳東煜，詹紅生，楊洋，徐斯偉，張必萌.針刀治療棘上韌帶慢性損傷的臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2015，23（01）：20-21+25.

[4]郭華娟.沖擊波治療棘上韌帶炎的療效觀察及康復(fù)指導(dǎo)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（23）：1-2.

[5]李公倫，佘正華，王彥.紅花、草烏注射液痛點封閉治療急性腰扭傷150例[J].人民軍醫(yī)，2000（09）：548.

[6]張杰，耿翠燕，吳曉虎，鮑艷華.局部封閉加針刀術(shù)治療棘上、棘間韌帶損傷136例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（22）：5433.