劉敏榕

【摘 要】近年來(lái)，癌癥發(fā)生率逐年升高，且術(shù)后并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者精神心理健康，進(jìn)而影響生活質(zhì)量的下降。而最新的護(hù)理理念認(rèn)為，隨著醫(yī)療方法的進(jìn)步，可使患者生存期逐漸延長(zhǎng)，故患者的生存質(zhì)量比生存率更能反映患者的治療及康復(fù)情況，因此臨床護(hù)士需要掌握緩解患者癌因性疲乏的護(hù)理措施，最大程度地緩解患者癌因性疲乏癥狀，減少癌癥患者的負(fù)性情緒，從而提升其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】癌因性疲乏；護(hù)理對(duì)策；研究現(xiàn)狀；綜述

癌因性疲乏在惡性腫瘤患者中較為常見(jiàn)，其發(fā)生率高達(dá)34%～76%，其具有一種持續(xù)的、痛苦的、主觀的虛弱或疲憊的感覺(jué)，與患者活動(dòng)不成比例，腫瘤的治療效果與其癌因性疲乏產(chǎn)生較大的關(guān)聯(lián)，對(duì)患者及其家屬的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1，2]。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)療水平的進(jìn)步，醫(yī)療模式也逐漸完善，醫(yī)護(hù)人員不僅對(duì)患者的疾病進(jìn)行治療，對(duì)其的護(hù)理質(zhì)量也隨之升高，從而提升患者的生活質(zhì)量。影響腫瘤患者的生活質(zhì)量的因素具有許多，包括癌因性疲乏[3，4]。癌因性疲乏的特點(diǎn)主要為發(fā)展迅速、維持時(shí)間長(zhǎng)、預(yù)后差等特點(diǎn)，對(duì)患者的治療效果與生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。對(duì)癌因性疲乏的影響因素與其特征進(jìn)行詳細(xì)的了解，對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)可提高其治療效果和提升其生活質(zhì)量。本文就腫瘤患者癌因性疲乏的現(xiàn)狀及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行綜述。

1 概述

2000年美國(guó)國(guó)家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)發(fā)布《癌因性疲乏臨床實(shí)踐指南》（第1版），明確指出癌因性疲乏是一種痛苦的、持續(xù)的、主觀感覺(jué)到身體、情緒或認(rèn)知上的疲憊，患者的活動(dòng)量越少其癌因性疲乏越為嚴(yán)重，而且與腫瘤治療產(chǎn)生一定的關(guān)聯(lián)，往往伴一定的功能障礙，影響日常生活。癌因性疲乏與其他疲乏相比，其具有疲乏程度更重、逐漸進(jìn)展、疲勞延續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)等特點(diǎn)，且癌因性疲乏通過(guò)休息等方式未能將其緩解，所以患者主要表現(xiàn)為常常感覺(jué)自身疲乏疲倦、精力缺乏、注意力無(wú)法集中、筋疲力盡甚至許多患者進(jìn)而感到抑郁。癌因性疲乏是癌癥患者治療過(guò)程中一個(gè)明顯而持久的反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于我國(guó)腫瘤人數(shù)仍處于上升狀態(tài)，癌因性疲乏發(fā)生人數(shù)也隨之增加。

2 護(hù)理現(xiàn)狀

盡管癌癥引起的疲勞已經(jīng)受到國(guó)內(nèi)外研究人員的廣泛關(guān)注，但迄今為止，中國(guó)對(duì)癌因性疲乏研究的認(rèn)識(shí)還不廣泛。許多患有癌因疲乏性的腫瘤患者在出現(xiàn)時(shí)無(wú)法得到系統(tǒng)的評(píng)估和治療。研究者試圖在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，遵循以癌因疲乏性為中心，以綜合評(píng)估作為基礎(chǔ)，以科學(xué)干預(yù)作為核心，以治療效果為重點(diǎn)的基本護(hù)理原則，評(píng)估腫瘤患者的疲勞狀況，根據(jù)干預(yù)方案對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并對(duì)護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。最新的癌因性疲乏的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)超越了傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式，能有效緩解和消除癌癥相關(guān)疲勞。

