陳 微，鄭希彤，陳廣宇，蘇 馨，王建國

(吉林大學第一醫(yī)院醫(yī)保辦，吉林 長春 130021)

為探討老年醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用、報銷比例、住院天數等指標，為完善老年患者的醫(yī)保政策提供參考性建議。我院于2017年1月～2019年12月對住院老年醫(yī)?；颊哌M行了相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源：本研究以長春市某省級三甲醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中調取的2017年1月～2019年12月收治住院的60歲以上的長春市省醫(yī)保、市醫(yī)保中的離休人員、保健對象及普通退休職工、城鄉(xiāng)居民患者為研究對象。

1.2研究方法：本研究將研究對象的年齡、性別、住院費用、醫(yī)保報銷比例、住院天數等作為研究指標，進行描述性分析。采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，對比不同人員類別各項研究指標的差異性。

2 結果

2.1一般情況比較：2017年～2019年老年醫(yī)?；颊咦≡喝舜?、次均費用逐年上升，以2019年的增長尤為顯著，住院人次和次均費用分別上升15.32%、12.09%。歷年男性老年患者住院人次均比女性多，這可能跟男性更多的有吸煙、酗酒等不良生活習慣，而導致發(fā)病率較高有關。老年患者住院的平均年齡在逐年下降，平均住院日偏高，在8～9 d上下浮動。見表1。

表1 老年醫(yī)保住院患者住院人次、性別、年齡及平均住院日情況

2.2老年醫(yī)?；颊咦≡核幷急惹闆r分析：老年醫(yī)保患者的藥占比偏高，尤其是離休人員，2019年的藥品比高達51.18%。其他人員類別，藥占比隨著待遇的不同有所變化，呈遞減趨勢，即越高醫(yī)保待遇的人員，藥占比越高。見表2。

表2 老年醫(yī)保患者住院藥占比情況分析(%)

2.3老年醫(yī)?；颊哒既横t(yī)保患者的住院人次、住院費用、醫(yī)保報銷的百分比情況：2017年～2019年，老年醫(yī)?；颊咦≡喝舜握急染^40%，住院總費用占全院的約50%，醫(yī)保報銷費用占比超52%。見表3。

表3 60歲以上老年醫(yī)?；颊哒既横t(yī)?；颊叩陌俜直惹闆r分析(%)

2.42017年～2019年不同人員類別的老年醫(yī)?；颊叩淖≡嘿M用情況分析

2.4.1離休人員的住院費用情況：2017年～2019年離休人員的住院人次逐年下降，與這一群體在逐年減少有關。而次均住院費用、次均醫(yī)保報銷費用、次均報銷比例、平均住院日、平均住院年齡均逐年上升，尤其是平均住院日這一指標，可體現出這一群體對醫(yī)療資源的利用率并未因為總量的減少而下降。見表4。

表4 離休人員住院數據情況

2.4.2退休保健對象人員的住院費用情況：2017年～2019年退休保健對象人員的住院人次、次均報銷比例、平均住院年齡逐年上升。見表5。

表5 退休保健對象人員患者的住院數據情況

2.4.3普通退休職工的住院費用情況：2017年～2019年普通退休職工的住院人次、次均住院費用，有所增長，報銷比例略有波動，住院天數和住院年齡基本持平。見表6。

表6 普通退休職工的住院費用情況

2.4.4老年普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者的住院費用情況：2017年～2019年，老年普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者的住院人次，次均住院費用，次均醫(yī)保報銷費用在逐年上升。而平均住院日和住院年齡在略有下降。見表7。

表7 老年普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者的住院數據情況

2.5不同人員類別的老年患者的病種分析：基于本研究的研究對象是老年患者群體這一特殊性，同時研究醫(yī)院作為綜合性醫(yī)院，分科較細，故選取該院的老年病科作為研究科室。選擇該科室2017年～2019年上述人群的住院費用數據進行分析，由于該院有專門的干部病房樓層，離休人員按分配好的指定樓層進行包干管理，因此老年病科未調取出離休人員的數據，僅對退休保健對象人員、普通退休職工、普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保這三個群體的數據進行分析。

保健對象作為相對待遇特殊的群體，總量偏低，因此調出數據的量偏低。見表8。

通過對上述三類人群出院診斷的分析，可見60歲以上的老年患者，出院病種主要集中在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、肺炎這三種慢性病上，出院人次與各群體的總量呈正相關。詳見表8～10。

