劉麗霞 王玉盟

摘要：目的：探究四妙湯加減對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床指標(biāo)的影響。方法：76例通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者。隨機(jī)平分成對比組（西藥治療）、四妙湯組（西藥聯(lián)合加減四妙湯治療）。對比血沉、尿酸、炎癥因子等指標(biāo)。結(jié)果：比于對比組，四妙湯組的四妙湯組的SUA、ESR、RAGE、IL-6、TNF-α更低（P<0.005）。結(jié)論：四妙湯具有抑制血沉，降解尿酸，抑制糖基化終產(chǎn)物受體，顯著降解炎癥因子的作用，可較好改善痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的炎癥水平。

關(guān)鍵詞：四妙湯加減;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;應(yīng)用效果;臨床指標(biāo)

【中圖分類號】R684.3 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，是由于飲食不當(dāng)所致，攝入過多的游離嘌呤，引發(fā)尿酸大量積累，難以排出體外，容易沉淀在關(guān)節(jié)及其周圍組織部位，所引發(fā)痛風(fēng)。該疾病的作用特點為疼痛劇烈、并且復(fù)發(fā)率較高，治療較為困難且周期較長。并且其對關(guān)節(jié)等部位的骨頭有較大影響，容易導(dǎo)致相關(guān)部位骨頭損傷、畸變等。尿酸過多也容易造成患者出現(xiàn)不同程度的腎功能損傷，甚至形成腎病。引發(fā)痛風(fēng)的因素較多，飲食、不良生活習(xí)慣和過度精神壓力為主要因素。當(dāng)前國內(nèi)100位普通人中，有2-3位為痛風(fēng)患者。西藥治療的藥理為減輕體內(nèi)的炎癥反應(yīng)、加快尿酸代謝、抑制合成尿酸等，其中非布司他為主要的治療藥物之一，可有效控制病情，其藥物應(yīng)用缺陷在于長時間用藥，不良反應(yīng)較多，甚至可能出現(xiàn)腎病或免疫抑制等，因此臨床多采用中醫(yī)治療。中醫(yī)認(rèn)為該疾病屬于痹證，為肝腎脾胃不足所致，因此采取四妙湯等藥物以排解詩人，補(bǔ)充肝腎之氣，具有較好的應(yīng)用效果[1]。本研究通過增加四妙湯后其臨床指標(biāo)的變化，以探究四妙湯在人體藥理作用研究，現(xiàn)如實報道如下。

1治療與方法

1.1一般資料

起/止時間：2019年5月-2020年5月;對象：76例通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者;分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法，分成38例對比組，38例四妙湯組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合濕熱蘊結(jié)辨證標(biāo)準(zhǔn)[2];同意配合研究;肝腎器官嚴(yán)重?fù)p傷患者;癌癥患者;合并重度心腦血管疾病患者;有相關(guān)尿酸代謝治療史;配合度相對較高;29歲以上，66歲以下患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷不符者;有備孕意向者;重大器官損傷患者;精神異常或不能正常溝通患者;存在相關(guān)藥物過敏者;隨訪失聯(lián)者;未定期復(fù)診者。

兩組基礎(chǔ)資料類似（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法

對比組：叮囑患者調(diào)整飲食和生活習(xí)慣。每天口服3次、每次60mg的洛索洛芬鈉片，每天口服3次、每次1.0g的碳酸氫鈉片。

四妙湯組：在對比組基礎(chǔ)上增加四妙湯加減運用，其基礎(chǔ)處方為，綿萆薢、云苓、麩炒薏苡仁、雞血藤各30g，冷飯團(tuán)、麩炒蒼術(shù)、元柏各10g，麩炒白術(shù)、牛膝、酒川芎各15g。水煎兩次分兩次服用。

治療時間為15天。

1.2.2療效評估。

對比血沉、尿酸、炎癥因子等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS22.4為處理工具，計數(shù)/計量資料用%/表示，用卡方/t檢驗驗算。如果P<0.05，那么就說明兩組數(shù)據(jù)對比結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1結(jié)果

組間差異顯著，四妙湯組的血尿酸（SUA）、血沉水平（ESR）、糖基化終產(chǎn)物受體（RAGE）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等指標(biāo)更低（t=10.891/6.716/10.558/18.869/3.088，P<0.05）。見表2。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎未脾胃運化失常、濕熱瘀相交所致的痹癥，通常采取清熱化濕健脾活血等方法進(jìn)行治療。本研究中加減四妙湯以元柏作為主要藥物，以清寫熱邪，采取白術(shù)、蒼術(shù)、麩炒薏苡仁、云苓以扶助脾運化瘀滯濕氣，并將濕氣以尿液的形式排出體外，用牛膝去除風(fēng)邪并清除關(guān)節(jié)部位的濕氣，采取冷飯團(tuán)、綿萆薢疏通人體經(jīng)絡(luò)排泄?jié)駳猓扇〈ㄜ?、雞血活血行氣疏通關(guān)節(jié)以祛除體內(nèi)血瘀[3]。

該止痛作用很大可能為元柏的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，而本研究結(jié)果也表明，四妙湯具有降低SUA、ESR、RAGE、IL-6、TNF-α。有研究認(rèn)為SUA的降解作用很大程度來源于蒼術(shù)、白術(shù)、麩炒薏苡仁、云苓等的促進(jìn)尿酸排泄作用[4]。ESR為反應(yīng)紅細(xì)胞沉降的標(biāo)志，可一定程度反應(yīng)體內(nèi)的炎癥程度[5]。本研究結(jié)果四妙湯治療關(guān)節(jié)炎的藥理作用，與抑制誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的主要受體的RAGE，減緩ESR，改善一定程度的炎癥反應(yīng)，降低體內(nèi)的主要炎癥因子TNF-α、IL-6等機(jī)制有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李鳳敏，顧玲玲.加味四妙湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（濕熱阻絡(luò)證）的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（04）：18-19.

[2]李正.四妙湯加減聯(lián)合雙柏散外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2021，36（07）：1099-1102.

[3]王晨.四妙湯聯(lián)合中藥外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（18）：96-98.

[4]紀(jì)維峰.四妙湯加減聯(lián)合放血療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].光明中醫(yī)，2020，35（16）：2507-2509.

[5]亓國鋒，楚天舒，劉謂，等.加味四妙湯輔助治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎對RAGE、COX-2水平變化研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（01）：11-13.