3 癌因性疲乏的護(hù)理對(duì)策

3.1 健康教育護(hù)理干預(yù) 健康教育是腫瘤患者癌因性疲乏護(hù)理的重要方法。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康教育對(duì)患者相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的教育、對(duì)癌因性疲乏患者的不良行為進(jìn)行干預(yù)，改變腫瘤患者癌癥相關(guān)疲勞的狀態(tài)變化和漸進(jìn)式治療方式，幫助癌因性患者掌握癌因性相關(guān)治療常識(shí)、幫助患者形成良好的生活觀念、提高生存質(zhì)量。健康教育引導(dǎo)患者采取健康的行為和生活方式，消除影響健康的因素，積極預(yù)防疾病并促進(jìn)康復(fù)。有關(guān)研究報(bào)道，健康教育干預(yù)可有效提高腫瘤患者對(duì)癌因性疲乏治療的認(rèn)識(shí)和依從性。目前，健康教育的主要包括：護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬講述癌因性疲乏的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)癌因性疲乏的原因、典型感受、特點(diǎn)、治療方式等均進(jìn)行一定的了解，意識(shí)到與癌癥有關(guān)的疲乏對(duì)其生活質(zhì)量的影響，并與家屬合作，給予患者適當(dāng)?shù)母深A(yù)，以減輕病人的心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量[5]。向患者解釋與癌癥有關(guān)疲勞的有害影響，它與腫瘤的關(guān)系、預(yù)防、治療及癌癥有關(guān)的疲勞的策略等?？梢杂幸庾R(shí)地引導(dǎo)病人鍛煉、閱讀、練習(xí)書(shū)法等，以轉(zhuǎn)移他們的注意力，鼓勵(lì)患者記錄癌因性疲乏相關(guān)表現(xiàn)，從而提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌因性疲乏的評(píng)估準(zhǔn)確度。此外，最近的研究結(jié)果表明，建立一個(gè)專業(yè)的疼痛和疲勞管理者，為癌癥相關(guān)的疲勞患者提供健康教育，可以顯著減少疼痛和疲勞癥狀。美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)建議護(hù)理人員在癌癥相關(guān)疲勞發(fā)生前實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，提前為患者和家屬提供預(yù)防癌癥相關(guān)疲勞的知識(shí)指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理，緩解患者對(duì)疲勞的主觀感受?；颊邔?duì)癌因性疲乏正確認(rèn)識(shí)，讓患者意識(shí)到癌因性疲乏不同于其他病癥而引發(fā)的疲乏，向患者交流癌因性疲乏的生理與心理感受，有什么時(shí)間規(guī)律，并向患者解釋疲乏產(chǎn)生的原因及癌因性疲乏的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該給予患者正確的教育干預(yù)，讓患者能夠很好地應(yīng)對(duì)此癥狀。

3.2 心理行為護(hù)理干預(yù) 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極主動(dòng)與患者交流，對(duì)患者的心理狀態(tài)和情緒變換進(jìn)行及時(shí)了解，獲得患者的信任感，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)內(nèi)心的煩惱，積極向外界尋求幫助，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)幫助其調(diào)整心態(tài)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要調(diào)動(dòng)家庭、親友、社會(huì)團(tuán)體等社會(huì)支持，給予患者感情上的支持，采用懷舊療法，讓患者感到對(duì)周圍事物的懷念，使癌因性患者得到心理和社會(huì)力量支持，使患者保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)癌因性疲乏的治療，學(xué)會(huì)感受生活中的點(diǎn)滴樂(lè)趣，保持昂揚(yáng)的精神，可有利于緩解疲乏，除此之外，疲乏較為嚴(yán)重的患者可為其播放輕音樂(lè)等方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)措施來(lái)促進(jìn)睡眠，放松心情，緩解疲乏感[6]。

3.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù) 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于緩解癌因性患者癥狀而言，具有較好效果。傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式是嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，包括其運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等，此種方式較為機(jī)械，當(dāng)下，伴隨著護(hù)理研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)緩解疲乏的最佳運(yùn)動(dòng)方式是有氧運(yùn)動(dòng)。所以，癌因性疲乏患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，患者進(jìn)行持續(xù)的、有規(guī)律的、低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式包括散步、做八段錦、做有氧操等。進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)癌因性患者的反應(yīng)能力、提高患者機(jī)體對(duì)強(qiáng)烈刺激的承受能力，而且對(duì)有較好的鎮(zhèn)靜效果，可減輕患者的心理壓力、焦慮和恐懼感。由此可知，進(jìn)行一定的活動(dòng)是緩解疲乏的重要方式。此外還有研究報(bào)道顯示有氧運(yùn)動(dòng)可以刺激腦垂體分泌內(nèi)啡肽，進(jìn)而刺激神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，有助于緩解精神壓抑、肌肉緊張，促進(jìn)大腦皮層放松，緩解疲勞，加快患者機(jī)體的體液循環(huán)和新陳代謝[7]。

