廖晨陽

摘要：目的 探討右美托咪定對小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動的治療效果。方法 基于特定時間（2020年3月-2021年3月）及固定范圍內(nèi)（本院），選取60例行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)（全身麻醉）患兒，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，A組30例在麻醉誘導(dǎo)前10min靜注生理鹽水（20mL），B組30例麻醉誘導(dǎo)前10min靜注20mL右美托咪定（0.5?g/kg），就兩組麻醉恢復(fù)期躁動情況及麻醉與手術(shù)情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組拔管時間、麻醉恢復(fù)時間比較，差異并不顯著（P>0.05）。B組蘇醒期躁動發(fā)生率（3.33%）、呼吸道不良事件發(fā)生率（6.67%）均較A組（26.67%、33.33%）低（P<0.05）。B組躁動評分較A組低（P<0.05），鎮(zhèn)靜評分較A組高（P<0.05）。結(jié)論 針對腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動患兒，給予右美托咪定，能降低蘇醒期躁動及呼吸道不良事件的發(fā)生，鎮(zhèn)靜效果好。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;小兒;麻醉恢復(fù)期;躁動;右美托咪定

【中圖分類號】R782.05+4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

伴隨腹腔鏡技術(shù)的日漸成熟與更新，其在小兒多疾病手術(shù)中得到越發(fā)廣泛的應(yīng)用，小兒腹腔鏡手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快等;但需要指出的是，在腹腔鏡手術(shù)后，許多患兒會出現(xiàn)麻醉恢復(fù)期躁動情況，因而不利于其身體機(jī)能的正常恢復(fù)。有報道[1]指出，術(shù)前給予右美托咪定有助于全身麻醉患兒術(shù)后躁動發(fā)生率的降低，且不會延長麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）的留觀時間及拔管時間。對于右美托咪定而言，其實(shí)為一種較新型的高選擇性腎上腺α2受體激動劑，抗焦慮及鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好。本文圍繞在本院行全麻腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒，給予右美托咪定，評定其在干預(yù)麻醉恢復(fù)期躁動方面的效果，現(xiàn)作一探討。

1.資料與方法

1.1臨床資料

在2020年3月-2021年3月間，對本院行全麻下行腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒進(jìn)行選取，共計60例，將其分成兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），在A組30例中，最小年齡2歲，最大6歲，平均（3.61±0.46）歲，男26例，女4例，最輕體質(zhì)量10kg，最重25kg，平均（16.74±3.26）kg。B組中，最小年齡2歲，最大6歲， 平均（3.58±0.44）歲，男25例，女5例，體質(zhì)量10～24（16.69±3.24）kg。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合比對，所存在的差異并不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA分級均為Ⅰ～Ⅱ級;（2）各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，如心率、血壓等;（3）沒有異常麻醉史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）智力、行為障礙;（2）患神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病;（3）嚴(yán)重肺部感染。

1.2方法

在入手術(shù)室后，對患兒血氧飽和度（SPO2）、血壓（BP）、心電圖（ECG）、心率（HR）進(jìn)行監(jiān)測。將靜脈通路予以開放，面罩給氧，B組經(jīng)10min靜注右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183220，規(guī)格：1ml：0.1mg）0.5?g/kg，用鹽水稀釋成20mL;A組輸注20mL生理鹽水。用藥后10min，兩組都給予丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842，規(guī)格：20ml：200mg），3mg/kg用于誘導(dǎo)入睡，待入睡后，靜脈給予舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1ml：50?g）0.3?g/kg、順式阿曲庫銨（上藥東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060927，規(guī)格：5mg/瓶）0.1mg/kg，當(dāng)患兒下頜松弛后，便可實(shí)施氣管插管，機(jī)械通氣。對呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，潮氣量為10mL/kg，呼吸比為1：1.5，丙泊酚微泵泵入4mg/kg/h，維持麻醉。兩組都于切皮前，追加舒芬太尼（0.1?g/kg），術(shù)中依據(jù)實(shí)際需要，酌情追加順式阿曲庫銨、舒芬太尼，氣腹停后，停止泵入丙泊酚;完成手術(shù)后送患兒至麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）留觀，待患兒清醒后，拔管，觀察生命體征平穩(wěn)再送返病房。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組躁動評分、躁動持續(xù)時間、鎮(zhèn)靜評分、麻醉恢復(fù)時間、拔管時間及蘇醒期躁動、呼吸道不良事件發(fā)生情況。（1）躁動評分[2]。評分越高，躁動越嚴(yán)重。其中，若患兒存在嗜睡，難以喚醒，即0分;若患兒處于清醒安靜狀態(tài)，能夠配合操作，即1分;若哭鬧不安，即2分;若嚴(yán)重哭鬧不安，無法安撫，即3分;若煩躁不安，已喪失定向力，需按壓制動，即4分。（2）鎮(zhèn)靜評分[3]。分值越高，提示鎮(zhèn)靜效果越高。若患兒煩躁不安，難以安靜，即1分;若患兒安靜，能夠配合操作，即2分;若處于嗜睡狀態(tài)，但可以聽從指令，即3分;若處于睡眠狀態(tài)，可喚醒，即4分;若睡眠狀態(tài)，難以喚醒，即5分。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS22.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，針對計量資料，行t檢驗(yàn);對于計數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)，若組間經(jīng)比對，差異突出，則由P<0.05予以表示。

