熊兵紅，馬 利，任紫陽，孫 悅，黃 衛(wèi)，池俊霖，曾玉劍，羅華友，王昆華

[1.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸外科，云南 昆明 650032；2.四川省綿陽市第三人民醫(yī)院·四川省精神衛(wèi)生中心急診科，四川 綿陽 621000；3.云南省昆明中醫(yī)胃腸病醫(yī)院普外科，云南 昆明 650030；4.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院(重慶市第二人民醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院)普外科，重慶 402160]

普外科學(xué)是作為臨床醫(yī)學(xué)外科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，它包含外科學(xué)基本理論以及基本操作技能等內(nèi)容。在理論教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)中需涉及多門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，加之普外科疾病變化多端，急診繁多，且有時(shí)病情復(fù)雜，故其教學(xué)過程具有多變復(fù)雜的特點(diǎn)，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，提高高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，改進(jìn)教學(xué)方一直是很多學(xué)者研究探索的內(nèi)容和目標(biāo)。

Seminar 教學(xué)法是一種在歐美國家大學(xué)課堂中踐行的教學(xué)方式或?qū)W術(shù)交流方法，是學(xué)生為研究某一問題而與教師、專家共同討論的一種互動(dòng)式的教學(xué)方法。而案例教學(xué)法(Case-Based Learning，CBL)是一種情景式教學(xué)方法，能培養(yǎng)學(xué)習(xí)者具備初始職業(yè)技能，是溝通理論與實(shí)踐、能夠把感受性和認(rèn)知性學(xué)習(xí)方式融合起來的一種教學(xué)方法[1]。

近年來，Seminar和案例教學(xué)法(Case-Based Learning，CBL)在我國醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用探索越來越多，效果較好。我們在普外科臨床實(shí)習(xí)中采用Seminar和CBL教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)模式，并與傳統(tǒng)教學(xué)模式(Lecture-Based Learning,LBL)進(jìn)行對比，探討其教學(xué)效果。

1 對象與方法

1.1研究對象：本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。從昆明醫(yī)科大學(xué)2014 級臨床醫(yī)學(xué)系普外科實(shí)習(xí)學(xué)生中隨機(jī)抽取40 名同學(xué)，分為對照組和試驗(yàn)組，每組20 名。試驗(yàn)組采用Seminar-CBL教學(xué)法,對照組采用LBL。

1.2研究方法：試驗(yàn)組和對照組學(xué)生普外科實(shí)習(xí)課的內(nèi)容和學(xué)時(shí)均相同；由同一老師授課和帶教。試驗(yàn)組采取Seminar-CBL教學(xué)法,具體教學(xué)過程參考文獻(xiàn)[1]。對照組采取LBL。由帶教老師講述實(shí)習(xí)內(nèi)容的有關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)，然后在帶教老師的帶領(lǐng)下查看患者并詢問病史，做體格檢查，協(xié)助診治等臨床工作。兩組出科時(shí)進(jìn)行理論考試和臨床技能考核。

1.3教學(xué)效果的評價(jià)：將對試驗(yàn)組和對照組實(shí)習(xí)同學(xué)的出科理論考試成績、臨床技能考核成績和學(xué)生反饋問卷調(diào)查表作為評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行教學(xué)效果評估。調(diào)查表采用匿名式自評量表形式(從0 分到100 分)[2]。

2 結(jié)果

2.1兩組同學(xué)的理論成績和臨床技能考核成績比較：試驗(yàn)組學(xué)生的理論成績和臨床技能考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組同學(xué)的理論成績和臨床技能考核成績比較分)

2.2兩組同學(xué)的治療滿意度：試驗(yàn)組與對照組分別有1 名、4名實(shí)習(xí)生不滿意科室所提供的培養(yǎng)方案，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的滿意度為95.0%，對照組實(shí)習(xí)生的滿意度為80.0%，試驗(yàn)組的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組同學(xué)的治療滿意度[例(%)]

2.3兩組學(xué)生對教學(xué)法效果評價(jià)的比較：問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗(yàn)組學(xué)生對Seminar、 CBL結(jié)合式教學(xué)法的評價(jià)明顯高于對照組學(xué)生對LBL的評價(jià)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明結(jié)合式的教學(xué)法能提高同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性，提高同學(xué)們的綜合素質(zhì)。見表3。