3.4 飲食護(hù)理干預(yù) 癌因性疲乏患者因?yàn)槠淦７ΠY狀和后續(xù)治療，患者的食欲會(huì)嚴(yán)重下降，然而長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)導(dǎo)致患者疲勞癥狀加重。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期檢測(cè)患者的體重和含水量、電解質(zhì)的平衡，為患者制定合理的食譜，指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、易消化的食物，合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)成分，給予患者蛋白質(zhì)含量豐富的食物如：禽類、魚(yú)蝦、肉類和牛奶等，蛋白質(zhì)可構(gòu)建和修復(fù)身體組織，保持能量和緩解機(jī)體的疲勞；給予患者含鐵質(zhì)的食物如：蛋類、谷類、動(dòng)物肝等食物可減少患者出現(xiàn)缺鐵性貧血的現(xiàn)象；柑橘、香蕉等富含維生素C，能促進(jìn)鐵質(zhì)的吸收同時(shí)補(bǔ)充維生素。告知患者及其家屬患者應(yīng)多食各種新鮮蔬菜和水果，每日攝入足量的水，必要時(shí)采取腸外營(yíng)養(yǎng)目的是使患者的機(jī)體保持最佳狀態(tài)。對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理化分配可恢復(fù)患者的體力，將其疲乏感進(jìn)行消除[8]。

3.5 提高睡眠質(zhì)量 保證患者每天充足的睡眠，對(duì)于病情的好轉(zhuǎn)具有重要作用。醫(yī)護(hù)人員需要為患者提供一個(gè)安靜和舒適的睡眠環(huán)境，告知患者必須形成良好的睡眠習(xí)慣的重要性，以便于患者遵醫(yī)行為的提高，若患者患有睡眠障礙，醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者采用一些助眠措施，如睡前可用熱水泡腳、喝熱牛奶同時(shí)可指導(dǎo)患者自我冥想目的是提高患者的睡眠質(zhì)量?；颊呖赏ㄟ^(guò)各種方式提高睡眠質(zhì)量，緩解癌因性疲勞的發(fā)展。

3.6 視覺(jué)影像干預(yù) 有學(xué)者研究提出，患者癌因性疲勞不僅是軀體疲勞，也存在注意力的疲勞，這是由于癌因性疲乏患者在面對(duì)疾病長(zhǎng)期治療的情況下，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致注意力集中能力的降低。而視覺(jué)影像干預(yù)可有效緩解癌因性疲勞，視覺(jué)影像干預(yù)可有效通過(guò)轉(zhuǎn)移患者注意力以達(dá)到緩解疲勞的效果。有相關(guān)研究表明，通過(guò)玩游戲、聽(tīng)音樂(lè)、冥想等分散注意力的方法可有效地提高患者的反應(yīng)能力，緩解疲勞。在國(guó)外視覺(jué)影像干預(yù)的方法還包括虛擬現(xiàn)實(shí)方法，主要通過(guò)計(jì)算機(jī)為患者提供視覺(jué)刺激或聽(tīng)覺(jué)刺激，以緩解疲乏。

4 小結(jié)

影響腫瘤患者癌因性疲乏的原因是多方面的，臨床目前尚缺乏有效的治療方法，故根據(jù)患者的實(shí)際狀況對(duì)其采取個(gè)體化的護(hù)理措施以緩解患者的疲乏感，仍是目前最常用的措施，科學(xué)有效地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者癌因性疲勞具有積極影響。在國(guó)外癌因性疲乏的研究起步早、發(fā)展較為成熟，而在國(guó)內(nèi)，對(duì)癌因性疲乏研究程度較低，理論體系與執(zhí)行方式仍需改進(jìn)。對(duì)癌因性患者采取有效護(hù)理措施，可以將患者的健康狀況和功能維持在一個(gè)相對(duì)滿意的水平，提高患者生存質(zhì)量及疾病治療的有效率。但是，雖然有多種護(hù)理干預(yù)措施，但具體內(nèi)容則需醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確、有效宣教，并能引起患者重視，提高其遵醫(yī)行為，才能達(dá)到理想效果。其次，癌因性疲乏是一種主觀癥狀，其量化取決于患者的感覺(jué)，目前對(duì)癌癥相關(guān)的疲勞缺乏科學(xué)有效的臨床評(píng)估依據(jù)；護(hù)理措施當(dāng)中的部分內(nèi)容，比如對(duì)于運(yùn)動(dòng)的類型、頻次、強(qiáng)度等仍無(wú)定論，這些都有待于學(xué)者日后進(jìn)一步的追蹤及完善。

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