艾小慶

（青海紅十字醫(yī)院婦三科，青海 西寧 810099）

盆底肌筋膜疼痛綜合征（Myofascial pelvic pain syndrome，MPPS）是慢性盆腔疼痛（Chronic pelvic pain，CPP）的一種，發(fā)病率14%～23%，疼痛呈間歇性或持續(xù)性，程度不一，性質(zhì)不定［1］。歐洲IC/PBS研究學(xué)會(huì)（ESSIC）提出：CPP治療已從針對(duì)特定器官轉(zhuǎn)向多學(xué)科個(gè)性化治療策略，包括藥物治療、盆腔操鍛煉、電刺激治療、心理治療等［2］。本研究在經(jīng)皮電刺激治療基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋治療MPPS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為我院2019年10月至2021年1月治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組各51例。對(duì)照組年齡24～39歲，平均（31.05±2.56）歲；病程0.5～2.0年，平均（1.32±0.25）年；體質(zhì)量47.1～62.3kg，平均（53.24±2.68）kg。研究組年齡26～37歲，平均（32.11±2.36）歲；病程0.5～2.9年，平均（1.40±0.32）年；體質(zhì)量48.5～60.2kg，平均（54.06±2.14）kg。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合MPPS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，存在盆底肌肉、筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，前1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療，有性生活史，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：消化、生殖及泌尿系統(tǒng)的腫瘤、炎癥等疾病所引發(fā)的疼痛，對(duì)電刺激過(guò)敏；精神障礙者，盆底局部皮膚破損，嚴(yán)重心律失常，盆底相關(guān)手術(shù)病史，阿片類藥物濫用史。

2 治療方法

兩組均用經(jīng)皮電刺激治療。取120°斜臥位，用治療儀（麥瀾德A2版），陰道電極頭涂抹導(dǎo)電膏，放置陰道內(nèi)，A1電流通道連陰道電極頭，B1、A2、B2等電流通道連電極片，A通道環(huán)疼痛區(qū)放置，B1+、B2+貼腹部最痛點(diǎn)，B1-、B2-貼背部對(duì)應(yīng)位置，前后電極片為一通道，即“前+后-”。準(zhǔn)備工作完成后，囑患者放松，選擇治療儀自帶TENS治療模式，進(jìn)行能量調(diào)整：A1/A2頻率5Hz，脈寬200μs，電流強(qiáng)度以患者感到舒適麻刺感但無(wú)疼痛為宜，時(shí)間15min；B1/B2頻率100Hz，脈寬100μs，時(shí)間10min。1次25min，日1次，1周5次，共10次。

研究組結(jié)合生物反饋治療。講解盆底解剖圖，通過(guò)直觀聲像指導(dǎo)放松肛門及會(huì)陰部、腹式呼吸，掌握盆底肌縮放訓(xùn)練動(dòng)作要領(lǐng)。采用生物反饋治療儀（麥瀾德），囑患者根據(jù)治療儀信號(hào)進(jìn)行反饋訓(xùn)練，時(shí)間30 min，前15 min進(jìn)行放松訓(xùn)練，后15min進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練。吸氣時(shí)收縮肛門5～10s，呼氣時(shí)放松10s后再收縮。日1次，每周5次，共10次。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：用主觀盆底肌肉疼痛（NRS）評(píng)分、觸診盆底肌肉疼痛（NRS）評(píng)分，NRS總分0～10分，分值與疼痛程度成正比。

Glazer盆底表面肌電評(píng)估：120°斜臥位，Glazer盆底表面肌電評(píng)估方案，收集盆底表面肌電值，快肌階段最大波幅、恢復(fù)時(shí)間、上升時(shí)間，前、后靜息階段及慢肌階段、耐力測(cè)試階段盆底肌肉平均波幅、變異系數(shù)。

血清因子水平：用放射免疫法檢測(cè)內(nèi)皮素-1（ET-1），用硝酸還原法測(cè)定一氧化氮（NO）。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛消失，Glazer盆底表面肌電評(píng)估結(jié)果恢復(fù)正常。有效：Glazer盆底表面肌電評(píng)估結(jié)果改善，主客觀疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)分均降低大于等于25%。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛程度比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛程度比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 主觀NRS 觸診NRS治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 6.52±1.21 2.45±0.46*7.32±1.46 2.75±0.58*對(duì)照組 51 6.94±1.35 3.67±0.52*7.13±1.39 4.01±0.63*t 1.655 12.549 0.673 10.508 P 0.101 ＜0.001 0.502 ＜0.001

兩組治療前后盆底表面肌電值比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后盆底表面肌電值比較 （±s）

表3 兩組治療前后盆底表面肌電值比較 （±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，△P＜0.05。

