吳完婷

(廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院，福建 廈門 361021)

惡性腫瘤疾病化療多療程和靜脈輸液中廣泛使用經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)，可輸注刺激性和高滲性藥物，且留管時間較長，一定程度減輕因反復穿刺所造成的痛苦，避免發(fā)生并發(fā)癥，是一種具有操作簡單、價廉、安全性高的有效輸液方式[1]。由于PICC置管留置時間較長，多數(shù)患者受自身疾病、侵入性操作及輸注藥物等影響，倘若處理不當容易出現(xiàn)感染等一系列并發(fā)癥，會影響患者治療效果。因此，臨床需實施安全有效護理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對改善患者預后有積極作用[2]。本研究對106例接受PICC治療患者的依從性及并發(fā)癥進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會同意，選擇2019年7月～2020年7月我院收治106例接受PICC治療患者為研究對象。納入標準：確診為PICC治療患者，資料完整者；排除標準：手術禁忌證者，肝腎功能疾病者，精神心理障礙者，資料不完整者。按隨機數(shù)表分為研究組和對照組各53例，其中對照組男26例，女27例；年齡25～72歲，平均(49.83±8.64)歲；病程2～5年，平均(2.71±0.43)年；乳腺癌17例，直腸癌19例，肝癌17例。研究組男28例，女25例；年齡26～74歲，平均(48.25±7.18)歲；病程2～6年，平均(3.12±0.36)年；乳腺癌18例，直腸癌17例，肝癌18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者采用常規(guī)護理。做好置管準備，清潔穿刺點的皮膚，給予實施全面導管護理，并及時封管和接管，更換敷料，講解相關知識并發(fā)放有關資料。研究組患者采用靜療?？谱o理。措施如下：①建立靜療專科護理小組：每季度以集體宣講或分組討論的方式展開相關培訓，熟練掌握PICC置管的適應證和操作步驟等專科新技術及?？浦R，互相分享經(jīng)驗和技巧；②PICC導管護理強化：由獲取資質護理人員獨自進行導管護理工作，嚴格遵循維護導管操作；在置管前濕熱敷置管肢體，穿刺動作需輕柔，減少損傷血管和藥物刺激；確保導管順暢和固定良好，對患者的切口敷料密切觀察；每日測量臂圍，對出現(xiàn)疼痛、腫脹等情況進行重視，立即報告，用正壓脈沖方式封管護理，保證導管通暢；通過交流溝通了解患者的個性特征，使其樹立重視導管維護的良好意識；出院前派發(fā)宣傳手冊，講解注意事項和日常護理等，詳細記錄其信息；③心理疏導：根據(jù)其病情和心理狀態(tài)及時進行針對性心理干預，減輕患者心理負擔，樹立克服疾病信心，進而提升其治療依從性和配合度；④健康宣教：定期對患者和家屬開展相關培訓，學習關于置管護理知識，提高認知水平，使其意識PICC置管的重要性，注意維護導管并熟練掌握日常防護方法，出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況及時告知醫(yī)護人員；⑤建立檔案：記錄患者姓名、聯(lián)系方式、性別、年齡等和置管規(guī)格、置管長度、置管位置、上臂圍及外露長度等信息并建檔，同時將護理維護具體操作等記錄，加強患者健康教育，例如出現(xiàn)異常立即入院檢查；指定專人進行院外隨訪，及時解答患者疑問。

1.3觀察指標和評定標準：兩組患者治療依從性比較，完全依從：能夠完全遵照醫(yī)囑進行操作和維護；部分依從：患者嚴格執(zhí)行部分醫(yī)囑，但導管沖洗和更換藥物等操作未能完成；不依從：醫(yī)囑完全不執(zhí)行，均未完成導管沖洗和更換藥物等操作。對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較；利用本院護理問卷表評估兩組患者滿意度，包括護理質量、護理態(tài)度、護理技能等，滿分100分，分非常滿意、滿意、不滿意[3-4]。

2 結果

2.1兩組患者治療依從性比較：研究組患者治療依從率94.34%高于對照組患者的79.24%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[例(%)]

2.2兩組患者并發(fā)癥比較：研究組患者靜脈炎、導管脫出、導管堵塞等并發(fā)癥率5.66%明顯低于對照組患者的22.64%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

2.3兩組患者滿意度比較：研究組患者滿意度94.33%明顯高于對照組患者的81.13%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

外周靜脈置入中心靜脈導管在臨床上是一種常用輸液方式，具有操作便捷、保護外周靜脈血管、安全有效及維護費用低等優(yōu)勢，被廣泛應用于靜脈輸液患者和惡性腫瘤患者多療程化療中，且獲得較好的應用效果[5]。由于患者PICC留置時間長，留置中易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如果處理不恰當會對PICC導管使用壽命造成影響，還會危害患者身心健康[6]。PICC可將刺激性藥物或高滲性藥物輸注于患者體內，安全便捷，可減少患者多次穿刺所帶來的痛苦，還能減少局部組織壞死現(xiàn)象，多數(shù)惡性腫瘤患者易于接受[7]。各科室多采用PICC置管，但由于掌握 PICC有關專業(yè)知識和專業(yè)技能不一致，操作不規(guī)范，影響PICC者生存質量[8]。為探討靜療?？谱o理對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管效果，本研究對接受PICC治療患者臨床資料予以分析。

本研究結果顯示，研究組患者靜脈炎、導管脫出等并發(fā)癥比對照組低，滿意度比對照組高，依從率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結果與黃容秋研究[9]結果相符，表明將靜療?？谱o理實施于接受PICC治療患者中，可提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，能有效提升滿意度。分析原因：本研究中對于接受PICC治療患者實施靜療?？谱o理，通過建立?？谱o理小組經(jīng)過培訓和學習，促使護理人員熟練掌握豐富專業(yè)知識和護理技巧，對患者進行全面系統(tǒng)護理服務；嚴格遵循維護導管操作，置管前濕熱敷置管肢體，穿刺輕柔，減輕損傷血管和藥物刺激；導管通暢固定，每日測量患者臂圍，保證導管通暢；根據(jù)患者個性特征，使其樹立重視導管維護良好意識，及時解答患者疑慮；出院前派發(fā)宣傳手冊，講解注意事項和日常護理等，詳細記錄其信息[10]。同時，定期對患者及家屬開展置管護理知識相關培訓，使其意識PICC置管重要性，教會患者維護導管和日常防護方法，告知其穿刺處不可浸水，不可開展有關劇烈運動，若出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況立即告知醫(yī)護人員；加強護患溝通，建立護患良好關系，根據(jù)患者病情狀況和不良心態(tài)及時進行針對性心理疏導，告知以往成功案例，減輕其不良心態(tài)，樹立克服疾病信心，提升患者治療依從性和配合度[11-12]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組心理狀況有待臨床研究分析補充。

綜上所述，對接受PICC治療患者進行靜療?？谱o理，能提高患者治療依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，還能有效提升其臨床總滿意度。