吳鑌瑜

摘要：目的：分析下肢骨折患者硬膜外麻醉后并發(fā)深靜脈血栓情況。方法：以隨機方式將本院接診90例下肢骨折患者為對照組和觀察組。對照組給予全身麻醉，觀察組給予硬膜外麻醉，比較兩組不同麻醉效果。結(jié)果：觀察組血小板、纖維蛋白原水平明顯低于對照組（P<0.05）;制動時間、手術(shù)時間均明顯較短（P<0.05）;藥物用量明顯較少（P<0.05）;深靜脈血栓發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：相比全身麻醉，硬膜外麻醉的應(yīng)用，對減少深靜脈血栓效果較好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：硬膜外麻醉;下肢骨折;深靜脈血栓

【中圖分類號】R274.1 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

下肢骨折術(shù)風(fēng)險性高，極易誘發(fā)深靜脈血栓。目前麻醉干預(yù)的完善確保了手術(shù)順利實施，其中硬膜外麻醉對預(yù)防下肢骨折患者并發(fā)深靜脈血栓形成具有重要意義?；诖耍狙芯咳”驹涸\治下肢骨折患者實施硬膜外麻醉，效果明顯，現(xiàn)匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料

以隨機方式劃分本院2019年2月-2020年2月診治90例下肢骨折患者為對照組45例和觀察組45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無椎管內(nèi)麻醉禁忌者;（2）知情參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重凝血障礙者;（2）心肺功能障礙者。

對照組中（男25例，女20例）新鮮骨折30例，陳舊性骨折15例;住院時間13-72d，平均（43.52±10.51）d。觀察組中（男24例，女21例）新鮮骨折29例，陳舊性骨折16例;住院時間13-73d，平均（43.53±10.50）d。兩組骨折類型及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組給予全身麻醉

對照組實施全身麻醉，使用地西泮（國藥準(zhǔn)字H22022683，通化茂祥制藥有限公司）0.06-0.08 mg/kg、芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054256，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）及維庫溴銨（國藥準(zhǔn)字H19991172，浙江仙琚制藥股份有限公司）0.14 mg/kg。依照上述次序，自靜脈注入藥液，給予麻醉誘導(dǎo)。氣管插管，麻醉機輔助病人呼吸。

1.2.2觀察組給予硬膜外麻醉

觀察組實施硬膜外麻醉。麻醉穿刺成功后，固定好硬膜外導(dǎo)管，使患者保持平臥姿態(tài)，回吸無血液及腦脊液情況，連續(xù)給藥，隨后聯(lián)合應(yīng)用2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20059049，濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司）與0.75%布比卡因（國藥準(zhǔn)字H31022840，上海禾豐制藥有限公司）按1︰1比例將藥物注入硬膜外腔，結(jié)合患者身體狀況，增減麻藥劑量。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

①分析并評估兩組凝血酶原時間、凝血酶時間、血小板、纖維蛋白原等凝血指標(biāo)。

②記錄并統(tǒng)計兩組制動時間、手術(shù)時間及藥物用量。

③統(tǒng)計兩組深靜脈血栓發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗使用SPSS19.0軟件包。計量資料以t檢驗。P<0.05，視作差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組凝血指標(biāo)分析

對照組凝血酶原時間（12.4±1.4）s、凝血酶時間（19.4±2.5）s、血小板（255.4±66.1）×109/L、纖維蛋白原（3.9±0.7）g/L;觀察組凝血酶原時間（14.6±1.7）s、凝血酶時間（23.6±2.3）s、血小板（205.3±66.4）×109/L、纖維蛋白原（3.3±0.5）g/L。觀察組凝血酶原時間、凝血酶時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為6.701、8.294，P值分別為0.000、0.000）。觀察組血小板、纖維蛋白原水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為3.587、4.679，P值分別為0.000、0.000）。

2.2兩組制動時間、手術(shù)時間、藥物用量分析

對照組制動時間（2.28±1.55）h、手術(shù)時間（2.44±0.11）h、藥物用量（228.63±7.40）ml;觀察組制動時間（8.77±5.02）h、手術(shù)時間（3.33±0.26）h、藥物用量（205.35±6.24）ml。觀察組制動時間、手術(shù)時間均明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為8.287、21.148，P值分別為0.000、0.000）。觀察組藥物用量明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值為16.133，P值為0.000）。

2.3兩組深靜脈血栓發(fā)生情況分析

對照組深靜脈血栓發(fā)生20例;觀察組深靜脈血栓發(fā)生5例。觀察組深靜脈血栓發(fā)生率11.1%明顯低于對照組44.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（為10.855，P值為0.001）。

3討論

深靜脈血栓致病因素包括基因遺傳缺陷、血栓栓塞病史及長時間臥床等。目前重點在于提高術(shù)式實施效果，改善治療效果[1]。全身麻醉時降低下肢中的血液量，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓概率大大增加，而硬膜外麻醉方式能夠抑制血漿纖溶活性[2]。硬膜外麻醉緩解血液粘稠的程度，提高紅細(xì)胞的變形能力。長時間的麻醉及術(shù)后制動將使大量血液積聚在下肢，容易導(dǎo)致血流緩慢，增加血液粘稠度。在上述因素共同作用下，血液在深靜脈異常凝結(jié)。骨折性創(chuàng)傷發(fā)生后，由于靜脈瓣發(fā)生受損，血小板栓釋放更多血小板因子[3]。抗凝血因子使凝血作用減弱，使血液處于高凝狀態(tài)。相比全身麻醉，硬膜外麻醉后血小板變高，纖維蛋白原顯著升高，極大縮短了凝血酶原時間及凝血酶時間，減少深靜脈血栓。

相比對照組，觀察組血小板、纖維蛋白原水平及深靜脈血栓發(fā)生率明顯較低（P<0.05）;且藥物用量明顯較少（P<0.05）。提示，硬膜外麻醉比全身麻醉更具優(yōu)勢，效果更突出。

綜上所述，硬膜外麻醉比全身麻醉副作用少，有助于減少下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟婕妤，時炳江.麻醉方式對老年下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓形成患者的影響[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2020，6（04）：331-334.

[2]劉宏平，白濤，王興華.下肢骨折患者并發(fā)深靜脈血栓形成的麻醉方式分析[J].血栓與止血學(xué)，2020，26（02）：272-273.

[3]王理萍，章維挺.不同麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果比較及對術(shù)后鎮(zhèn)痛、認(rèn)知功能障礙和深靜脈血栓發(fā)生的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（17）：2063-2067.