陳健茵

(湘南學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，湖南 郴州 423000)

恒牙開放性慢性根尖周炎是由于年輕恒牙出現(xiàn)牙髓壞死導(dǎo)致牙根發(fā)育停止、根管粗大、根尖孔呈開放狀態(tài)進(jìn)而根尖出現(xiàn)炎癥的疾病[1]，目前臨床上治療該病的方式為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、三氧化物凝聚體根尖屏障術(shù)。有研究報(bào)道[2]，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)存在治療周期長、復(fù)診次數(shù)多等缺點(diǎn)，而三氧化物凝聚體具有較佳的生物相容性、封閉性，且具有極強(qiáng)的邊緣封閉性。鑒于此，本研究為了進(jìn)一步分析三氧化物凝聚體根尖屏障術(shù)治療恒牙開放性慢性根尖周炎患者的效果，選取恒牙開放性慢性根尖周炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料:選取2017年3月～2020年3月我院收治的68例恒牙開放性慢性根尖周炎患者作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X光片發(fā)現(xiàn)根尖周骨質(zhì)破壞者，并確診為恒牙開放性慢性根尖周炎；②患牙具有保留價值；③知情本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、意識或語言障礙者；②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全者；③凝血功能障礙患者。本研究獲得本院倫理委員會的認(rèn)證，兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

1.2治療方法：兩組患者術(shù)前均拍X光片，確定根尖破壞范圍和程度。對照組患者給予Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進(jìn)行治療。首先常規(guī)預(yù)備根管，清理根管感染壞死組織，并用3% H2O2和生理鹽水進(jìn)行清洗消毒，然后進(jìn)行拍X光片確認(rèn)工作長度，用氧化鋅丁香油黏固劑封存，待根尖周炎等癥狀消失后沖洗根管去除殘余糊劑。干燥后用Vitapex糊劑(日本現(xiàn)代制藥工業(yè)株式會社生產(chǎn))按工作長度打入根管，充滿根管并接觸到根尖，并通過拍X光片確認(rèn)。每月復(fù)診拍X光片，若出現(xiàn)根尖區(qū)無完整的鈣橋形成需重新導(dǎo)入Vitapex糊劑，共復(fù)診6個月。

研究組患者給予三氧化物凝聚體根尖屏障術(shù)進(jìn)行治療。首先常規(guī)預(yù)備根管，清理根管感染壞死組織，并用3% H2O2和生理鹽水進(jìn)行清洗消毒。然后進(jìn)行拍X光片確認(rèn)工作長度，用氧化鋅丁香油黏固劑封存，待根尖周炎等癥狀消失后沖洗根管去除殘余糊劑。干燥后用輸送器將三氧化物凝聚體(粉體∶液體=3∶1，美國登士柏公司生產(chǎn))充填至根尖部，反復(fù)垂直加壓，填充后的達(dá)4 mm作用，拍X光片確認(rèn)封入生理鹽水棉球，用氧化鋅水門汀暫封。最后排X光片觀察三氧化物凝聚體的厚度及封閉情況，待三氧化物凝聚體徹底干燥后，使用牙膠尖充填根管中上段，用樹脂充填冠部。3個月復(fù)診一次，共復(fù)診2次。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效[3]：治療后經(jīng)X光片檢查根尖周病消失，患牙無異常和叩痛且咬合功能良好，根尖孔閉合判定為痊愈；治療后經(jīng)X光片檢查根尖周病消失或減少，患牙無明顯異常和叩痛且咬合功能良好，根尖孔形成不規(guī)則判定為有效；治療后經(jīng)X光片檢查根尖周病無變化或擴(kuò)大，患牙不適和叩痛，根尖孔尚無形成判定為無效。②疼痛程度[4]：利用視覺模擬評分法(VAS)評價兩組患者治療前、后的疼痛程度，總分為10分，評分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。測試方法：使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。③咀嚼效能：利用稱重法評價兩組患者治療前、后的咀嚼效能，其中咀嚼效率=(α*咀嚼前總量-剩余量)/(α*咀嚼前總量)×100%。注：α為咀嚼試物烘干后重量與其鮮重的比值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果對比：對照組患者治療總有效率73.53%明顯低于研究組患者的97.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果對比[例(%)]

2.2兩組患者治療前、后疼痛程度對比：兩組患者術(shù)前VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后VAS評分均顯著下降，且研究組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后疼痛程度對比

2.3兩組患者治療前、后咀嚼效能對比：兩組患者術(shù)前咀嚼效能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后咀嚼效能均顯著提高，且研究組明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前、后咀嚼效能對比

3 討論

慢性根尖周炎是指由于根管內(nèi)的感染或病原刺激物長期緩慢刺激而導(dǎo)致的根尖周組織的慢性炎癥反應(yīng)。而恒牙開放性慢性根尖周炎是由于年輕恒牙受損后導(dǎo)致的根尖周組織感染出現(xiàn)的炎癥[5]。并且大量研究表明[6-7]，該病得不到及時治療極易導(dǎo)致根管粗大，根尖閉合不全。目前臨床上主要應(yīng)用根充材料填充在根管內(nèi)，但是常常治療失敗。

Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是恒牙開放性慢性根尖周炎的傳統(tǒng)治療方式，但是該方法對于接近或超過根尖孔發(fā)育形成年齡的未閉合的感染性年輕恒牙難以達(dá)到理想封閉；另外，由于年輕恒牙根管壁牙本質(zhì)層薄，應(yīng)用Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后常向根管內(nèi)注入藥物易出現(xiàn)斷裂[8]。三氧化物凝聚體是一種鋁酸三鈣、硅酸三鈣、氧化硅、氧化鈣及少量的無機(jī)氧化物組成的生物相容性材料，具有極強(qiáng)的邊緣封閉性。鑒于此，本文為了分析三氧化物凝聚體根尖屏障術(shù)治療恒牙開放性慢性根尖周炎患者的效果，選取68例恒牙開放性慢性根尖周炎患者進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用三氧化物凝聚體根尖屏障術(shù)治療患者的有效率為97.06%，明顯高于應(yīng)用Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療患者的73.53%。分析其原因，三氧化物凝聚體能夠誘導(dǎo)硬組織成形，促進(jìn)牙骨質(zhì)增生；并且牙骨質(zhì)增生沉積在三氧化物凝聚體上，與三氧化物凝聚體中的鈣物質(zhì)相似相容，結(jié)合增強(qiáng)，提高根尖區(qū)的封閉效果，從而提高治療效果。

另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用三氧化物凝聚體根尖屏障術(shù)治療患者的VAS評分明顯低于應(yīng)用Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療患者，咀嚼效能明顯高于應(yīng)用Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療患者。分析其原因，三氧化物凝聚體生物相容性好，減少疼痛，并且三氧化物凝聚體誘導(dǎo)硬組織形成，促進(jìn)患齒恢復(fù)，提高咀嚼效果。

綜上所述，三氧化物凝聚體根尖屏障術(shù)治療恒牙開放性慢性根尖周炎患者效果較佳，明顯降低疼痛程度，提高咀嚼效能，值得廣泛推廣。