李偉東

【摘要】目的 分析追蹤方法學聯(lián)合PDCA循環(huán)管理對醫(yī)院病案管理的影響。方法 選擇我院病案室內(nèi)2019.3-2020.3期間收錄的100份病案作為管理組，另選擇我院病案室內(nèi)2020.4-2021.4期間收錄的100份病案作為聯(lián)合組，管理組采用PDCA循環(huán)管理，聯(lián)合組采用追蹤方法學聯(lián)合PDCA循環(huán)管理，對病案管理質(zhì)量進行比較。結(jié)果 比較管理組及聯(lián)合組病案管理質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組質(zhì)量缺陷事件發(fā)生率（18.00%）低于管理組（35.00%），P<0.05。結(jié)論應(yīng)用追蹤方法學聯(lián)合PDCA循環(huán)管理可有效改善病案管理質(zhì)量，減少質(zhì)量缺陷事件發(fā)生，在醫(yī)院病案管理中具有重要價值，建議臨床采納。

【關(guān)鍵詞】管理質(zhì)量;追蹤方法學;醫(yī)院病案管理;PDCA循環(huán)管理

病案是記錄患者病情、診療經(jīng)過的醫(yī)療檔案，并且具有一定法律效應(yīng)，在保護臨床患者及醫(yī)護人員的權(quán)益方面具有重要意義，目前病案管理是臨床管理重要組成部分。PDCA循環(huán)管理是一種具有整體性及全面性的管理方式，通過計劃、執(zhí)行、檢查及處理四個環(huán)節(jié)，嚴格落實病案管理計劃，但由于臨床科室、部門及疾病種類較多，導致在進行病案管理時無法詳細分類管理，因此影響了病案管理質(zhì)量。追蹤方法學可對問題根本進行追蹤，并解決相關(guān)問題，以追本溯源為主要管理理念，對臨床管理中存在的問題進行總結(jié)分析，并采取合適的方式解決問題。本文現(xiàn)對我院200份病案進行研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院病案室內(nèi)2019.3-2020.3期間收錄的100份病案作為管理組，另選擇我院病案室內(nèi)2020.4-2021.4期間收錄的100份病案作為聯(lián)合組。管理組病案中男女比63：37，最小10歲，最大80歲，均值（35.67±4.26）歲，其中兒科34例，內(nèi)科28例，外科18例，婦科10例，耳鼻喉科6例，急診科4例;聯(lián)合組病案中男女比53：47，最小9歲，最大81均值（35.43±4.76）歲，其中兒科37例，內(nèi)科30例，外科20例，婦科8例，耳鼻喉科5例。所有病案資料之間性別、年齡、科室無差異，P>0.05。

1.2 方法

管理組：給予PDCA循環(huán)管理，如：①計劃：針對病案管理中存在的問題制定管理計劃，如病案內(nèi)相關(guān)檢查單缺失，要求病案室內(nèi)工作人員在收到病案時進行檢查，針對檢查單缺失的病案告示臨床缺少部分并要求補齊。②執(zhí)行：針對病案管理中易出現(xiàn)的問題制定相關(guān)規(guī)章制度，并安排病案室內(nèi)工作人員進行分工合作，要求每一位做好各自分內(nèi)工作，若某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題需針對負責人員進行處理。③檢查：成立病案管理質(zhì)量小組，定期對病案室內(nèi)病案進行抽查，檢查病案是否出現(xiàn)編碼錯誤、分類錯誤、相關(guān)資料丟失等問題。③處理：針對檢查過程中出現(xiàn)的問題進行分析處理，根據(jù)問題對管理環(huán)節(jié)進行完善及優(yōu)化。

聯(lián)合組：給予追蹤方法學聯(lián)合PDCA循環(huán)管理，追蹤方法學具體內(nèi)容如下：①從院內(nèi)各科質(zhì)控護士護理相關(guān)管理部門挑選管理經(jīng)驗豐富的人成立追蹤組，并邀請追蹤方法學專家對組內(nèi)成員進行培訓，針對原理、實施過程、方法及特點進行重點講解，并進行理論及實踐考核，要求工作人員考核通過后上崗。②在開展病案管理工作前先對以往病案管理中存在的問題進行分析，了解造成管理問題的原因及源頭，如病案相關(guān)醫(yī)囑不完善，需分析原因及醫(yī)生責任。③針對病案存在的問題及原因展開追蹤工作，如病案內(nèi)缺乏相關(guān)醫(yī)囑需追蹤患者主治醫(yī)師，檢查單缺少則追蹤檢驗部門，并在病案室內(nèi)嚴格制定病案借閱制度，設(shè)立病案借閱本，被借出去的病案需記錄病案編號、患者姓名、借閱人或科室、借閱日期及是否歸還，確定病案去向。循環(huán)管理方法同管理組。

1.3 觀察指標

比較管理組及聯(lián)合組病案管理質(zhì)量，統(tǒng)計編碼錯誤、病案整理順序錯誤、病案借閱漏登、多份病案漏查及復印資料錯誤等質(zhì)量缺陷事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用 ±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較管理組及聯(lián)合組病案管理質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組質(zhì)量缺陷事件發(fā)生率為18.00%，管理組為35.00%，聯(lián)合組低于管理組，P<0.05，見表1。

3 討論

病案管理質(zhì)量關(guān)系醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，臨床在進行病案管理時常受到管理年限、相關(guān)制度不嚴謹?shù)纫蛩赜绊懀瑢е鹿芾碣|(zhì)量不理想，病案丟失、編碼錯誤、借閱漏登、病案漏查等問題在病案管理中頻繁發(fā)生，均可對臨床工作人員及患者造成較為嚴重的影響。

PDCA循環(huán)管理是一種包含了計劃、執(zhí)行、檢查及處理四個環(huán)節(jié)的管理方式，具有整體性及全面性，管理效果顯著，但由于臨床科室及疾病種類加多，因此PDCA循環(huán)管理無法從根本上解決相關(guān)問題。追蹤方法學是一種可根據(jù)問題追蹤至源頭，從源頭上解決根本問題，從而可有效提高病案管理質(zhì)量，并具有一勞永逸，完整、全面解決問題的優(yōu)點，有效避免問題二次發(fā)生。本文經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組質(zhì)量缺陷事件發(fā)生率低于管理組，P<0.05。通過建立追蹤小組及培訓，促進相關(guān)人員了解追蹤方法學，提高其專業(yè)水平，能夠準確、有效的追蹤原因，而通過對病案問題盡心分析，可了解原因及源頭，使臨床解決相關(guān)問題更加快速、準確，提高病案管理效果，并在確定問題后展開追蹤工作，針對問題來源一一解決，并制定借閱制度，避免出現(xiàn)檔案丟失等問題，同樣可能夠把控病案去向，便于管理。

綜上所述，追蹤方法學聯(lián)合PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院病案管理中具有重要意義，可有效降低質(zhì)量缺陷事件發(fā)生率。

參考文獻

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