劉付盈 黃盧清 曾海金

高州市人民醫(yī)院 廣東高州 525200

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，人群疾病治愈率也在不斷的升高，護理作為臨床治療中的一個重要環(huán)節(jié)，提高護生核心護理能力尤為重要[1-2]。目前，大部分院校仍采用常規(guī)考核方法對護生進行考核[3]，但有相關研究表明[4-5]，常規(guī)考核方法并不利于學生的發(fā)展，容易讓學生走進為了考試而學習的誤區(qū)?？陀^結構化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)便能很好地解決這一問題，它是通過模擬臨床護理情境，讓護生在規(guī)定的時間內，完成對病患的評估及檢查，并提出診斷結果和處理方法的考核方法，是對學生多方面能力的綜合考察，有助于學生良好學習習慣的養(yǎng)成和臨床思維的形成[6-8]。為探究這兩種考核方法的具體差異，特進行了臨床對照研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年4月—2020年8月，對某醫(yī)院188名臨床護理實習生進行了臨床對照研究。納入標準：高中起點且本科在讀；均就讀于同一學校同一專業(yè)。排除標準：學習意愿較差且不愿參與研究者。根據(jù)考核方法的不同將188名護生分為對照組(常規(guī)考核方法)和OSCE組，每組護生均由從事護理工作多年的主管護師負責進行臨床帶教，每組均為94名護生。對照組年齡(21.35±2.10)歲、OSCF組年齡(21.17±2.36)歲。兩組護生基本情況構成差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組護生基本情況 [n=94,n(%)]

1.2 考核方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)考核方法，即理論(試卷)考試和技能操作。

1.2.2 OSCE組 實施客觀結構化臨床考試方法，由護士長及專科帶教護士組成OSCE考核小組，具體措施如下。護生入科時即對其進行教學和培訓，讓護生掌握OSCE考試的形式、流程、要求和具體的評分標準，并指導其依次完成以下考核:①隨機抽取住院病患，讓護生采用敘事醫(yī)學的方法引導患者說出自身的內心體驗及感受，并讓護生從患者的訴說中整理獲取疾病相關信息且事后針對患者病情進行健康知識宣教;②考核者根據(jù)患者疾病從專業(yè)態(tài)度、人際溝通能力及專業(yè)發(fā)展能力3個方面提出考題;③結合患者疾病設立相關護理專業(yè)技術操作，對護生的?？撇僮骷寄苓M行考核;④就患者疾病出現(xiàn)危急病情變化設立急救措施考題，考核學生的急診﹑急救以及隨機應變能力。

1.3 調查內容

護生入院時收集其基本信息(性別、年齡)和是否是獨生子女、家庭住址以及專業(yè)填報意愿等資料，考核后對護生的核心能力、教學模式的認可度及滿意度，滿意度計算公式：(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總人數(shù)。核心能力評價：采用百分制方法對護生的核心能力進行評價，具體包括專業(yè)態(tài)度(10分)、專業(yè)實踐能力(35分)、評判性思維能力(15分)、管理能力(10分)、人際溝通能力(10分)和專業(yè)發(fā)展能力(20分)等[9-11]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組護生核心能力得分的比較

OSCE組護生的專業(yè)態(tài)度、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、人際溝通能力和專業(yè)發(fā)展能力得分顯著高于對照組護生(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護生核心能力得分的比較

2.2 OSCE組護生及考官對OSCE教學模式的滿意度調查

OSCE組護生及考官對OSCE教學模式的滿意度調查：OSCE組護生對OSCE考核模式的總體滿意率為98.93%，其中，護生對考核模式、評價標準及成績測評和考核工作組織情況的滿意度相對較高，均為100%，對病例難易程度、考核深度及廣度和考核項目內容的滿意度相對較低，分別為97.87%、96.94和98.30%；OSCE組考官對OSCE考核模式的總體滿意率為96.43%，對考核模式、病例的難易程度、評價標準及成績測評和考核工作組織情況的滿意度均為100%，對考核深度及廣度和考核項目內容的滿意度相對較低，分別為92.86和85.71%。見表2～3。

表2 OSCE組護生對OSCE考核模式的滿意度調查[n=94,n(%)]

表3 OSCE組考官對OSCE考核模式的滿意度調查[n=94, n(%)]