2.結(jié)果

2.1兩組麻醉恢復(fù)期躁動情況比較

B組躁動發(fā)生率較A組低（P<0.05），B組躁動評分較A組低（P<0.05），而鎮(zhèn)靜評分較A組高（P<0.05），躁動持續(xù)時間較A組短（P<0.05），見表1。

2.2兩組麻醉與手術(shù)情況對比

兩組拔管時間、麻醉恢復(fù)時間比較，差異并不顯著（P>0.05）。B組呼吸道不良事件發(fā)生率較A組低（P<0.05），見表2。

3.討論

較之傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有著多種優(yōu)點(diǎn)，如切口小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕等，因而在臨床中得到廣泛推廣，在此背景下，小兒腹腔鏡手術(shù)范圍持續(xù)拓寬，種類日漸增加。但也流露出一些問題，如在腹腔鏡手術(shù)患兒在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動情況，有研究[4]認(rèn)為，蘇醒期躁動與多因素相關(guān)，如吸入麻醉、尿管刺激及鎮(zhèn)痛不足等。而對于小兒全麻后躁動而言，則多為麻醉藥物、年齡及手術(shù)方式等因素綜合作用的結(jié)果，受此影響，患兒在圍術(shù)期易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，從而造成PACU留觀時間延長。因此，需積極找尋一種能夠克服手術(shù)恢復(fù)期躁動的方法。

右美托咪定作為一種α2腎上腺受體激動藥，其通過作用在藍(lán)斑核α2腎上腺受體，對去甲腎上腺素的釋放施加抑制，對疼痛信號的傳導(dǎo)予以終止，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜作用;此外，還能夠穩(wěn)定血流動力學(xué)，呼吸抑制輕。有學(xué)者[5]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予右美托咪定，有助于術(shù)后躁動及呼吸道不良事件發(fā)生率的降低，且不會造成拔管及留觀時間的延長。從本文結(jié)果可知，與A組相比較，B組躁動持續(xù)時間更短，躁動、鎮(zhèn)靜評分更低，且躁動、呼吸道不良事件發(fā)生率更低，表明右美托咪定在鎮(zhèn)靜、抑制躁動方面有著突出效果，且還能夠減少呼吸道不良事件發(fā)生，為手術(shù)順利進(jìn)行提供支撐。

綜上，將右美托咪定應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動患兒，不僅能降低蘇醒期躁動及呼吸道不良事件的發(fā)生，而且還能獲得不錯的鎮(zhèn)靜效果，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃卓梅， 汪飛， 高曉楓，等. 右美托咪定氣管內(nèi)給藥對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J]. 中山大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2018， 39（1）：113-118.

[2]郭能起， 彭學(xué)強(qiáng)， 杜燕燕. 觀察右美托咪定對小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2020， 15（10）：148-149.

[3]郭能起， 彭學(xué)強(qiáng)， 杜燕燕. 觀察右美托咪定對小兒腹腔鏡手術(shù)麻醉恢復(fù)期躁動的影響[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2020， 15（10）：148-149.

[4]徐晶晶， 高宏， 王志萍. 右美托咪定聯(lián)合氟比洛芬酯對小兒腹腔鏡手術(shù)全麻蘇醒期躁動的影響[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2017， 11（13）：1970-1973.

[5]王英姿， 彭志勇， 殷爽，等. 右美托咪定復(fù)合腹橫肌平面阻滯對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)麻醉恢復(fù)質(zhì)量的影響[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志， 2018， 39（1）：13-17.