楊偉

摘 要：目的：構(gòu)建急性重型顱腦損傷（Acute severe brain injury，ASBI）患者院前急救護理體系并評價其臨床效果。方法：收集我院于2016年1月至2017年1月收治的ASBI患者66例，隨機分為研究組和對照組，對照組由家屬直接送往醫(yī)院進行救治，研究組接受由專職醫(yī)務人員進行的院前急救護理，然后評價其臨床效果。結(jié)果：研究組患者的急救反應時間和醫(yī)院反應時間均短與對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與對照組相比，研究組患者的治愈率和良好率顯著增加，重殘率和死亡率明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：本研究構(gòu)建的院前急救護理體系對ASBI患者的救治作用顯著，具有重要的應用價值。

關(guān)鍵詞：急性重型顱腦損傷;護理體系;臨床效果

急性重型顱腦損傷（Acute severe brain injury，ASBI）是神經(jīng)外科較為常見的嚴重疾病之一，近年來，對于ASBI的臨床診治及基礎方面研究取得了許多進展^[1]，然而對ASBI患者院前急救護理的報道相對較少，僅有一些涉及ASBI并發(fā)癥的相關(guān)護理研究^[2]。因此，為了提高患者的救治率，我院對ASBI患者采取了院前急救護理措施，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1—般資料

收集我院急救創(chuàng)傷中心外科2016年1月至2017年1月收治的重型顱腦損傷患者66例，男38例，女27例，年齡18-58歲，平均年齡41.56±11.62歲。其中交通事故傷32例，硬物打擊傷13例，高空墜落傷12例，其他9例。格拉斯哥昏迷量表評分均小于8分。隨機將患者分為研究組和對照組，每組33例。兩組患者在年齡、性別、病程、致傷原因以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者由家屬直接送往醫(yī)院進行救治，研究組患者接受由專職醫(yī)務人員進行的院前急救護理，主要包括：（1）參與急救的醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后，要迅速幫患者脫離危險環(huán)境，并能夠?qū)檫M行正確快速的評估，對威脅生命的損傷優(yōu)先處理。（2）給予生命支持，確保呼吸道通暢。評估傷情后應緊急處理危重傷員。若出現(xiàn)心跳與呼吸驟停應快速開展心肺復蘇術(shù)，在開展胸外按壓與人工呼吸時護士應同時快速開展氣管插管。（3） 處理傷口并固定傷肢。院前急救外傷患者基本處理原則為為傷口提供保護、有效止血、避免感染以及防止損傷加重等。敷料立即加壓包扎傷口表面，若四肢損傷出血則抬高傷肢減少出血現(xiàn)象，若有必要可給予止血帶。（4）快速止血且補充血容量。對于創(chuàng)傷性休克患者搶救關(guān)鍵為快速控制出血。可用敷料加壓包扎，若患者為活動性出血則用血管鉗結(jié)扎止血或?qū)⒊鲅c夾住。若止血無效則應用止血帶，每間隔15 min松解1次，防止肢體壞死，累積應用止血帶時間應在4 h內(nèi)。（5）安全轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運途中醫(yī)護人員必須守護患者，必須對患者生命體征與病情變化予以嚴密觀察，觀察受壓肢體末梢血液循環(huán)與創(chuàng)面出血情況。運送途中患者氣管插管或有輸液通路應確保其通暢性。

1.3 觀察指標

對兩組患者的救治時間和治療效果進行比較分析。救治時間包括急救反應時間和醫(yī)院反應時間。治療效果包括治愈、良好、輕殘、重殘和死亡。

1.4數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用 SPSS21.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用c²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者搶救反應時間的比較

如表1所示，研究組患者的急救反應時間和醫(yī)院反應時間分別為8.52±2.92 h和2.98±2.04 h，與對照組相比，均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.2兩組患者治療結(jié)果的比較

如表2所示，與對照組相比，研究組患者的治愈率和良好率顯著增加，重殘率和死亡率明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

3討論

ASBI患者死亡率高達30%-60%，如何降低其死亡率、改善其遠期預后仍是世界性難題。探究系統(tǒng)化ASBI患者院前急救的優(yōu)質(zhì)護理是ASBI護理工作的研究重點^[3]。有研究表明，ASBI患者傷后l h將出現(xiàn)第一個死亡高峰期，患者在此階段死亡的數(shù)量占死亡總數(shù)的50%以上，若患者在傷后5-10 min內(nèi)不能得到有效的搶救，發(fā)生心跳和呼吸停止的概率將大大提高^[4]。因此，建立院前急救護理體系對后續(xù)的治療起重要作用。本研究建立了系統(tǒng)的院前護理措施，實施干預后患者的急救反應時間和醫(yī)院反應時間均明顯縮短，治愈率和良好率顯著增加，重殘率和死亡率明顯下降。由此可見，本研究構(gòu)建的院前急救護理體系對ASBI患者的救治過程中具有十分重要的應用價值。

參考文獻

[1]王國良.重型， 特重型顱腦損傷開顱術(shù)中急性腦膨出的原因分析及對策[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013， 18（7）： 331-333.

[2]潘雪暉.急性重型顱腦損傷患者入院前急救護理的效果[J]. 國際護理學雜志， 2014， （11）： 3150-3151.

[3]王飛.早期護理干預對改善重型顱腦損傷患者預后功能康復的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用， 2016， 10（4）： 256-257.

[4]管瑞蓮，黃艷玲.重型顱腦損傷患者的監(jiān)測及護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院， 2016， 16（2）： 223-224.