2.3 兩組護生對教學模式的認可度的比較

兩組護生對教學模式的認可度比較，OSCE組護生對教學模式的總認可度顯著高于對照組護生(Z=16.602，P=0.001),見表4。

表4 兩組護生對教學模式的認可度的比較[n=94,n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療模式的不斷轉變，護士在臨床治療中所發(fā)揮的作用越發(fā)重要，其對患者的臨床治療效果有著直接的影響[12-14]。護生作為護士的前者，提高其核心能力尤為重要，然而就目前而言，護生的綜合素質主要以考核成績的形式體現(xiàn)，這就造成護生看重考核的結果而忽略了學習的過程，對提高護生的綜合素質造成了一定的影響[15]。目前，就考核方法來講，主要包括有常規(guī)考核方法和OSCE考核方法等，其中，常規(guī)考核方法由于對考核人員以及考核設備的要求相對較低，故而被大部分醫(yī)院常用于護生的臨床考核，但是，相關研究表明[16]，由于當下護生對于學習主要以通過考核為目的，嚴重忽略了學習的重要性，故而常規(guī)考核方法已不在適用于護生的考核，這對于提高護生綜合素質的作用相對有限。

3.1 客觀結構化臨床考試方法對護生各方面能力評分的影響

本研究顯示，OSCE組護生的專業(yè)態(tài)度、專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、人際溝通能力和專業(yè)發(fā)展能力得分顯著高于對照組護生。核心能力的差異可能與考核方法有關，不同考核方法之間存在巨大差別。對照組采用的常規(guī)考核方法，就目前而言，由于部分護生對學習的目的產生了畸形，造成該部分護生對核心能力的掌握相對較差[17]。反觀OSCE組，其采用OSCE考核方法對護生進行考核，在護生進入臨床實習時，通過隨機抽取病例，讓護生與患者進行充分交流，引導患者闡述自身內心感受，并在事后就患者疾病進行健康宣教，從而讓護生的管理能力和人際溝通能力能夠得到鍛煉[18]。同時，考核者會就患者疾病從專業(yè)態(tài)度和專業(yè)發(fā)展能力方面提出問題并讓護生答復，繼而糾正護生對所學專業(yè)的態(tài)度，并讓護生對專業(yè)的發(fā)展能力有了新的認識，且會設立相關護理操作和急救應急措施讓護生進行演練[19]，長期以往，護生的核心能力便會相對而言得到極大的提升。

3.2 護生對客觀結構化臨床考試方法滿意程度的評價

本研究發(fā)現(xiàn)，OSCE組護生對OSCE考核模式的總體滿意率為98.93%，且護生對考核模式、評價標準及成績測評和考核工作組織情況均無“不滿意”情況。究其原因，對于護生而言，OSCE是一種以患者的實時病情為背景進行考核的考核方法，相比于常規(guī)考核方法，該方法更貼近于現(xiàn)實，且考核者由帶教老師組成，這在一定程度上減輕了護生的心理負擔，同時，考核測評是根據(jù)護生在考核中的實際表現(xiàn)而定，更有利于護生的發(fā)揮，但又因病例是從住院病例中隨機抽取的，考核的深度、廣度和內容又是由病例的病情而定，各護生互不相同，故而滿意度不一[20]。同時，OSCE組考官對OSCE考核模式的總體滿意率為96.43%，對考核模式、病例的難易程度、評價標準及成績測評和考核工作組織情況的滿意度均為100%，對考核深度及廣度和考核項目內容的滿意度相對較低，分別為92.86%和85.71%。分析原因，由上述所知，OSCE是以患者的實時情況為基礎，這讓護生的能力得到了充分的發(fā)揮，且考核者又是由帶教老師組成，帶教老師可對護生的能力得到充分的了解，以便后期對其進行強化，但對于考核的深度、廣度及內容而言，因病例病情不一，實際情況相差甚遠，故而不易控制。研究還發(fā)現(xiàn)，OSCE組護生對教學模式的總認可度顯著高于對照組護生，其中OSCE組護生認可度達認可及以上人數(shù)明顯高于對照組。該研究結果與上述相對一致。

綜上，相比于使用常規(guī)考核方法對護生進行考核而言，使用OSCE考核方法進行考核的護生的核心能力相對較高，且其對該方法的滿意度及認可度均較高。