表3 兩組學(xué)生對教學(xué)法效果評價(jià)的比較分)

3 討論

3.1LBL：LBL 教學(xué)法即Lecture-Based Learning,就是傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法,是以教師為主體,以講課為中心,采取大班全程灌輸式教學(xué)。是目前仍為應(yīng)用最廣泛的一種教學(xué)法，雖然可以系統(tǒng)講解理論知識(shí)，但是學(xué)生對知識(shí)的運(yùn)用能力較差，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，其教學(xué)效果相對不佳。

3.2CBL：CBL起源于美國哈佛商學(xué)院，最初使用于一些需要案例教學(xué)的課程之中，并取得了良好的效果。最近十幾年，CBL教學(xué)在國內(nèi)得以快速應(yīng)用和發(fā)展[3]。CBL 是指“以臨床病例為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法，依據(jù)教學(xué)大綱的內(nèi)容從實(shí)例入手并結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用的一種啟發(fā)性教學(xué)模式，著重于鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，其核心是“以臨床病例為先導(dǎo)，以臨床問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)[3]。在學(xué)習(xí)過程中，以重點(diǎn)病例為基礎(chǔ)，由教師指導(dǎo)并帶領(lǐng)學(xué)生了解、分析病例，提高其對疾病診治的理解[4]，使學(xué)生完成從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐的過渡，使學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來，從而消化吸收知識(shí)。CBL教學(xué)可以從以下幾方面提高教學(xué)效果[5]，包括：①提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[6]；②提高學(xué)生知識(shí)掌握的持久性[7]；③激發(fā)學(xué)生自我評價(jià)和反思的能力[8]；④激發(fā)學(xué)生批判性思維。

3.3Seminar：Seminar教學(xué)法最初產(chǎn)生于19世紀(jì)初期的德國洪堡大學(xué)，隨后被歐美等國運(yùn)用借鑒，主要用于大學(xué)本科和研究生教育階段[9]，現(xiàn)在已經(jīng)成為歐美高等教學(xué)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。近幾年來，隨著我國教育制度不斷地完善和改革，我國教育工作者也逐漸開始從事Seminar教學(xué)法的開展和應(yīng)用[10-13]。Seminar 稱為討論會(huì)或研討會(huì)，主要是指大學(xué)高年級學(xué)生或研究生在教師指導(dǎo)下就某個(gè)特定的學(xué)術(shù)問題進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題以及具有從事科研能力的教學(xué)方法,從而深化學(xué)生對問題的認(rèn)知和理解[4]。Seminar教學(xué)的核心是充分挖掘課程參與者教師和學(xué)生的潛能，兩者最大限度地進(jìn)行多層次、多角度的互動(dòng)，深化對某一問題的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到學(xué)術(shù)交流的最佳效果。與傳統(tǒng)的“講授式”教學(xué)法相比，Seminar教學(xué)法有促進(jìn)教學(xué)互動(dòng)、啟發(fā)學(xué)生思維、促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、了解最新進(jìn)展等優(yōu)點(diǎn)[9]。所以，Seminar是一種研討式的教學(xué)模式，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力，還有助于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維和創(chuàng)造性思維以及團(tuán)隊(duì)合作協(xié)助意識(shí)[13]。

3.4Seminar、CBL結(jié)合式教學(xué)法提高教學(xué)效果：本研究顯示，Seminar、CBL結(jié)合式教學(xué)法不僅可以提高學(xué)生的成績，還可以調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)其臨床思維，提高其對病例的理解與分析能力、提高其醫(yī)患溝通以及團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，更具有互動(dòng)性、民主性、激勵(lì)性、學(xué)術(shù)性。這也在其他研究中得以證實(shí)和體現(xiàn)[4，5，9-13]。

總之，Seminar 結(jié)合CBL教學(xué)法在普外科教育培養(yǎng)方面優(yōu)于LBL，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中更能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合素質(zhì)，也可以提升教師的素質(zhì)培養(yǎng)和教學(xué)能力的培養(yǎng)，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量，建立了一種民主、平等、和諧、合作的新型師生關(guān)系，故值得在外科教學(xué)中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。