指標(biāo) 研究組（51例） t P 對(duì)照組（51例） t P治療前 治療后 治療前 治療后前靜息階段 平均波幅（μV） 7.69±1.42 3.95±0.89△ 15.938 0.001 7.41±1.26 5.63±1.03 7.811 0.001變異系數(shù) 0.20±0.03 0.14±0.02△ 11.884 0.001 0.21±0.04 0.18±0.03 4.285 0.001后靜息階段 平均波幅（μV） 7.52±1.13 3.05±0.75△ 23.537 0.001 7.34±1.09 4.57±1.02 13.251 0.001變異系數(shù) 0.29±0.07 0.19±0.04△ 8.858 0.001 0.31±0.08 0.24±0.05 5.299 0.001最大波幅（μV） 29.56±8.63 39.54±9.46△ 5.566 0.001 30.14±9.12 34.12±8.54 2.275 0.025恢復(fù)時(shí)間（s） 0.62±0.12 0.50±0.09△ 5.713 0.001 0.65±0.14 0.58±0.08 3.110 0.003上升時(shí)間（s） 0.82±0.21 0.58±0.18△ 6.197 0.001 0.78±0.19 0.66±0.15 3.540 0.001慢肌階段 平均波幅（μV） 20.12±5.23 36.54±7.59△ 12.722 0.001 21.34±5.67 30.12±6.23 7.443 0.001變異系數(shù) 0.33±0.05 0.16±0.03△ 20.821 0.001 0.34±0.06 0.20±0.05 12.801 0.001耐力測(cè)試階段 平均波幅（μV） 21.36±6.03 29.52±7.63△ 5.992 0.001 22.05±5.96 25.64±6.05 3.048 0.003變異系數(shù) 0.30±0.06 0.18±0.04△ 11.884 0.001 0.31±0.05 0.22±0.05 9.090 0.001快肌階段

兩組治療前后血清因子水平比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清因子水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ET-1（pg/L） NO（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 105.74±16.57 62.36±7.12*90.52±8.65 143.26±17.69*對(duì)照組 51 101.65±14.69 85.64±8.32*92.36±9.52 123.67±18.34*t 1.319 15.182 1.022 5.490 P 0.190 ＜0.001 0.310 ＜0.001

6 討 論

MPPS疼痛發(fā)生主要由于肌肉過(guò)度活動(dòng)造成肌肉組織缺氧、缺血，無(wú)氧酵解產(chǎn)生乳酸，局部乳酸堆積引發(fā)疼痛，同時(shí)肌內(nèi)形成活化肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致MPPS發(fā)生［4］。目前針對(duì)MPPS治療方法有限，使用糖皮質(zhì)激素或消炎止痛等藥物治療時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)多，患者接受度低。經(jīng)皮電刺激具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)人群限制等優(yōu)點(diǎn)，采用兩種不同頻率電流經(jīng)皮膚作用于感覺(jué)纖維，電極片于觸痛點(diǎn)放射區(qū)放置，電流可直接作用于觸痛點(diǎn)，低頻率電刺激可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放腦啡肽、內(nèi)啡肽等內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；高頻率電刺激可激活A(yù)β神經(jīng)纖維，促進(jìn)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，關(guān)閉傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)閘門，阻斷疼痛信號(hào)傳遞，同時(shí)降低基礎(chǔ)張力，改善血液循環(huán)［5-6］。生物反饋療法通過(guò)肌電采集盆底肌肉運(yùn)動(dòng)信號(hào)或檢測(cè)盆底壓力，經(jīng)屏幕直觀顯示，有助于患者理解肌肉運(yùn)動(dòng)模式，糾正錯(cuò)誤肌肉活動(dòng)，鍛煉大腦控制肌肉收放，同時(shí)協(xié)調(diào)、改善盆底肌肉、臟器功能［7-8］。與經(jīng)皮電刺激同時(shí)作用，改善局部組織微循環(huán)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果。此外，MPPS發(fā)病關(guān)鍵是盆底肌過(guò)度活動(dòng)，表現(xiàn)為盆底肌肉高張性，盆底表面肌電評(píng)估常表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下肌電波幅升高。經(jīng)皮電刺激結(jié)合生物反饋治療可使盆底表面肌電值顯著改善，盆底肌不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)得到改善，肌肉抗疲勞性增加，肌肉痙攣減輕，疼痛緩解。

ET-1、NO與肌肉、神經(jīng)元細(xì)胞活性密切相關(guān)，參與正常肌力維持，盆底功能障礙相關(guān)疾病患者體內(nèi)ET-1呈高表達(dá)、NO低表達(dá)［9］。聯(lián)合治療可促進(jìn)體內(nèi)活性分子激活，改善組織代謝，增加肌細(xì)胞數(shù)量，從而為肌力改善提供基礎(chǔ)條件。

經(jīng)皮電刺激結(jié)合生物反饋治療MPPS能增強(qiáng)肌力，減輕肌肉痙攣，從而減輕疼痛，效果顯著。