表8 2017年～2019年老年病科退休保健對象出院診斷情況

表9 2017年～2019年老年病科普通退休職工出院診斷情況

表10 2017年～2019年老年病科普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊叱鲈涸\斷情況

3 討論

3.1控制次均費用，縮短平均住院日，提高老年患者的治療效率：本研究顯示，老年醫(yī)?；颊叩淖≡喝舜味啵既嚎傋≡喝舜蔚?0%以上；住院費用和醫(yī)保報銷費用呈正相關，占總量的50%以上。因此，基于我國醫(yī)療保險的繳費機制是在職人員按月繳費，滿足繳費年限的退休人員可正常享受醫(yī)保待遇，無需繼續(xù)繳費的現狀，以及社會老齡化背景的影響下，老年醫(yī)?；颊邞疳t(yī)療保險制度部門的高度重視，在保證醫(yī)療質量，提高治療效率的前提下，縮短老年患者住院的平均住院日，控制不合理費用的增長，重點關注藥品費用。

通過表2可以看出，60歲以上老年患者的藥占比頗高，尤其是離休人員，這個群體基于年齡整體偏高，已達89歲以上，機體各項指標早已處于衰退期，住院治療也是基于當前癥狀的藥物維持治療，導致藥占比偏高。但在具體治療過程中，仍要加強對藥品的管控，尤其是輔助藥品，如老年患者基于自身對疾病的恐懼心理，認為藥品是生命的保障，會主動要求醫(yī)生開藥備用，這種現象應杜絕發(fā)生，從而減少不必要的醫(yī)療浪費支出。

3.2建立專門的老年醫(yī)療保險制度，提高老年患者的待遇公平性：通過表4～7可見，目前醫(yī)保待遇，主要基于老年患者的身份類別，離休人員和保健退休的報銷比例明顯高于普通退休人員和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊?。待遇最高的離休人員與待遇最低的普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊呦嗖罡哌_50%，雖然與患者退休前所做的社會貢獻密不可分，但老年患者作為弱勢群體，予以相應的政策傾斜同樣可以理解。通過本研究的數據分析，發(fā)現老年患者已成為醫(yī)?；鹬С龅闹饕摀后w，國內針對老年的特殊醫(yī)療保險制度較少。研究醫(yī)院所在的城市，原針對85歲以上城鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者提高報銷比例的政策也隨著2020年開始的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合而取消。隨著老齡化程度的加劇，現行的醫(yī)?；鸬膲毫螅虼私ｉT針對老年患者的醫(yī)保制度勢在必行。建議醫(yī)保政策部門可以針對這一領域酌情考慮，予以相關政策支持，尤其是針對普通城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷待遇方面[1-3]。

3.3加強慢病管理，提高老年患者對慢性病的預防和治療意識，倡導分級診療：表8～10可見，60歲以上老年患者的出院病種主要集中在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、肺炎這三種慢性病上，住院主要是針對上述慢性病及其并發(fā)癥予以治療。而對慢性病的治療，更多的需求應該在門診。因此，建議政策制定部門適當放寬老年人的門診慢性病范圍和定點醫(yī)療機構范圍，提高門診慢性病的報銷比例，使得老年人在門診就可以完成開藥治療，從而緩解醫(yī)療機構的床位緊張；同時，還應該加強對醫(yī)院入院指征的管理，杜絕人情住院、體檢住院等情況；醫(yī)療機構應加快院內網絡化建設，加強網絡監(jiān)管力度，倡導合理用藥。積極倡導分級診療，規(guī)范轉診管理，對于住院過程中已經明顯好轉，或是進入康復期的老年患者可以轉到基層醫(yī)院進行繼續(xù)治療，從而減少醫(yī)?；鸬闹С觯档屠夏昊颊呒彝サ呢摀鶾4-7]。

3.4社會應該加強對老年群體的關注及關懷：大型醫(yī)療機構應承擔起相應的社會責任，可以組織人員尤其是慢性病相關科室的醫(yī)生到敬老院或社區(qū)醫(yī)院為老年人進行健康講座，促使老年人養(yǎng)成良好的生活習慣，尤其是針對老年男性，減少由于不良習慣而導致的疾病發(fā)生。既能用專業(yè)的知識為老年人提供日常生活的健康指導，又能避免老年人因某些虛假醫(yī)療廣告上當受騙。同時，針對老年患者主要罹患慢性病的現狀，社區(qū)應當為老人建立電子健康檔案，進行定期電話或上門指導用藥，積極宣傳疾病預防知識，提高老年患者對慢性病的預防和治療意識。